疾病的意蘊(yùn)及其在動(dòng)物疾病診療中的應(yīng)用探究

徐國(guó)棟，劉 瑩，駱 維

（1.天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，天津 300402；2.天津市農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，天津 300061）

健康是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的邏輯起點(diǎn)，人類或動(dòng)物的“疾病”是相對(duì)“健康”而言，WHO 定義“健康”的內(nèi)容包括：（1） 身體正常的功能性或器質(zhì)性生理狀態(tài)沒有改變。（2）具備良好的心理和社會(huì)適應(yīng)能力[1-2]。顯然，這里所描述的是一種普適的理想生存狀態(tài)，在現(xiàn)實(shí)中，人或動(dòng)物一生全時(shí)呈現(xiàn)“健康”是不可能的，尤其在當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和診療已經(jīng)達(dá)到分子水平的年代，人類對(duì)疾病有了更加深刻的洞察能力，就會(huì)對(duì)健康有了更加嚴(yán)格的判定標(biāo)準(zhǔn)。宇宙在運(yùn)動(dòng)，世界被改造，社會(huì)在變革，內(nèi)外致病因素不斷作用于人類或動(dòng)物機(jī)體，疾病作為一種非健康狀態(tài)，成為人類或動(dòng)物常見的一種生存形式，或許，并不是所有疾病都需要疫苗免疫或藥物介入防治。筆者認(rèn)為：在動(dòng)物疾病診療中，只有理解動(dòng)物“疾病”的意蘊(yùn)，才能恰到好處地處置養(yǎng)殖者的求診期望。以下是筆者的點(diǎn)滴思考：

1 動(dòng)物疾病意蘊(yùn)的理解

1.1 動(dòng)物的范圍

廣義的“動(dòng)物”是生物學(xué)上的物種分類概念，包括了動(dòng)物界的無脊椎動(dòng)物和脊椎動(dòng)物，本文“動(dòng)物診療”語境中的“動(dòng)物”特指獸醫(yī)診療過程接觸的動(dòng)物，包括這里所講的動(dòng)物是指以鳥類和哺乳動(dòng)物為主的脊椎動(dòng)物，包括了役用動(dòng)物、經(jīng)濟(jì)動(dòng)物、伴侶動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、野生動(dòng)物等，主要指畜禽。

1.2 疾病的意蘊(yùn) 可以從以下六方面對(duì)疾病的意蘊(yùn)加以理解：

1.2.1 疾病現(xiàn)象早已有之－關(guān)于疾病存在的最早時(shí)間

盡管世界醫(yī)學(xué)史界還沒有關(guān)于醫(yī)學(xué)起源的統(tǒng)一觀點(diǎn)，但至少明確一個(gè)事實(shí)：自古至今，疾病作為一種非健康狀態(tài)，普遍存在于動(dòng)物或人類中，有證據(jù)表明史前動(dòng)物的疾病狀態(tài)很常見，疾病的存在時(shí)間比人類更古老，如7200 萬年前的懼龍屬動(dòng)物患有腦部腫瘤疾病[3-4]。晚之，醫(yī)學(xué)起源的一些證據(jù)完全能夠證明人類很早就已開始認(rèn)知疾?。海?）在中國(guó)，中醫(yī)學(xué)最早起源于舊石器時(shí)代（約距今180 萬年～1 萬年間）向新石器時(shí)代（約距今1 萬～公元前2000年間）過渡時(shí)期[5]；中獸醫(yī)學(xué)起源于人類馴化野生動(dòng)物的新石器時(shí)代[6]。（2）在其它國(guó)家或地區(qū)，也有醫(yī)學(xué)起源的證據(jù)，例如4000～5000年前的美索不達(dá)米亞地區(qū)閃族楔形文字記述了相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容；至少公元前3100年以前埃及就有了成熟的木乃伊制作技術(shù)；約公元前1776年巴比倫帝國(guó)頒布的《漢饃拉比法典》用楔形文字記述了包括醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)在內(nèi)的法律內(nèi)容；公元前1500～1200年間印度的《吠陀經(jīng)》記述了大量醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)[4]。

1.2.2 文字“疾”、“病”造字的非健康初意及演進(jìn)的相關(guān)文字

勞動(dòng)、語言、意識(shí)、思維讓人類逐漸從不自覺到自覺地認(rèn)知疾病及醫(yī)藥知識(shí)，這有別于動(dòng)物抵御疾病的本能。例如虎中藥箭食清泥、野豬中藥箭食薺苨、猴子捉虱、狗舌舔清潔傷口、埃及鶴呷水灌腸通便、非洲熊食菖蒲治病只是動(dòng)物抵御疾病的本能，最多也只能算是朦朧意識(shí)而已；而最初的語言交流、火的使用、房舍建筑、服飾的穿戴等卻是人類最初抵御疾病的理性行為，是先民抵御疾病的非文字記載證據(jù)[3]。

