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    新安醫(yī)家孫一奎、鄭梅澗命門學(xué)說(shuō)發(fā)微

    2020-01-12 17:34:26屠彥紅宋若會(huì)高士秀鄭日新
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2020年16期
    關(guān)鍵詞:水火命門右腎

    魯 建 孫 泰 祝 福 屠彥紅* 宋若會(huì) 高士秀 鄭日新

    1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031

    “命門”最早出現(xiàn)于《靈樞·根結(jié)》:“命門者,目也”。后《難經(jīng)·三十六難》又提出:“腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門?!薄峨y經(jīng)》對(duì)于命門的位置、功能等都作了創(chuàng)新性的闡述和概括,為命門及命門學(xué)說(shuō)的初步形成和發(fā)展奠定了基本的理論基礎(chǔ)[1]。后世學(xué)者對(duì)命門學(xué)說(shuō)的研究逐漸興起和深入,經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷努力與積極的實(shí)踐探索,命門學(xué)說(shuō)的內(nèi)容逐漸由粗疏到嚴(yán)密,進(jìn)而形成了一個(gè)理法方藥齊備,與臟腑功能結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的系統(tǒng)化理論體系,對(duì)我國(guó)命門系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

    發(fā)源于古徽州的新安醫(yī)學(xué),始于宋元,盛于明清,流傳至今。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),自宋元到清末,新安地區(qū)一帶陸續(xù)出現(xiàn)有大量文獻(xiàn)記載且可以考證的醫(yī)家有800多位,很多醫(yī)家對(duì)命門學(xué)說(shuō)進(jìn)行了深入研究,其中比較有代表性的是明代的孫一奎和清代的鄭梅澗。現(xiàn)從“形態(tài)”“部位”“腎命關(guān)系”“屬性”“功能”和“臨證應(yīng)用”六個(gè)方面分析孫一奎和鄭梅澗對(duì)命門學(xué)說(shuō)思想的發(fā)微。

    1 命門位置

    孫一奎在《醫(yī)旨緒余》云:“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣,非水非火,乃造化之樞紐,陰陽(yáng)之根底,先天之太極,五行由此而生,臟腑以繼而成。”孫一奎受到宋明理學(xué)的開山鼻祖周敦頤“太極圖”的極大啟發(fā)和影響,將命門與太極緊密地聯(lián)系起來(lái),認(rèn)為古人創(chuàng)造的宇宙之初是“太極”,而“太極”又可以稱之為“一”,一分為二,變化陰陽(yáng),進(jìn)而形成天地萬(wàn)物[2];他明確指出“兩腎之間為命門”,命門為兩腎之間一點(diǎn)動(dòng)氣,乃是人體化生陰陽(yáng),造化宇宙萬(wàn)物的根本,即“先天之太極”,命門乃生之原氣,其來(lái)源于先天,經(jīng)父母之精相合而化生,有此原氣,則臟腑及生理功能相繼而成,這才有了人體生長(zhǎng)發(fā)育之機(jī)。至此,孫一奎明確指出“兩腎之間為命門”,較之前“右腎命門說(shuō)”,進(jìn)一步發(fā)微“腎間動(dòng)氣命門說(shuō)”。

    鄭梅澗《箑余醫(yī)語(yǔ)》云:“命門一穴在兩腎中間”;“蓋兩腎中間一穴,后通督脈,前通任脈,而先天元陽(yáng)氤氳之一氣,乃由此竅偏達(dá)右腎,而上蒸于三焦,即相火也[3]?!彼J(rèn)為命門位于兩腎之間,乃兩腎之間一孔竅,屬于先天元陽(yáng)之氣,并通達(dá)督脈、任脈、左腎、右腎、胃、三焦等部位,進(jìn)而功能于全身。這與孫一奎“兩腎之間為命門說(shuō)”相同之處是都認(rèn)為命門位于兩腎之間,不同的是鄭梅澗進(jìn)一步提出了命門的具體位置,化抽象為具體,為后世醫(yī)家深入研究命門提供了理論上的借鑒。

    2 命門形態(tài)

