基于壯醫(yī)毒虛論探討新型冠狀病毒肺炎

寧德珠1 李承義1 宋 寧2

1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530200

壯醫(yī)是壯族的原創(chuàng)醫(yī)學，是一門由壯族人民經(jīng)過長期的臨床實踐而總結出來的醫(yī)學體系，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。壯醫(yī)形成了以“陰陽為本、三氣同步”為基礎的天人自然觀，以“三道兩路”論為基礎的生理病理觀，以“毒虛致百病”為病因病機論，構建了壯醫(yī)基本理論體系[1]。陰陽理論是壯醫(yī)學重要的基本理論，壯醫(yī)重視陰陽，認為萬物可分陰陽，萬物皆由陰陽起，陰陽的核心為“衡”[2]，即人體與世間萬物都應處于一種平衡狀態(tài)，太過或不及都會導致疾病的發(fā)生。而壯醫(yī)的“三氣同步”理論也強調(diào)“衡”，人體的天、地、人三氣協(xié)調(diào)平穩(wěn)運行才能保持“衡”，才能保持人體的健康狀態(tài)。人體的健康更強調(diào)的是“動”，天氣在上，其氣以降為順；地氣在下，其氣以升為順，人氣居中，中和涵養(yǎng)，調(diào)達上下，以和為要[3]?！皠印蹦茏屓?氣道、谷道、水道)和兩路(龍路和火路)的氣血達到均衡，貫穿于人體的上下左右內(nèi)外，循環(huán)流動而不止，把人體的天部、地部、人部連接成一個有機的整體，使天、地、人三氣同步而達到健康狀態(tài)[4]。

壯醫(yī)認為“毒”可致病，“虛”也可致病，毒和虛是疾病發(fā)生的兩大因素，毒虛論旨在研究毒和虛的內(nèi)涵及相互關系來解釋疾病的病因病機。新型冠狀病毒肺炎(Coron avirus disease-19，COVID-19)由于感染2019新型冠狀病毒所引起，冠狀病毒為單股正鏈RNA病毒，屬巢病毒目(Nidovirales)，冠狀病毒科(Coronaviridae)，正冠狀病毒亞科(Orthocoronavirinae)，可引起呼吸系統(tǒng)、腸道、肝及神經(jīng)系統(tǒng)感染[5]。從病因角度看，COVID-19屬于壯醫(yī)“瘴病”范疇[6]，是具有強烈傳染性的疾病。

從壯醫(yī)角度看，新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生是由于機體正氣虧虛，外感“毒邪”侵襲，堵塞道路，阻滯氣機，氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)，三氣不能同步而發(fā)病。以三道兩路為傳變路徑，向人體的各個方向致病。向上影響肺之宣降，表現(xiàn)為氣道病，在中影響脾胃之升降，表現(xiàn)為谷道病，在下影響水液之運行，表現(xiàn)為水道病，內(nèi)外則影響血液的運行和信息的傳導，表現(xiàn)為龍路、火路病。COVID-19的早期大多影響天部和人部，病變部位以肺脾為主[7]，主要表現(xiàn)為氣道和谷道癥狀；后期“毒邪”向人體的各個方向傳變，常累及地部以及兩路，出現(xiàn)肝臟、腎臟、大腦等臟腑病變，并且有微血栓的形成，表現(xiàn)為神志異常和血液循環(huán)障礙，辨證主要為龍路和火路病。急危重癥期多出現(xiàn)休克、人體各臟器衰竭等，涉及人體的三道兩路。