在人類發(fā)明文字后，多種文字記錄了人類或動(dòng)物疾病及醫(yī)藥衛(wèi)生信息?！凹膊　笔侵袊?guó)先民對(duì)非健康狀態(tài)的刻骨記憶，這里僅談文字 “疾”和“病”的非健康狀態(tài)初意：（1）關(guān)于“疾”字?，F(xiàn)存最早的可信中國(guó)文字系統(tǒng)甲骨文中，“疾”（jí）字主要有兩種字形，“疾” 一形有人非健康狀態(tài)躺床，并出汗或出血點(diǎn)之意。這種字形被認(rèn)為是甲骨文中應(yīng)用有關(guān)“非健康狀態(tài)”語義最多的字形；“疾”二形有受箭傷之意。此外，有研究發(fā)現(xiàn)甲骨文中的“疾”字還存在其它四種字形。在后世對(duì)非健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)過程中，“疾” 衍繹的意思包括疾病、缺點(diǎn)或毛病、痛苦或疾苦、痛恨或憎恨、患病或生病、迅速或猛烈、聲音宏亮或響亮、通“嫉”即妒忌，等[1、7-12]。（2）關(guān)于“病”（bìng）字。一般認(rèn)為“病”字造字源于甲骨文中的“疾”一形，即“疒”（nè），傳世文物甲骨文、兩周金文、古匋文均無“病”字，但見于古璽文，在秦漢時(shí)應(yīng)用漸多，《說文解字·卷七·疒部》對(duì)“病”的解釋是：“疾加也”，即“病”是嚴(yán)重的“疾”。此外，有學(xué)者對(duì)上古文獻(xiàn)考證結(jié)果認(rèn)為“病”的本義為“困苦”，即艱難痛苦之意，其概念在殷周時(shí)期已經(jīng)明確形成[13-14]。隨著歷史不同時(shí)期文字的演進(jìn)，到漢代的《說文解字》收錄時(shí)，包括“疒”、“疾”、“病”3 字在內(nèi)，共有102個(gè)字與疾病相關(guān)，其余99 個(gè)字（包括針對(duì)動(dòng)物疾病的構(gòu)字）均有“疒”部且有較明確的疾病分類指向[1、7-12]，可見先人對(duì)疾病的認(rèn)知是逐漸加深過程。

此外，甲骨文中還存在人、畜病名通用現(xiàn)象[15]。

其它文字系統(tǒng)也有大量疾病相關(guān)內(nèi)容的記錄，如前已述及的楔形文字記載。

1.2.3 疾病產(chǎn)生的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是人類文明進(jìn)步的重要組成部分

從古到今，身體健康甚至長(zhǎng)生久視是人類的夢(mèng)想，對(duì)疾病的恐懼與抗?fàn)幊蔀橐粋€(gè)永恒的話題，人類文明所在之處，處處是人類對(duì)疾病的理性認(rèn)知。例如：（1）中國(guó)古代先民對(duì)抗疾病的活動(dòng)遍及社會(huì)生活各角落：火的使用、镵石毒熨、湯液醪醴、撟引案扤是中國(guó)古代先民對(duì)抗疾病的方法[5]； 契于甲骨文及青銅器上的文字記述了相關(guān)疾病[5]；《周易》、《詩經(jīng)》、《周禮》等經(jīng)典古籍都有與疾病相關(guān)的文字記載[5]；在中國(guó)，《傷寒雜病論》中所述的神農(nóng)、黃帝、岐伯、扁鵲等先秦名醫(yī)是中國(guó)人家喻戶曉的醫(yī)藥先賢[5]；包括中國(guó)四大名著在內(nèi)的許多文學(xué)書籍中都會(huì)涉及疾病與醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)容，甚至記載了某些人或動(dòng)物的特異性疾病。（2）隨著人類文明程度越來越高，人類社會(huì)生活中的經(jīng)濟(jì)、政治、歷史、文學(xué)、法學(xué)、軍事等領(lǐng)域都與疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系，疾病已經(jīng)成為人類文明的重要組成部分。（3）現(xiàn)在，醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)成為全人類共同的事業(yè)，有許多懸而未解的疾病相關(guān)問題牽動(dòng)著人類的“神經(jīng)”：諸如禽流感或布病等人畜共患病仍在威脅人類和動(dòng)物健康、生態(tài)破壞引發(fā)致病微生物的全球擴(kuò)散傾向加劇、抗生素污染問題難以解決、超級(jí)細(xì)菌不斷出現(xiàn)、動(dòng)物飼料及人類食品安全仍面臨挑戰(zhàn)等。

