劉建偉 汪 君
西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州 646000
斑禿是指突發(fā)的、非瘢痕性的片狀脫發(fā),可發(fā)生于全身任何毛發(fā)生長(zhǎng)部位,主要表現(xiàn)為頭部突發(fā)圓形或類圓形脫發(fā)斑,大小不一,數(shù)目不等,且脫發(fā)區(qū)的皮膚光滑油亮。當(dāng)脫發(fā)斑的數(shù)量大于3塊,稱為多發(fā)性斑禿[1-2]。本病可發(fā)生于各年齡段,但以青壯年為多見,且復(fù)發(fā)率高為其致病特點(diǎn)。目前其發(fā)病因素尚不完全清楚,一般認(rèn)為與長(zhǎng)期精神緊張、自身免疫功能紊亂、遺傳等因素有關(guān),西醫(yī)對(duì)本病的治療多采用局部或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療、局部外用米諾地爾等促毛劑及二苯環(huán)丙烯酮介導(dǎo)的局部免疫調(diào)節(jié)等方法,但療效不佳,且治療中斷后常導(dǎo)致斑禿復(fù)發(fā)[2-3],而中醫(yī)藥對(duì)此病有獨(dú)特的治療方法,且療效肯定確切。筆者臨證過(guò)程中,在“玄府理論”指導(dǎo)下針罐結(jié)合治療多發(fā)性斑禿1例,療效滿意,現(xiàn)介紹如下。
患者某某,女,20歲,學(xué)生,主訴“突發(fā)額頂部頭發(fā)多發(fā)性斑塊狀脫落1月余”,于18年1月10日就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診?;颊邽榇蠖t(yī)學(xué)生,平素學(xué)習(xí)任務(wù)重,考試壓力較大,易出現(xiàn)心情急躁,偶有入睡困難;2018年底期末考試臨近,復(fù)習(xí)考試任務(wù)繁重,學(xué)習(xí)壓力較前陡增,患者經(jīng)常復(fù)習(xí)考試內(nèi)容至深夜,逐漸發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落嚴(yán)重,未予重視,1月余前突然發(fā)現(xiàn)前額及頭頂部多處頭發(fā)斑塊狀脫落,脫發(fā)處頭皮油亮,未見紅腫、瘙癢、瘢痕等不適,立即就診于當(dāng)?shù)厝?jí)西醫(yī)院,診斷考慮:多發(fā)性斑禿,給予口服藥物及局部外用藥物涂擦等治療(具體不詳),經(jīng)上述治療后癥狀未見明顯改善,故特來(lái)我科就診。查體:額、頂部可見4處不規(guī)則形斑塊狀脫發(fā)(最大處4 cm×3 cm,最小處1 cm×1.5 cm),脫發(fā)處頭皮油亮,未見紅腫及瘢痕,不伴局部劇烈瘙癢等不適,舌質(zhì)紫暗苔薄,脈弦細(xì)?,F(xiàn)癥:神清,精神差,善太息,納差,眠差,二便調(diào),伴有月經(jīng)量少,色紫暗,少腹冷痛。西醫(yī)診斷:多發(fā)性斑禿;門診中醫(yī)診斷:油風(fēng)(氣滯血瘀,玄府郁閉證)。中醫(yī)治則:疏肝理氣、活血化瘀、開通玄府。
2.1 針刺治療 包括局部圍刺及體針治療。
2.1.1 局部圍刺 患者取仰臥位,充分暴露脫發(fā)斑,給予常規(guī)消毒后,用1寸毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,生產(chǎn)許可號(hào):蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020)沿脫發(fā)斑周圍向中心方向平刺進(jìn)針,圍刺1周,手法為強(qiáng)刺激瀉法,1次/d,10 d/療程。
2.1.2 體針 以下兩組腧穴交替應(yīng)用,留針30 min/次,1次/d,10d/療程。①風(fēng)池、神庭、氣海、中脘、足三里、太沖、血海。風(fēng)池穴向鼻尖方向進(jìn)針0.8寸,施以瀉法;氣海、中脘、足三里、血海常規(guī)進(jìn)針,施以補(bǔ)法;太沖施以瀉法;神庭施以平補(bǔ)平瀉法;②心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、三陰交、曲池。背俞穴施以補(bǔ)法,且注意進(jìn)針深度和角度,避免發(fā)生氣胸;三陰交、曲池均施以平補(bǔ)平瀉法。
2.2 梅花針叩刺 患者針刺治療結(jié)束后,再次充分暴露脫發(fā)斑,給予常規(guī)消毒后,用一次性梅花針(環(huán)球牌,蘇州針灸用品有限公司,生產(chǎn)許可號(hào):蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010030)叩刺局部,用力適度均勻,叩刺以局部潮紅為度,叩刺結(jié)束后再次常規(guī)消毒叩刺局部,隔天1次,5次/療程。
2.3 走罐 患者取俯臥位,充分暴露背部,涂抹刮痧油后,用火罐沿膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線(胸、腰段)上下移動(dòng),以背部皮膚輕微出現(xiàn)淡紅色痧點(diǎn)為度,每5 d 1次,2次/療程。
2.4 生姜汁涂擦 患者于家中取10g生姜,榨汁機(jī)打碎取新鮮汁液,用棉簽蘸取新鮮汁液反復(fù)涂擦脫發(fā)處,以局部輕微發(fā)熱感為度,2次/d,10d/療程。
2.5 醫(yī)囑 每天保持心情愉悅,堅(jiān)持適度鍛煉,避免熬夜,忌辛辣油膩刺激的食物。