1 從壯醫(yī)“毒虛論”認識新型冠狀病毒的病因病機

1.1 “毒邪”是新型冠狀病毒的致病外因 自2019年12月以來，武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了很多新型冠狀病毒性肺炎患者，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、咳嗽咽干、胸悶、脘痞等；重癥期出現(xiàn)咳嗽喘憋，神昏煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗等癥狀。壯醫(yī)認為，本病是由于毒邪侵襲氣道，堵塞氣道，并常累及三道兩路，使道路不通，氣機阻滯，氣血運行不暢，天地人三氣不同步而發(fā)病。在壯醫(yī)里有“毒邪致百病[8]”之說?！岸尽?，是指能夠?qū)θ梭w造成傷害的一切致病因素的統(tǒng)稱。分為有形之毒和無形之毒，有形之毒為肉眼可見對人體造成傷害的實物，如毒蛇、毒蟲等。無形之毒為看不見的對人體造成傷害的致病因素，如風、濕、痧、瘴、蠱等。若外感之毒對人體造成傷害，造成人體氣機阻滯，邪毒滯留，三道不暢，兩路不通，則氣血行不利而可變生痰濁、濕毒、瘀毒等。所以“毒”既可以是致病因素，也可以是病理產(chǎn)物。而“濕毒”是新型冠狀病毒性肺炎的主要病理因素[9]。濕毒為患，多纏綿難愈。

百病毒為因，2019新型冠狀病毒侵襲，影響人體氣機，阻滯人體道路，氣血運行受阻，上為氣道失于宣降，中為谷道失于升降，下為水道失于藏納，龍路火路失調(diào)。氣道不通，谷道不運，水道不行，龍路不通，火路不傳導，則天、人、地三氣不能同步而發(fā)病。天部居上，其氣宜降，氣道為病，天部之氣失于制約，氣逆于上，可引起頭身疼痛，咳嗽咳痰，胸痛胸悶等癥狀。人部居中，其氣主和，人部將天部吸收的自然界清氣與胃吸收的水谷精微之氣混合，以化生氣血。故天部受邪發(fā)病，可影響人部。人部失去化生氣血的來源，無法向天部及地部的臟腑組織傳輸營養(yǎng)物質(zhì)，可表現(xiàn)為虛損之象，如天部病變的咳痰無力，氣短乏力；人部病變的腹痛、腹瀉，四肢倦怠或脘腹脹滿等，地部病變的水腫、尿少，或尿頻，尿急和脫水征等，日久影響兩路，氣血受阻，出現(xiàn)各臟器的血液循環(huán)和神志異常癥狀。

1.2 虛是感染新型冠狀病毒的內(nèi)因 百病虛為根，虛是感染新型冠狀病毒的內(nèi)因。與中醫(yī)類似，壯醫(yī)也論虛實。實即邪氣實，指的是邪氣亢盛，虛即正氣虛。正氣是藏于體內(nèi)的一切能夠抵抗毒邪的生物能量，包括“衛(wèi)氣”，指的是人體的免疫系統(tǒng)，人體各臟腑的正常功能。瘴毒侵襲，是否發(fā)病，取決于兩方面，一是毒力的大小，二是正氣的強弱。當先天不足，久病體虛，身體羸弱時，人體的正氣虛弱，人體不易抵抗瘴毒而發(fā)病。有些新型冠狀病毒性肺炎的患者，一開始并沒有出現(xiàn)發(fā)熱，倦怠乏力，肌肉酸痛，腹瀉等表現(xiàn)，而是毒邪直犯“巧塢”(大腦)，出現(xiàn)神志昏迷，張口呼吸，汗出肢冷，唇甲紫紺等重癥危重表現(xiàn)。而正氣較強的感染者，臨床表現(xiàn)多不明顯，甚至沒有任何癥狀，僅咽拭子檢查及胸片顯示陽性。所以虛的程度不同，其臨床表現(xiàn)各異。壯醫(yī)辨虛，類似中醫(yī)，有氣血陰陽之分。如新型冠狀病毒肺炎患者出現(xiàn)的低氧血癥，動脈血氧分壓低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，繼則出現(xiàn)全身乏力，思維遲鈍，反應能力差等癥狀，與“氣虛”有關。此時若不予以重視，容易休克或者病情繼續(xù)惡化。

