早產(chǎn)(順產(chǎn))臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為早產(chǎn)(順產(chǎn))，入院后產(chǎn)科體格檢查常規(guī)評估病情，確定分娩方式。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)八年制第3版《婦產(chǎn)科學(xué)》(豐有吉主審，人民衛(wèi)生出版社)。①定義：妊娠滿28周至不滿 37周或新生兒出生體重≥1 000 g而終止妊娠者。②病史：晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，前次雙胎早產(chǎn)，妊娠間隔時間過短，宮頸手術(shù)史。③癥狀及體征：較規(guī)律宮縮，時間間隔5～6 min，持續(xù)達30 s以上，宮頸管消失，宮口擴張，部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。④輔助檢查：B超了解胎兒宮內(nèi)情況及監(jiān)測宮頸管長度。

（三）治療方案的選擇和依據(jù)

根據(jù)八年制第3版《婦產(chǎn)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。①早產(chǎn)臨產(chǎn)及先兆早產(chǎn)診斷明確；②有入院指征；③征得患者和家屬的同意。

（四）臨床路徑標準住院日

≤6 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD早產(chǎn)臨產(chǎn)編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院評估1～2 d

必須的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、血脂；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；胎兒超聲及臍動脈血流、心電圖、胎兒電子胎心監(jiān)護。

根據(jù)病情需要而定：B超檢測宮頸管長度，胎膜已破陰道分泌物細菌培養(yǎng)。懷疑感染者及胎膜早破者行血C反應(yīng)蛋白(C R P)、降鈣素原(PCT)檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。

（八）終止妊娠為入院第1～2天

①嚴格把握終止妊娠指征。②期待治療。③正確使用保胎藥物。④合理并有指征的使用地塞米松促胎肺成熟。

（九）期待治療2 d后再次評估病情進展

①必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、CRP、胎兒超聲及臍動脈血流。②胎膜已破動態(tài)監(jiān)測羊水量。③必要時給藥物引產(chǎn)。

（十）出院標準

①患者一般情況良好，胎兒已分娩，胎盤及胎膜完整。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）有無變異及原因分析

①因妊娠其他并發(fā)癥或合并癥終止妊娠者。②產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時間延長。③其他特殊情況需進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長。