參照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》——油風(fēng)(ZYYXH/T361-2012)中療效評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)患者脫發(fā)斑面積、毳毛生長(zhǎng)、發(fā)根及發(fā)質(zhì)情況等進(jìn)行觀察[4]?;颊呓?jīng)上述方法綜合治療6周后,脫發(fā)處長(zhǎng)出淡黃色細(xì)絨毛(毳毛),脫發(fā)面積未見繼續(xù)擴(kuò)大;治療12周后脫發(fā)處毛發(fā)基本恢復(fù)正常,但發(fā)質(zhì)細(xì)軟,發(fā)根相對(duì)細(xì)小,同時(shí)患者情志暢,月經(jīng)調(diào),納眠可。隨訪8周,患者狀態(tài)良好,病情無(wú)反復(fù)。
“玄府理論”首見于《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系中,建立于金代劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》,后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷的補(bǔ)充完善和內(nèi)涵延伸,逐漸將“玄府理論”的外延進(jìn)一步擴(kuò)大,并賦予了更加深邃豐富的理論內(nèi)涵,因此玄府是機(jī)體上下內(nèi)外均具有的氣血、津液、榮衛(wèi)、神機(jī)等出入的基本結(jié)構(gòu)單元,即具有3種特性:皆有性、細(xì)微性、流通性[5-6]。玄府作為機(jī)體精微物質(zhì)的出入門戶,故氣血、津液、榮衛(wèi)等的轉(zhuǎn)化與輸布皆賴于玄府的開闔有序,才能發(fā)揮正常的生理功能,故玄府貴“開通”忌“閉闔”[7]。
斑禿屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇,中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余,發(fā)為腎之候”,腎藏精主骨生髓,其華在發(fā),肝藏血,發(fā)為血之余,且精血互化,精足則血旺,故毛發(fā)的生長(zhǎng)有賴于氣血的濡養(yǎng)、五臟功能的協(xié)調(diào)有序[8]。本例患者為大二醫(yī)學(xué)生,長(zhǎng)期學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,過(guò)度的學(xué)習(xí)勞累內(nèi)傷心脾,氣血生化乏源;加之長(zhǎng)期情志郁結(jié),又臨近期末考試的精神壓力,肝木不舒,肝氣郁滯,且患者舌質(zhì)紫暗、月經(jīng)色暗,瘀血存內(nèi),故氣郁血瘀導(dǎo)致玄府郁閉,氣血等精微物質(zhì)輸布異常,發(fā)失所養(yǎng)形成脫發(fā)斑。針刺治療第1組腧穴:足三里、中脘為常用的強(qiáng)壯保健穴,“要想安,三里永不干”提示足三里的保健功能,且與中脘配伍能補(bǔ)益后天脾胃,使氣血生化有源;太沖為肝經(jīng)原穴,能行氣祛瘀解郁,與神庭配伍,能疏肝理氣,安神定志,緩解患者情緒抑郁不舒,正所謂“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志”;氣海屬任脈盲之原,補(bǔ)益人體之氣有獨(dú)到之處,與血海配伍能益氣活血,行氣解郁;第2組腧穴:背俞穴能調(diào)理五臟氣血,恢復(fù)五臟生理功能;兩組腧穴交替應(yīng)用,共奏補(bǔ)益氣血、行氣解郁、安神定志之功。背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線分布有五臟背腧穴,第2側(cè)線分布有魄戶、志室、神堂等五臟神氣所注諸穴,走罐能同時(shí)刺激這些穴位,以調(diào)理五臟神氣,疏理五臟氣機(jī),調(diào)理五臟功能,恢復(fù)五臟協(xié)調(diào)有序;而走罐所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ひ嗄艽碳け巢?,促進(jìn)血液循環(huán),起到活血祛瘀的作用,同時(shí)背部走罐與體針2組俞穴的作用進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同增效,且頭部為膀胱經(jīng)循行之分野,故以上治療作用能調(diào)節(jié)頭部玄府的功能狀態(tài),促進(jìn)氣血、榮衛(wèi)輸布轉(zhuǎn)化,恢復(fù)對(duì)發(fā)根的濡養(yǎng),促進(jìn)發(fā)毛的生長(zhǎng)。《素問(wèn)·皮部論》曰:“皮之部也,是故百病之始生也,必先于皮毛。”故選脫發(fā)斑梅花針叩刺和強(qiáng)刺激瀉法的圍刺,以激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),行氣祛瘀,調(diào)節(jié)榮衛(wèi),使局部氣血運(yùn)行旺盛,從而增加脫發(fā)斑周圍的血流量,刺激毛球細(xì)胞的分裂及毛囊活性,增進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。風(fēng)藥生姜辛溫,具有升、散、竄、透、動(dòng)等風(fēng)藥特性[9],在上述針罐結(jié)合治療方法中,調(diào)和針罐的多種治療作用,發(fā)揮諸法協(xié)同增效作用。
綜上,在“玄府理論”指導(dǎo)下通過(guò)針罐結(jié)合治療,共奏補(bǔ)益氣血、行氣活血、行氣解郁之效,并輔以風(fēng)藥生姜調(diào)和針罐的多種治療作用,發(fā)揮諸法協(xié)同增效作用,以開通玄府郁閉,恢復(fù)玄府流通性功能,從而使氣血、津液、榮衛(wèi)等精微物質(zhì)輸布濡養(yǎng)正常,恢復(fù)對(duì)發(fā)根的濡養(yǎng),促進(jìn)脫發(fā)斑毛發(fā)的生長(zhǎng)。