2 從壯醫(yī)“毒虛論”探討新型冠狀病毒的壯醫(yī)治則

調(diào)氣、解毒、補虛是基于壯醫(yī)的天人自然觀、生理病理觀及病因病機論提出來的治療原則。調(diào)氣，即調(diào)節(jié)、激發(fā)或通暢人體之氣；解毒主要以藥物或外治法來化解毒邪；補虛，即補其不足，針對虛損性疾病，壯醫(yī)重視食療與動物藥的運用。

2.1 調(diào)氣 調(diào)氣，調(diào)節(jié)人體之氣，使三氣保持同步。所謂氣行與則血行，血行則“道路”通。與中醫(yī)類似，壯醫(yī)非常重視氣血，認為人體保持健康的狀態(tài)應該是三氣同步、氣血均衡。并在壯醫(yī)八字治療方針：“調(diào)氣，解毒，祛瘀，補虛”里，把調(diào)氣放在治療總則的第一位。宋寧等[10]基于三氣同步學說提出三部調(diào)氣法，即調(diào)天氣法、調(diào)人氣法和調(diào)地氣法。壯醫(yī)理論中，將整個人體分為上(天)、中(人)、下(地)三部，位于上部之氣稱為天氣，位于中部之氣稱為人氣，位于下部之氣稱為地氣。天氣居上，以降為順，以通為調(diào)；人氣居中，以和為要，通調(diào)天地二氣；地部居下，以升為順。對于COVID-19患者早期出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽咳痰、頭身困重、乏力、胸悶脘痞、嘔惡或腹瀉腹脹等以肺脾癥狀為主的，治療上應以通氣道、調(diào)谷道為主，恢復氣道之宣降，谷道之升降。龐宇舟等[11]整理出了壯醫(yī)治療氣道病的高頻用藥，可通氣道，祛邪毒，如山芝麻、枇杷葉、石仙桃、七葉一枝花、黃皮葉和雷公根等。而壯醫(yī)尤其重視外治，通過針灸壯醫(yī)臍環(huán)穴達到的調(diào)氣作用尤其顯著[12]，臍上為天部，臍中為人部，臍下為地部，通過針灸各臟器在臍部的投影來達到調(diào)理相應臟腑之氣的作用。

2.2 解毒 由于壯族地區(qū)獨特的地理位置，灌木叢生，潮濕多雨，氣候悶熱，易患瘴毒，瘴毒為病而生瘴疾。壯族人民經(jīng)過長期的實踐，對毒有深刻的見解。毒有外感之毒與內(nèi)生之毒。基于“三道兩路論”對瘴疾進行辨證，分為氣道瘴證、谷道瘴證、水道瘴證、龍路瘴證和火路瘴證[13]。以腹痛腹瀉、不欲飲食、嘔吐等消化道癥狀為主的為谷道瘴證；以咳嗽、咳痰、呼吸急促等表現(xiàn)為主的為氣道瘴證，以尿少浮腫或尿急尿頻等癥狀為主的為水道瘴證；以血液循環(huán)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯臑辇埪氛巫C；以神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯臑榛鹇氛巫C。新型冠狀病毒肺炎的早期常以氣道瘴證和谷道瘴證為主。治療應以除瘴毒，調(diào)氣機為主，可選用薏苡仁、艾葉、常山、檳榔等藥物，檳榔在《本草綱目》中載有：“療諸虐，御瘴癘”[14]。方可選藿香正氣散、平胃散加檳榔[15]。若患者久病體虛，身體羸弱，中陽不足，則谷道不運，濕毒直犯中焦，則可在早期出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐、不欲飲食、肢體重著等不典型癥狀，以谷道瘴證和水道瘴證為主，而沒有明顯的氣道瘴證表現(xiàn)。在治療上一方面應采用芳香辟穢之品以解毒，另一方面應結合健運谷道之品以運濕[16]，如過山香、馬鞭草、草果、薏苡仁、鐵冬青之類。疫情發(fā)生時，正巧武漢為寒濕季節(jié)，導致人體處于一個外有寒濕瘴毒，內(nèi)有濕毒的環(huán)境之中。無論外濕與內(nèi)濕，均以中焦脾胃為中心[17]。而“瘴生濕，濕生痰”[18],痰郁久化熱。痰濕阻滯，氣機閉塞，出現(xiàn)濕熱蘊結瘴毒為病的中期，以痰多黃稠、喘息氣促、腹脹便秘、口苦或口干，大便黏膩，舌苔黃濁等表現(xiàn)為主。治療應清熱解毒以除瘴，芳香化濁以除濕。可根據(jù)具體表現(xiàn)，給予宣清導濁湯[19]，若腑氣嚴重不通，則適當靈活予以承氣湯類方以泄下存陰[20]。若是出現(xiàn)神昏驚厥、譫語、狂躁、皮膚出現(xiàn)花斑疹點、口唇紫暗、舌暗紅、汗出肢冷等危急重癥期，辨證為龍路瘴證和火路瘴證征象為主，是瘴毒侵犯巧塢(大腦)，阻滯信息傳導，擾亂血液循行而致。治療以解毒救逆，開竅閉脫為主，急以安宮牛黃丸或蘇合香丸，繼用桃紅四物湯類。

