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    創(chuàng)傷性截癱患者實施社區(qū)-家庭-醫(yī)院一體化護理模式對其生活質(zhì)量及負性情緒的影響

    2020-06-10 03:59:14顧力
    關(guān)鍵詞:負性脊髓常規(guī)

    顧力

    作者單位:201100 上海,上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室

    創(chuàng)傷性截癱(TP)一般由交通事故等意外事件引起,患者由于脊髓遭受損傷,常導(dǎo)致?lián)p傷平面以下軀體運動和感覺功能出現(xiàn)異?;騿适В瑖乐赜绊懫渖钯|(zhì)量[1]。近年來,隨著社區(qū)-家庭-醫(yī)院一體化(以下簡稱一體化)模式在健康管理工作中的推進,慢性病護理逐漸將其納入到日常護理中。本研究收集我社區(qū)服務(wù)中心近年來收治的60例TP患者,旨在探討一體化模式對TP患者生活質(zhì)量和負性情緒的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017—2019年我衛(wèi)生服務(wù)中心收治的TP患者60例,診斷標準參照《中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨科循證臨床診療指南:成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[2],將入組患者隨機分為一體化組和常規(guī)組各30例,兩組各項基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 納排標準 納入標準:年齡≥30歲;單純創(chuàng)傷性胸腰椎損傷所致完全截癱;智力水平正常,能參與量表評估;無原發(fā)性心理疾??;無其他中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準:合并其他椎體或脊髓器質(zhì)性疾病;其他疾病導(dǎo)致的雙下肢運動或感覺功能喪失,如重癥肌無力等;隨訪資料不全,無法進行后續(xù)評估者;無能力無意愿參與本研究者。

    1.3 護理方法 常規(guī)組進行常規(guī)護理,包括入院宣教、完善輔助檢查,按照既定康復(fù)方案進行鍛煉并接受院內(nèi)健康教育,出院時做好出院指導(dǎo)等。一體化組進行一體化護理,具體如下[3]。

    1.3.1 建立一體化信息平臺 建立電子病案系統(tǒng),內(nèi)容包括年齡、性別、民族,以及病情如損傷原因、截癱部位等,此外,還應(yīng)包括當(dāng)前用藥和康復(fù)鍛煉方案、飲食計劃及每次病情隨訪信息。

    1.3.2 組建一體化管理小組 一體化管理小組應(yīng)包括三方面人員:醫(yī)院專業(yè)護理人員,作為小組組長,把控一體化護理工作的質(zhì)量;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員,接受小組組長的業(yè)務(wù)指導(dǎo),負責(zé)日常社區(qū)護理指導(dǎo)和監(jiān)督工作,并反饋患者的疑問;主要照護患者的家屬,執(zhí)行一體化護理方案。

    1.3.3 實施一體化健康教育 除可由在院護理人員實施健康教育外,還可邀請骨科、神經(jīng)內(nèi)科/外科醫(yī)師,從理論上提高整個護理小組對截癱的認識??蛇M行院內(nèi)或院外(社區(qū))教育,如采用遠程視頻、遠程答題等方式。

    1.3.4 制定一體化出院計劃 出院計劃應(yīng)該是患者在院復(fù)查期間護理方案的延續(xù),要針對在院護理中的關(guān)鍵點采取針對性的院外護理,包括康復(fù)、鍛煉、用藥、心理干預(yù)、飲食調(diào)整等,這一計劃主要是提高家屬的家庭護理能力。

    1.3.5 進行一體化小組隨訪 由醫(yī)院和社區(qū)護士入戶進行隨訪,對患者病情和家屬護理質(zhì)量進行現(xiàn)場考察,以便對存在的問題進行準確更正。同時,每次隨訪結(jié)果要嚴格記錄在電子病案中,待患者下次入院時作為調(diào)整干預(yù)方案的依據(jù)。

    1.4 評價方法

    1.4.1 生活質(zhì)量評估 采用簡氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷-36(S F-36)對患者生活質(zhì)量進行評估。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度,總分0~100分,分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越好[4]。

    1.4.2 負性情緒評估 采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)對患者負性情緒進行評價。SCL-90共90個項目,包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子;單個項目得分1~5分;因子均分=因子總分/因子項目數(shù),總均分=90項總分/90;分數(shù)越高負性情緒越重[5]。

    1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 28.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組生活質(zhì)量比較 SF-36總分常規(guī)組為(37.4±6.9)分,一體化組為(52.4±7.8)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.560,P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組負性情緒評估 SCL-90總均分常規(guī)組為(3.4±0.7)分,一體化組為(2.3±0.6)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.513,P<0.05)。見表3。

    3 討論

    TP是一種由高能量暴力創(chuàng)傷所導(dǎo)致的脊髓損傷,脊髓損傷的急性期,患者處于脊髓休克狀態(tài),可以采取手術(shù)減壓,但效果多不理想,這也意味著對于減壓失敗的患者,將不可避免地進入脊髓休克后期[6]。

    表1 常規(guī)組和一體化組各項基礎(chǔ)資料比較

    表2 常規(guī)組和一體化組SF-36評分比較(分)

    表3 常規(guī)組和一體化組SCL-90評分比較(分)

    由于TP患者喪失了正常的生活和工作能力,加之TP的康復(fù)是一個長期過程,這就需要引進一種全方位的照護模式[7]。目前,“社區(qū)-家庭-醫(yī)院”三位一體的護理干預(yù)模式多應(yīng)用于慢性病,在TP患者中的應(yīng)用相對較少[8-9]。

    本研究以近年來我衛(wèi)生中心收治的60例TP患者為研究對象,探討一體化護理對患者生活質(zhì)量和負性情緒的影響,結(jié)果顯示,采用一體化護理的患者生活質(zhì)量更高、負性情緒更低,這說明在醫(yī)院專業(yè)護士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員和照護家屬的配合下,能夠有效改善TP患者的生活質(zhì)量和負性情緒。

    綜上所述,一體化護理具有較高的實際應(yīng)用價值,值得推廣應(yīng)用。

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