    孫一奎全面理解了《難經(jīng)·八難》所說(shuō)的“腎間動(dòng)氣”說(shuō),由此提出“命門無(wú)形論”。其在《醫(yī)旨緒余·命門圖說(shuō)》中云:“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣,非水非火……,腎間動(dòng)氣者,人之生命,五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原?!彼J(rèn)為命門的形態(tài)非水非火,乃是兩腎之間一引動(dòng)氣,是五臟六腑及經(jīng)絡(luò)腧穴功能正常運(yùn)作的根本,協(xié)助三焦運(yùn)行諸氣,是肺臟主氣、司呼吸的人體門戶所在[4],是兩腎中間存在著的一種元?dú)獍l(fā)動(dòng)之機(jī),是一種生生不息、造化之機(jī)樞而已,不是一個(gè)具有形質(zhì)的臟腑,是謂“命門無(wú)形論”。

    鄭梅澗指出命門的“形態(tài)”屬有形,命門是兩腎之間的孔竅。他說(shuō):“命門一穴在兩腎中間”“兩腎中間一穴……先天元陽(yáng)氤氳之一氣,乃由此竅偏達(dá)右腎?!蔽闹小把ā辈豢筛爬ǖ卣J(rèn)為是針灸經(jīng)絡(luò)中的腧穴,應(yīng)與“竅”結(jié)合起來(lái)進(jìn)行理解,即位于兩腎中間的孔竅,“先天元陽(yáng)”之氣由此孔竅轉(zhuǎn)輸而偏向于右腎,使其功能得以正常發(fā)揮。與孫一奎“命門無(wú)形論”相比較,鄭梅澗關(guān)于命門形態(tài)的“腎間孔竅說(shuō)”明確指出了命門的“有形論”特征,具有形態(tài)與功能相適宜的特點(diǎn),為后世醫(yī)家全面理解命門形態(tài)開辟了新途徑。

    3 腎命關(guān)系

    在腎命關(guān)系方面,孫一奎和鄭梅澗的觀點(diǎn)基本相同,兩人均認(rèn)為“命門屬腎”,只不過(guò)孫一奎提出腎命關(guān)系屬腎的功能中“孕育生命”一項(xiàng),腎主藏精的功能,重視以氣為用,腎氣盛衰更是直接影響到人的生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程,故其在胎兒的孕育方面起著至關(guān)重要的作用。鄭梅澗提出“腎命關(guān)系”的“命門屬腎”觀點(diǎn),是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀念之上,相比較而言,更加符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)的整體框架。

    4 命門屬性

    孫一奎認(rèn)為命門是一種無(wú)形動(dòng)氣,其屬性非水非火,蘊(yùn)含著人體生生之機(jī),可以認(rèn)為其本質(zhì)屬陽(yáng),但不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為其本質(zhì)屬火。他指出《難經(jīng)》中:“男子以藏精”,這里并沒(méi)有說(shuō)命門屬火,故對(duì)“命門屬火說(shuō)”持否定態(tài)度;后又借《易經(jīng)》坎卦來(lái)對(duì)命門進(jìn)行解釋,孫一奎指出命門動(dòng)氣即為坎中之陽(yáng),而這里的“陽(yáng)”并非火也,萬(wàn)事萬(wàn)物都有陰陽(yáng),陰陽(yáng)之中可再分陰陽(yáng),然“水火者陰陽(yáng)之道路也”,水火只是人們用來(lái)解釋區(qū)分陰陽(yáng)的假借對(duì)象,并不能一味等同于陰陽(yáng)。若是把命門生硬地歸于水火,則是將其物質(zhì)化,這一點(diǎn)正是孫一奎所反對(duì)的,他主張命門為道家太極之體,無(wú)形動(dòng)氣,非水非火,雖不能肉眼可見,但功能真實(shí)存在,孫一奎這一觀點(diǎn)對(duì)后世命門學(xué)說(shuō)有深遠(yuǎn)影響。