2.3 補虛 補虛是壯醫(yī)調(diào)和氣血的重要原則，是針對氣血的虛損而立。主要運用于新型冠狀病毒感染的恢復期與后期，此時邪毒已去七八分，故應補虛增強人體之正氣來驅(qū)趕余毒和恢復臟腑的功能。壯醫(yī)在補虛方面，有自己的特色，補虛原則有補氣道法、補谷道法、補水道法、補龍濟火法等，外治補虛法有針刺補虛、藥線點灸補虛、藥物內(nèi)服補虛、藥膳補虛、佩藥掛藥補虛、聞藥補虛等[21]。由于壯族地區(qū)獨特的地理環(huán)境，壯族人民對動物藥有獨特的經(jīng)驗。壯醫(yī)民間歷來有以形補形之說，認為補虛必配血肉有情之品，重視動物藥的應用。在新型冠狀病毒的恢復期和后期可適當運用一些補虛類動物藥，或以食用藥膳的方式來改善患者的面色萎黃、肢體倦怠、乏力、舌淡白、脈細等氣血不足現(xiàn)象，滋養(yǎng)臟腑虛損，祛除“余毒”，提高機體的免疫力，恢復臟腑的正常機能。

3 預防

對于新型冠狀病毒的預防，壯醫(yī)可提供豐富的方法。有香薰法，以艾灸于床頭四角，借藥力外避瘴毒[22]；有壯醫(yī)佩藥療法，常用藥物有桂皮、大風艾、蒼術、小茴香、丁香等制藥包隨身佩戴[23]；有煙火熏療法，利用藥物的燃燒來預防，可選用五月艾、青蒿、酸醋等藥物[24]；有壯醫(yī)食療法，壯醫(yī)食療善于因時、因地、因人制宜，善于將藥物與谷物一起加工成藥膳服用[25]，體質(zhì)虛寒或寒冷季節(jié)可適當服用羊肉、牛肉等溫補之品。

4 結語

目前對于新型冠狀病毒肺炎尚無針對性藥物，壯醫(yī)作為壯族地區(qū)的原創(chuàng)醫(yī)學，具有民族性、傳統(tǒng)性、地域性，應發(fā)揮自身獨特優(yōu)勢為抗擊疫情做貢獻。從壯醫(yī)角度看，新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病涉及人體的“三道兩路”，故僅僅從一個方面入手治療是難以得到預期效果的。因此壯醫(yī)認為在治療上應從整體出發(fā)，全面考慮，辨病辨證相結合論治，有所側重，以“氣血均衡”為方向，以“三道兩路”通暢為指標，以達到人體的“三氣同步”為目的。如此，則新型冠狀病毒肺炎的治療效若桴鼓。