臁瘡的中醫(yī)外治法研究概況

江 鑫 張 琦 吳 斐 孫 波 楊來(lái)香 王萬(wàn)春*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

臁瘡是指發(fā)生于小腿下1/3內(nèi)外臁處的外科瘡瘍疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的下肢靜脈性潰瘍[1]。就患者而言，患有下肢靜脈性潰瘍經(jīng)常會(huì)有羞恥，尷尬和孤獨(dú)的負(fù)面情緒。如果沒(méi)有預(yù)期的愈合效果，相比健康個(gè)體呈現(xiàn)更高水平的抑郁和焦慮[2]，并且腿部潰瘍帶來(lái)的疼痛以及不便，使生活質(zhì)量明顯下降。就社會(huì)而言，下肢靜脈性潰瘍亦對(duì)公眾衛(wèi)生事業(yè)以及全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)[3]。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍是感染、外傷、循環(huán)障礙等多種病因?qū)е碌钠つw以及皮下組織的缺損，下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、肢體遠(yuǎn)端的靜脈壓力持續(xù)增高是小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍的主要機(jī)制。而長(zhǎng)期站立，腹壓過(guò)高和局部皮膚損傷亦是潰瘍的誘發(fā)因素，臁瘡特點(diǎn)是瘡面長(zhǎng)久難以收口或雖已收口，但每因損傷而易復(fù)發(fā)[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臁瘡多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，過(guò)度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運(yùn)行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷(蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等)，濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈[5]。

2 治療方法

西醫(yī)治療下肢靜脈性潰瘍主要是通過(guò)手術(shù)方式改善下肢的淤血狀態(tài)或者利用手術(shù)解決局部潰瘍。比如植皮術(shù)[6]、大隱靜脈高位結(jié)扎+節(jié)段切除術(shù)[7]、環(huán)形激光術(shù)[8]和經(jīng)皮透光術(shù)[9]、泡沫硬化注射療法[10]。還有不斷研發(fā)新型的外用材料促進(jìn)肉芽組織的增生，比如膠原海綿[11]、高糖胰島素山莨菪堿混合液[12]、斯麗凱納米銀抗菌凝膠[13]等以及利用物理療法促進(jìn)瘡面的愈合，比如高壓氧療法[14]，輔助生物療法[15]，電刺激療法[16]。西醫(yī)外治本病經(jīng)過(guò)不斷研究實(shí)踐，改進(jìn)手術(shù)方式、外用材料，結(jié)合物理療法改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血管新生，雖療效有所提升，但醫(yī)療費(fèi)用昂貴，往往不能被患者所接受。中醫(yī)治療本病，臨床辨證分型可分為：濕熱下注型、氣虛血瘀型兩個(gè)基本證型，在辨證論治的基礎(chǔ)上，中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)外治法治療臁瘡，療效顯著，且治療成本較西醫(yī)低。在中醫(yī)外治法上，有膏劑、散劑、油紗、中藥貼敷、中藥熏洗、針刺、盒灸、纏敷等多種治療方法[17]。，近年來(lái)隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者也提出了一些新的觀點(diǎn)，使用一些新的外用藥物制劑，并取得了良好的臨床療效，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 中醫(yī)外治法研究概況

3.1 中藥膏劑 中藥膏劑外用是中醫(yī)外治法的一種，是將中藥和油類煎熬或搗勻成膏劑直接作用于病變部位而達(dá)到治療目的的一種方法[18]。毛文麗等[19]運(yùn)用生肌愈瘍膏治療下肢慢性潰瘍，治療組30例運(yùn)用生肌愈瘍膏外敷，有效率為93.33%，對(duì)照組30例運(yùn)用凡士林無(wú)菌換藥，有效率為66.67%。徐杰男等[20]運(yùn)用復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏以祛瘀補(bǔ)虛，煨膿長(zhǎng)肉的中醫(yī)理論對(duì)治療組44例采用復(fù)黃生肌愈瘍膏外敷，對(duì)照組45例采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子b F-GF無(wú)菌換藥，治療組總有效率95.45%，痊愈顯效率79.55%，對(duì)照組總有效率68.89%，痊愈顯效率55.56%。梁晨[21]以生肌玉紅膏治療21 例下肢慢性潰瘍，平均愈合時(shí)間 (23±9) d，治愈率為85.7%，總有效率為100.0%。劉鶯[22]運(yùn)用黃芪生肌膏對(duì)治療組65例進(jìn)行換藥治療，對(duì)照組外用凡士林換藥，治療組總有效率為98.46%，對(duì)照組總有效率為65.08%。王麗翔[1]運(yùn)用紫朱軟膏(朱砂、紫草、龍血竭、黃芪、阿膠、冰片等)對(duì)治療組36例患者采用化腐清創(chuàng)換藥，對(duì)照組予貝復(fù)濟(jì)浸潤(rùn)紗布外敷，治療組創(chuàng)面痊愈率28%，顯效率22%,總顯效率50%，對(duì)照組創(chuàng)面痊愈率14%，顯效率14%，總顯效率28%。楊曉等[23]對(duì)治療組30例患者予紫朱軟膏外敷治療，對(duì)照組30例患者予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(貝復(fù)濟(jì))噴劑聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液濕敷換藥治療，兩組療程均為100 d，療程后觀察，治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為96.67%和83.33%。江虹等[24]對(duì)試驗(yàn)組127患者采用生肌玉紅膏外敷換藥，對(duì)照組130例予凡士林紗布外敷創(chuàng)面，試驗(yàn)組總有效率為99.15%，明顯高于對(duì)照組的71.67%。何偉等[25]采用生肌愈瘍膏(當(dāng)歸、白芷、黃連、白蠟、甘草等)對(duì)觀察組30例患者外敷換藥治療，對(duì)照組30例患者運(yùn)用白玉膏外敷治療，臨床有效率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 藥紗外敷 中藥藥紗外敷是指將中藥煎煮取汁后，浸濕紗布后形成藥紗外敷傷口的一種外治療法。王思思[26]以對(duì)照組50例給予貝復(fù)劑換藥治療，研究組50例接受自制紫草油紗進(jìn)行治療，研究組與對(duì)照組治療總有效率分別為100%、78%，且研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。鄧海波[27]運(yùn)用復(fù)方潰瘍寧紗條對(duì)觀察組52例患者外敷換藥，對(duì)照組52例患者采用貝復(fù)濟(jì)紗條治療，連續(xù)治療1個(gè)月，觀察組治療總有效率為96.16%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.92%。謝海萍[28]對(duì)研究組30例患者采用復(fù)方黃柏液紗條外敷，對(duì)照組采用0.5%碘伏紗條外敷，均連續(xù)治療2周后，研究組治療的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%。李雪晶[29]對(duì)治療組30例外用臁瘡膏紗條換藥，對(duì)照組30例應(yīng)用無(wú)菌換藥治療，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王剛[30]等對(duì)50例患者采用自擬中藥潰瘍油外敷治療，對(duì)照組用乳酸依沙吖啶換藥外敷，試驗(yàn)組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