    鄭梅澗認(rèn)為命門是水火的發(fā)源之地。其在《箑余醫(yī)語(yǔ)》中提出:“命門一穴在兩腎中間,其原氣之動(dòng)者,偏陽(yáng),屬右腎,動(dòng)而陽(yáng)也,則蘊(yùn)煜而熱,是為生火之原;其原氣之靜者,偏陰,屬左腎,靜而陰也,則沉靜而冷,是為生水之原?!彼J(rèn)為“靜”者為“陰”,“動(dòng)”者為“陽(yáng)”;左腎主命門原氣之“陰”,為“生水之原”,右腎主命門原氣之“陽(yáng)”,為“生火之原”。他靈活運(yùn)用“陰陽(yáng)交感互藏”理論,指出萬(wàn)物的化生源于天地陰陽(yáng)的相互作用,命門也不例外,命門中水火互藏,相互為用,為命門形態(tài)、功能的維持起到了至關(guān)重要的作用。

    關(guān)于命門屬性上的討論,孫一奎持“非水非火”的態(tài)度,反對(duì)用某一具體物質(zhì)將命門形式化,他認(rèn)為命門蘊(yùn)含著人體生生之機(jī),對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育作用極大。而鄭梅澗則提出“命門水火”的觀點(diǎn),并運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的陰陽(yáng)平衡觀來(lái)解釋“命門是水火的發(fā)源之地”,可以看出他是以命門的功能為依據(jù)加以論述的。

    5 命門功能

    孫一奎認(rèn)為命門乃兩腎之間動(dòng)氣,為太極之體、人之原氣,是先天生生之本,并不是相火寄存位置,故提出“命門無(wú)寄相火說(shuō)”。他認(rèn)為宇宙萬(wàn)物均有君相之火,而人的君火在心臟之中,相火則寄存于心包絡(luò)和三焦,并用“正火”命名,而與之相對(duì)應(yīng)的賊火則是肝腎之火。在胎兒發(fā)育尚未成型之時(shí),即在兩腎之中“內(nèi)含一點(diǎn)真氣”,這就是“命門動(dòng)氣”。命門有具體的位置,卻無(wú)具體的形態(tài),其屬性非水非火,卻具有陽(yáng)氣主動(dòng)的性質(zhì),由于動(dòng)氣屬陽(yáng)之動(dòng),而兩腎屬陰之靜,陰陽(yáng)動(dòng)靜結(jié)合,故可生成其它五臟六腑??梢?,孫一奎把命門的地位和功用已經(jīng)提高到生命本源、至高無(wú)上的高度。

    鄭梅澗基于秦越人的命門儲(chǔ)原氣說(shuō)之上,提倡“命門水火說(shuō)”,并進(jìn)一步將“生氣之原”說(shuō)發(fā)微為命門是水火的發(fā)源之地。他以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),認(rèn)為命門分別為“生火之原”和“生水之原”,是產(chǎn)生火水的發(fā)源地、起始地。鄭梅澗認(rèn)為命門為“腎間孔竅”,考慮形態(tài)結(jié)構(gòu)應(yīng)與其機(jī)能相關(guān),故創(chuàng)新地提出命門是“氣火通道”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為,命門之孔竅具有通行諸氣的通道功能,命門可通達(dá)督脈、任脈、左腎、右腎、胃、三焦等。《箑余醫(yī)語(yǔ)》指出:“蓋兩腎中間一穴,后通督脈,前通任脈,而先天元陽(yáng)之一氣,乃由此竅偏達(dá)右腎,而上蒸于三焦,即相火也。祖氣潛于髓海,由命門達(dá)于精血之海,則下焦是也?!薄叭怪畾猓谠瓪?,而原氣實(shí)由命門而達(dá)。”

    “命門水火說(shuō)”與“命門相火說(shuō)”比較,在內(nèi)容上增加了“命水”的觀點(diǎn),這就說(shuō)明鄭梅澗在臨床中更加注重養(yǎng)陰,也為其臨床治療方法中的“貴陰”思想提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