1.2.4 人類對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)知在不斷深入

在與疾病不停的抗?fàn)幹?，人類逐漸積累起的豐富經(jīng)驗(yàn)和理論星羅棋布般分布在世界各地[4]，從對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)知?dú)v程看，人類對(duì)疾病的認(rèn)知在不斷深入，既有地域特色又有認(rèn)知類同性，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)知過程分為四個(gè)階段：（1）神靈醫(yī)學(xué)疾病觀（始于遠(yuǎn)古時(shí)期，本質(zhì)是本體論疾病觀）。（2）自然哲學(xué)疾病觀，（始于公元前5～6 世紀(jì)，本質(zhì)是體液學(xué)說－疾病物質(zhì)理論）。（3）自然科學(xué)疾病觀（始于中世紀(jì)后，本質(zhì)是細(xì)菌學(xué)說－特異性微生物引發(fā)特異性疾病觀）。（4）進(jìn)化論疾病觀（18 世紀(jì)至今，本質(zhì)是基因和分子醫(yī)學(xué)病觀）[1、3-4、16]。

1.2.5 不同人群對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)知存在差異

不同人群對(duì)疾病定義的理解存在差異現(xiàn)象。表現(xiàn)在主體（即病人或畜主）和客體（醫(yī)師或獸醫(yī)師）人群的疾病定義、不同研究領(lǐng)域（學(xué)科）人群的疾病定義存在差別。以下僅舉4 例：（1）畜主和獸醫(yī)師對(duì)“疾病”的定義存在差異，即主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)不一致。就動(dòng)物疾病而言，畜主更多的是對(duì)動(dòng)物疾病的感覺和經(jīng)驗(yàn)判斷，獸醫(yī)師則是通過專業(yè)理論、檢查指標(biāo)得出對(duì)動(dòng)物疾病的判斷。（2） 不同醫(yī)學(xué)或獸醫(yī)學(xué)科對(duì)疾病的定義存在差異。例如生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、系統(tǒng)論、控制論對(duì)疾病的定義不同；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中解剖學(xué)、生理學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、生化遺傳學(xué)、病因?qū)W、分子醫(yī)學(xué)、生態(tài)學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科的疾病定義不完全一致。類似地，獸醫(yī)各學(xué)科也存在對(duì)動(dòng)物疾病定義的差異性。（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的定義存在差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或其它醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐中存在較大差異，但前者所顯現(xiàn)出的強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)仍不能消解其它治療體系在世間的存在，如中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)仍很興盛[4]。（4）在英文單詞中，不同語境下使用Disease、Illness、Sickness 表達(dá)“疾病”的語意各有側(cè)重[1]：Disease 偏于表達(dá)生理狀況偏離正常指標(biāo)的客觀狀態(tài)；Illness 偏于表達(dá)本人不舒服、功能失調(diào)的主觀感受；Sickness 偏于表達(dá)處于疾病狀態(tài)中。

1.2.6 醫(yī)學(xué)專業(yè)“疾病”定義強(qiáng)調(diào)人類或動(dòng)物與致病因素間的互作關(guān)系

從醫(yī)學(xué)角度看，學(xué)者對(duì)疾病定義理解有差異，主要表現(xiàn)在對(duì)疾病過程、機(jī)體變化（代謝、結(jié)構(gòu)、功能）、疾病范疇（形態(tài)、心理）的爭(zhēng)論[1、2、16-19]，張玉龍[1]在考究了“疾病”的不同定義后，最終給出了較合理的的疾病定義，從中可以得出：人類或動(dòng)物在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，與致病因素有相互適應(yīng)、相互作用現(xiàn)象，因此在理解“疾病”的定義時(shí)要有事件雙方的整體觀念，不能一味強(qiáng)調(diào)致病因素，還要考慮人類或動(dòng)物機(jī)體抗損傷的主觀能動(dòng)性。筆者在長(zhǎng)期動(dòng)物診療實(shí)踐中就發(fā)現(xiàn)：有時(shí)動(dòng)物機(jī)體的抗損傷和修復(fù)能力很強(qiáng)，例如輕癥豬嘔吐毒素中毒病例，只要及時(shí)消除病因，根本不需要進(jìn)行針對(duì)性治療。

此外，需要理解人類或動(dòng)物的疾病范圍包括了形態(tài)、心理兩個(gè)方面，越是高等動(dòng)物，其心理性疾病就越表現(xiàn)得多些、明顯些，因情感波動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)心理性疾病的病例時(shí)有發(fā)生。

