羊水過多臨床路徑

（一）適用對象

單胎妊娠，妊娠期間羊水量超過2 000 mL。

（二）診斷依據(jù)

B超檢查羊水深度(AFV)≥8 cm或羊水指數(shù)(AFI)≥25 cm(人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》 第8版)。

（三）進入路徑標準

①第一診斷為羊水過多。②孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可進入路徑。

（四）標準住院日

3～4 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎電、凝血功能、血型、感染性疾病篩查；空腹及三餐后血糖[口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，孕期未行者或高危者]；心電圖；B超；胎兒胎心監(jiān)護(34周后，高危者提前)。

根據(jù)患者病情進行的檢查項目：回顧早期有否先兆流產(chǎn)病史，使用藥物病史；回顧頸后透明帶(NT)檢查，唐氏篩查，排畸檢查結(jié)果，必要時行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺；甲胎蛋白(AFP)。

（六）治療方案的選擇

取決于有無畸形、孕周大小及孕婦自覺癥狀的嚴重程度。①羊水過多合并胎兒畸形，及時終止妊娠，依據(jù)產(chǎn)科情況選擇分娩方式。進入引產(chǎn)路徑。②羊水過多合并正常胎兒，尋找病因，明確病因，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、母兒血型不合者等疾病，均退出路徑。③特發(fā)性羊水過多者，選擇合適的孕周及妊娠方式終止妊娠。④分娩期警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)后出血。

（七）出院標準

生命體征正常，子宮收縮好，會陰愈合良好。

（八）變異及原因分析

①羊水過多合并糖尿病、妊娠期高血壓、母兒血型不合等疾病，退出路徑。②羊水過多有產(chǎn)科情況需剖宮產(chǎn)終止妊娠者，進入剖宮產(chǎn)路徑。③陰道分娩出現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝或者產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，退出路徑。