    6 臨證應(yīng)用

    孫一奎倡導(dǎo)命門元?dú)庵恍铚匮a(bǔ),切不可濫用寒涼攻伐損害人體元?dú)?,是溫補(bǔ)學(xué)派代表人物之一。孫一奎雖提出“命門無(wú)寄相火說(shuō)”,但在現(xiàn)實(shí)生活中仍是重視相火,認(rèn)為相火只是寄于包絡(luò)、三焦而已。在孫一奎所處的時(shí)代背景下,生活中常見疾病性質(zhì)已從金元時(shí)期的外感熱病轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷雜病,但當(dāng)時(shí)大多數(shù)醫(yī)家仍然沿用金元時(shí)期外感熱病治則,偏好用寒涼之品滋陰降火,傷及根本[5]。孫一奎針砭時(shí)弊,以論述相火之本質(zhì),批判當(dāng)時(shí)醫(yī)家誤把相火認(rèn)為是邪火、賊火,同時(shí)指出其實(shí)五志之火才是真正的元?dú)庵\[6]。在臨證方面告誡后世不可以亂投滋陰降火之劑戕害人體正火、損傷陽(yáng)氣,而更應(yīng)注重“固本培元”[7],具體提出固護(hù)命門、三焦之元?dú)?,?qiáng)調(diào)脾腎同調(diào),下元當(dāng)需溫補(bǔ)三大治則。其在重視對(duì)命門元?dú)夤套o(hù)的同時(shí),用藥偏重于補(bǔ)腎,同時(shí)還兼顧脾胃,以助命門動(dòng)氣,激發(fā)人體正氣以發(fā)揮抵御邪氣侵襲的功用[8]。

    鄭梅澗用“命門水火說(shuō)”指導(dǎo)臨證,其創(chuàng)新之處表現(xiàn)在建立辨證綱領(lǐng)、對(duì)于命門真陽(yáng)的生扶、治療疫病、咽喉熱病等方面。辨證論治方面,他認(rèn)為先天稟賦、后天水火的盛衰與“本質(zhì)厚薄”息息相關(guān),故將“本質(zhì)厚薄”作為其臨證治療的基本綱領(lǐng)之一。命門真陽(yáng)的生扶方面,重視“命水”的作用,注重養(yǎng)陰。并根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)提出“扶真陰法”以使真陽(yáng)自生,“先養(yǎng)陰,再扶陽(yáng)”之“水火漸培”法以漸培真陽(yáng);治療白喉“養(yǎng)陰清肺學(xué)說(shuō)”,治療咽喉熱病、疫病養(yǎng)陰方面,治喉風(fēng)“辛涼養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)”。上述養(yǎng)陰諸法均體現(xiàn)了鄭梅澗更加重視“命水”的作用,重視養(yǎng)陰,并因此確定“貴陰”思想[9]作為其臨床治療的準(zhǔn)則。

    總的來(lái)說(shuō),在臨證應(yīng)用方面,孫一奎提倡用溫補(bǔ)之法,反對(duì)亂投寒涼之品,主張顧護(hù)元?dú)獾耐瑫r(shí),注重補(bǔ)腎和調(diào)理脾胃,“正氣存內(nèi),邪不可干”,通過(guò)培護(hù)人體正氣達(dá)到祛邪外出的治療目的。鄭梅澗臨證中則更加重視養(yǎng)陰,關(guān)注先天稟賦和后天水火的盛衰,其“貴陰”思想更是貫穿其臨證治療過(guò)程的始終。

    7 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,與歷代醫(yī)家命門學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)相比較,新安醫(yī)家孫一奎首次提出命門無(wú)形論,闡述命門乃是腎間動(dòng)氣,非水非火,由此引出“命門無(wú)寄相火說(shuō)”,并用其指導(dǎo)臨證,注重溫補(bǔ),脾腎同調(diào),固本培元,成為溫補(bǔ)學(xué)派代表人物之一;鄭梅澗則在“命門有形論”基礎(chǔ)之上論述“命門為腎間孔竅”,認(rèn)為命門是水火的發(fā)源地,重視“命火”的同時(shí),注重養(yǎng)陰,由此總結(jié)出“命門水火貴陰說(shuō)”指導(dǎo)臨證,指出應(yīng)根據(jù)人們生活習(xí)慣及地域的不同調(diào)整用藥,更加符合辨證論治和三因制宜的治療原則,為后世醫(yī)家全面理解和運(yùn)用命門學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床提供重要參考。

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