3.3 中藥熏洗 中藥熏洗法是利用中藥煎湯，將熱藥汁在患處進(jìn)行熏洗以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。毛雪飛等[31]對(duì)治療組72例患者采用復(fù)方虎杖斂瘡液擦洗塌漬治療，對(duì)照組40例患者采用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再以l%乳酸依沙吖啶紗布外敷包扎固定，治療組臨床療效高于對(duì)照組。郭燕等[32]對(duì)試驗(yàn)組38例患者采用三黃洗劑稀釋液熏洗療法，對(duì)照組運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏常規(guī)換藥治療，試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。胡璇[33]治療組25例患者給予四畔熏洗藥物熏洗患處，然后濕敷洗劑，加壓包扎，對(duì)照組給予常規(guī)無(wú)菌換藥，兩組患者均治療8周，治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為76%。趙計(jì)軒[34]對(duì)治療組30例患者采取自擬瘡瘍外洗方?jīng)_洗治療，對(duì)照組30例患者采用無(wú)菌換藥加外噴生長(zhǎng)因子治療，兩組均治療30 d后，發(fā)現(xiàn)治療組愈合率以及愈合速度均優(yōu)于對(duì)照組。閆少慶等[35]運(yùn)用奚氏海桐皮湯對(duì)治療組30例患者予湯劑外洗治療，對(duì)照組30例患者常規(guī)換藥治療，治療療程結(jié)束后，療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 針刺療法 是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。車永琦[36]以點(diǎn)刺放血療法結(jié)合益氣活血湯及生肌長(zhǎng)皮膏治療實(shí)驗(yàn)組48例患者，對(duì)照組采用清創(chuàng)換藥治療，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.92%，對(duì)照組為85.41%。馬樹(shù)梅等[37]對(duì)35例患者采用散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條外敷換藥治療，治愈率達(dá)91.43%，對(duì)照組34例患者僅采用朱紅膏紗條換藥治療，有效率為71.43%。

3.5 灸法 是指以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。云潔等[38]對(duì)照組36例患者行常規(guī)換藥治療，試驗(yàn)組36例患者在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用盒灸療法，治療結(jié)束后結(jié)論：盒灸療法能改善患肢潰瘍局部微血管循環(huán)，能夠縮短患者病程，提高臨床療效。

3.6 散劑 指藥物或與適宜的輔料經(jīng)粉碎、均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。黃光榮[39]對(duì)治療組45例患者采用常規(guī)清創(chuàng)，青八寶散外敷治療，對(duì)照組45例采用常規(guī)清創(chuàng)，濕敷換藥，抗感染治療，換藥7次為1個(gè)療程，治療1～4個(gè)療程，治療組總有效率為97.8%，高于對(duì)照組的84.4%。王愛(ài)華[40]運(yùn)用外用潰瘍散聯(lián)合0.5%碘伏局部換藥治療40例臁瘡患者，療效肯定，相比單純碘伏局部消毒換藥治療效果更佳。

3.7 中醫(yī)外治聯(lián)合西醫(yī)療法 譚瑤等[41]對(duì)治療組29例患者采用祛瘀生肌洗方加用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，對(duì)照組28例僅采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。張夢(mèng)羽[42]采用芩礬湯浸泡潰瘍患處聯(lián)合VSD負(fù)壓引流治療治療組35例患者，34例對(duì)照組僅用VSD負(fù)壓引流，均治療3個(gè)月后，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。鄭碩等[43]在對(duì)兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組30例患者加以中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)外治法治療臁瘡，由于其操作簡(jiǎn)單，成本低廉，療效確切在臨床上被醫(yī)者廣泛運(yùn)用，更容易被患者所接受，中醫(yī)外治本病有悠久的歷史，在正確的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，積累了大量的內(nèi)服方和外用膏藥。外治本病作用直接，具有辨證選藥?kù)`活、給藥途徑多樣、安全性好等特點(diǎn)。目前對(duì)于臁瘡的診治，中西醫(yī)結(jié)合能進(jìn)一步提高臨床療效，縮短患者病程，雖然中醫(yī)外治法簡(jiǎn)便效廉，但其使?jié)儎?chuàng)面愈合的作用機(jī)制尚不能很清楚的得到闡述說(shuō)明，有待我們進(jìn)一步的研究。