董燕平教授運(yùn)用榮膚洗劑治療兒童AD臨證經(jīng)驗(yàn)

張凌偉 鎖海虹 蘇學(xué)艷 劉冬蓮 王桂榮 李 芳

1.石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊 050000

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，又稱為遺傳過(guò)敏性濕疹，其發(fā)病率高、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者及其家庭成員生活質(zhì)量[1-2]。目前糖皮質(zhì)激素外用仍是治療兒童AD的首選方案，但使用不當(dāng)易產(chǎn)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)。中醫(yī)稱之為“四彎風(fēng)”“濕瘡”“奶癬”等。AD主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑伴劇烈瘙癢，各年齡階段有不同臨床表現(xiàn)，可分為嬰兒期、兒童期與青少年成人期。董燕平教授所創(chuàng)榮膚洗劑治療兒童AD，療效好，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)AD的病因病機(jī)很早就有記載，如明朝陳實(shí)功《外科正宗·奶癬》[3]中記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬……，睡臥不安，瘙癢不絕”，認(rèn)為本病由于母親在孕期內(nèi)過(guò)食辛辣油膩之品，而遺熱于兒。清朝吳謙《醫(yī)宗金鑒》[4]認(rèn)為此病是由于母親在孕期內(nèi)調(diào)護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致胎兒稟賦不耐，體質(zhì)偏熱，出生后復(fù)感風(fēng)濕熱邪，相互搏結(jié)而致。

董燕平教授認(rèn)為兒童AD總的病機(jī)為“腎陰虧虛，火熱內(nèi)蘊(yùn)”，腎陰不足，虛火內(nèi)生，或復(fù)感外邪，或飲食不節(jié)，或五志化火，火熱灼傷津液，肺腎金水相生，日久傷及肺陰?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》[5]有云:“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。”肺主皮毛，肺陰虧耗，肺臟的宣發(fā)肅降功能失常，不能將氣血津液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)布散周身，肌膚失于濡養(yǎng)，化燥生風(fēng)，出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、肥厚、苔蘚樣變等癥。

2 治則

基于AD病機(jī)的考慮，董燕平教授認(rèn)為血虛風(fēng)燥型兒童AD的治法為補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱祛風(fēng)。津血同源是本病治則的理論基礎(chǔ)，津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，發(fā)揮著濡潤(rùn)全身的作用，《靈樞·決氣》云：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津……谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)伞?，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！薄督饏T玉函經(jīng)》云：“水入于經(jīng)，其血乃成?！薄鹅`樞·癰疽》曰：“腸胃受谷……中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！苯蛞号c血皆為水谷精微所化而來(lái)，即津血同源，且兩者的正常運(yùn)行均賴以五臟功能的協(xié)調(diào)。在人體生理狀態(tài)平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)時(shí)，在氣的推動(dòng)下，津循三焦輸布全身，血沿脈道循行分布于全身，二者共同榮養(yǎng)人體各組織器官，而且還能相互滋生、相互作用。血虛風(fēng)燥型兒童AD津血已虧，需溯其根源補(bǔ)給。

3 選方用法

董燕平教授根據(jù)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AD的認(rèn)識(shí)，選用當(dāng)歸飲子及消風(fēng)散合方加減，組成榮膚洗劑，即滿足中醫(yī)辨證論治，又符合現(xiàn)代藥理學(xué)。

榮膚洗劑的組成為：熟地、生地、元參、當(dāng)歸、赤芍、苦參、白鮮皮、地膚子、秦艽各8 g，蟬蛻、防風(fēng)、生甘草各6 g。方中熟地、生地、元參、當(dāng)歸、赤芍可補(bǔ)腎養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血,其中熟地有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓的功效，可從根源補(bǔ)益陰血；生地性寒，可輔助熟地扶已傷之陰血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，加用元參還可抑陰虛內(nèi)生之火，制祛風(fēng)、除濕藥之燥；當(dāng)歸、赤芍既補(bǔ)血又活血，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于肌膚的營(yíng)血榮養(yǎng)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，如火熱內(nèi)蘊(yùn)或外感風(fēng)濕熱邪淤積體內(nèi)，日久化熱，陰血?jiǎng)t被灼更甚，損及肺陰，因此方中苦參、白鮮皮、地膚子可清熱化濕解毒；防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，配合秦艽、蟬蛻、甘草可清內(nèi)蘊(yùn)之火、祛血虛之風(fēng)而止癢。全方體現(xiàn)“壯水之主，以制陽(yáng)光”以及“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱祛風(fēng)之效。