2 充分理解動(dòng)物疾病意蘊(yùn)，恰當(dāng)進(jìn)行動(dòng)物疾病診療

疾病與動(dòng)物生存長(zhǎng)期相伴是不爭(zhēng)的事實(shí)，動(dòng)物疾病診療的終極目標(biāo)是保護(hù)未發(fā)病動(dòng)物、治愈發(fā)病動(dòng)物、防止多種動(dòng)物共患病或人畜共患病的發(fā)生，在具體的診療活動(dòng)中，所有的動(dòng)物診療活動(dòng)都應(yīng)在法律法規(guī)準(zhǔn)許范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)者要明了重大動(dòng)物疫病、一類動(dòng)物疫病、人畜共患病的處置原則，在診療技術(shù)層面建議考慮以下兩個(gè)方面：

2.1 動(dòng)物疾病診斷過程中要考慮的因素

動(dòng)物疾病診斷過程中要考慮的因素包括：（1）特異疾病發(fā)生的本質(zhì)是什么。（2）是否存在發(fā)病誘因。（3）最初病因與致死病因是否一致。（4）最初病因和當(dāng)前主因是否存在因果關(guān)系。（5）多病因致病時(shí)不同病因?qū)?dòng)物損傷程度的主次關(guān)系是什么。（6）是否有必要采用更多的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為確診依據(jù)。（7）畜主或其它醫(yī)者采取的先期性防治是否存在效應(yīng)，明確這種效應(yīng)是正面的、負(fù)面的還是零，探查該效應(yīng)是否仍在發(fā)揮著作用。（8）病理變化等診斷指標(biāo)雖然存在，但病因是否已經(jīng)消除。

2.2 動(dòng)物疾病防治過程中要考慮的因素

動(dòng)物疾病防治過程中要考慮的因素包括：（1）是否有特效或有效的防治理論和經(jīng)驗(yàn)。（2）有效的防治方法是否適用于發(fā)病動(dòng)物。（3）防治方法是否具有簡(jiǎn)便易行可操作。（4）防治方法的實(shí)施是否需要權(quán)衡經(jīng)濟(jì)回報(bào)。（5）是否需要針對(duì)所有病因進(jìn)行防治，不需針對(duì)性防治的病因是否仍在對(duì)動(dòng)物造成著損傷。（6）畜主診治目的與醫(yī)者診治方案是否一致。（7）畜主能否不折不扣按照醫(yī)者要求進(jìn)行防治操作。（8）畜主對(duì)防治的預(yù)期效果是否滿意。

3 小結(jié)

動(dòng)物或人類疾病由來已久，人類在不斷挑戰(zhàn)疾病診療水平的極限，人類想要徹底認(rèn)清疾病本質(zhì)還尚待時(shí)日，也或許，由于人類本身存在于宇宙這個(gè)大系統(tǒng)中，受系統(tǒng)條件制約，人類便永遠(yuǎn)不能得到疾病本質(zhì)的終極答案。至少人類在積極探索諸如人類生存意義等終極哲學(xué)問題的步伐沒有停止，那么，疾病的定義將會(huì)被不斷修正并賦予新的意蘊(yùn)。

不同人群對(duì)動(dòng)物疾病的定義存在著差異，筆者認(rèn)為：在動(dòng)物疾病診療中，首先是要遵守相關(guān)法律法規(guī)，其次在技術(shù)層面，醫(yī)者要充分理解動(dòng)物疾病的意蘊(yùn)，至今人類對(duì)疾病的認(rèn)知仍很有限，人類在疾病面前仍顯得無奈和尷尬，醫(yī)者很有必以“后現(xiàn)代主義”的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)去看待動(dòng)物疾病診療活動(dòng)，明確診療的對(duì)象不是“病癥”而是發(fā)病動(dòng)物[20-21]，動(dòng)物疾病被視為“啞科”，醫(yī)者要運(yùn)用各種診療思維（如中醫(yī)思維、西醫(yī)思維）去盡可能地解決畜主期待的現(xiàn)實(shí)問題，充分相信動(dòng)物自身對(duì)致病因子的抗性，合理調(diào)節(jié)動(dòng)物與病致病因子間的相摩相蕩過程，維持動(dòng)物生產(chǎn)能力或生存狀態(tài)，而并不是力圖消除、消滅所有病因，更沒有必要針對(duì)所有病因進(jìn)行防治，這才是診治發(fā)病動(dòng)物的最佳理念。

在診療過程中，認(rèn)清動(dòng)物機(jī)體與致病因素互作效應(yīng)，借鑒、運(yùn)用“循證醫(yī)學(xué)”理念，在現(xiàn)有獸醫(yī)診治理論和經(jīng)驗(yàn)、畜主期望、養(yǎng)殖場(chǎng)畜牧及醫(yī)療條件、發(fā)病動(dòng)物四者間尋求最佳平衡點(diǎn)，制定最佳診治方案并實(shí)施之，應(yīng)該是臨床獸醫(yī)處置診療動(dòng)物疾病的最佳途徑。