4 典型病例

李某，女，4歲,2019年3月9初診。主訴“間斷四肢皮疹伴瘙癢2年，加重2月”。患者2年前出現(xiàn)四肢伸側(cè)紅色斑丘疹，瘙癢劇烈，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為“濕疹”，予抗組胺、抗炎等藥物治療，癥狀緩解，反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥。2月前患者出現(xiàn)雙側(cè)肘窩、雙側(cè)腘窩紅色斑疹，伴瘙癢，再次就診給予抗組胺、及氧化鋅軟膏治療，效果不佳，而來(lái)診?，F(xiàn)：四肢屈側(cè)泛發(fā)暗紅斑疹，部分融合成片，上覆鱗屑，散在抓痕、結(jié)痂，部分呈苔蘚樣變，皮膚干燥伴瘙癢，舌淡苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：特應(yīng)性皮炎；中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)，血虛風(fēng)燥證。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱疏風(fēng)。予以榮膚洗劑聯(lián)合0.05%地奈德乳膏外用治療。方法：早：用1000 mL、100℃水溶解榮膚洗劑1/2劑，待溫度適宜(約36℃)后，外洗患處10 min后，拭干，外用0.05%地奈德乳膏；晚：用700 mL水溶解榮膚洗劑1/2劑，濕敷患處10 min，拭干，外用地奈德乳膏，間隔1 h于患處均勻涂抹潤(rùn)膚劑。用藥5 d后，皮損面積減小，鱗屑減少，皮膚干燥減輕，瘙癢緩解。減地奈德乳膏為日1次。早：榮膚洗劑外洗后外用潤(rùn)膚劑；晚：榮膚洗劑濕敷后外用地奈德乳膏，常規(guī)給予潤(rùn)膚劑，用藥5 d后，皮損大部分消退，少量色素沉著，無(wú)鱗屑，瘙癢明顯減輕。停用地奈德，繼用榮膚洗劑及潤(rùn)膚劑，7 d后皮損基本消失，無(wú)鱗屑，無(wú)明顯瘙癢。(榮膚洗劑均由石家莊市婦幼保健院免煎中藥房制備。)

5 小結(jié)

兒童特應(yīng)性皮炎是一種具有遺傳傾向的慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，臨床可有多種表現(xiàn)，主要以劇烈瘙癢、濕疹樣皮損為其特點(diǎn)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AD的發(fā)病機(jī)制與遺傳、免疫失衡、皮膚屏障受損等多種因素有關(guān)[6]。目前糖皮質(zhì)激素外用仍是治療兒童AD的首選方案，但使用不當(dāng)易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[7]。中藥外治法治療皮膚病在我國(guó)歷史悠久，早在《五十二病方》就有用藥浴、蒸汽熏法等治療癰疽、瘡瘍的記載。清朝吳尚先《理瀹駢文》[8]云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵闻c內(nèi)治一樣，均在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。中藥外用可使藥物直達(dá)病所，有抗炎、止癢、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)等作用。董燕平教授認(rèn)為，治療AD需將中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合，方能達(dá)到更為理想的效果。

現(xiàn)代研究表明，秦艽、甘草[9]有類激素樣作用。蟬蛻[10]有抑制免疫作用。防風(fēng)[11]可抗炎、抗過(guò)敏。苦參[9]有抗炎及抑制免疫功能。當(dāng)歸[9]與熟地配伍，可調(diào)節(jié)免疫。另外熟地、生地可對(duì)抗激素對(duì)腎上腺的抑制，熟地還可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成激素。

因此榮膚洗劑組方既可補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱祛風(fēng)，又可發(fā)揮類激素樣作用而無(wú)激素副作用，可廣泛應(yīng)用于臨床，為兒童AD的治療提供一種新思路。