原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展※

杜美容，劉秀敏，于 恬，郭潔麗，代鳳超，邢秀玲

(1.河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山063000)

痛經(jīng)是女性常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，約有50%的女性患有痛經(jīng)，10%的痛經(jīng)患者癥狀較為嚴(yán)重。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，繼發(fā)性痛經(jīng)指因其他婦科疾病引起的痛經(jīng)，其發(fā)病原因明確，治療方向清晰，即首要目標(biāo)為治療婦科原發(fā)病灶。原發(fā)性痛經(jīng)一般發(fā)生于女性初潮后2年內(nèi)，不伴其他婦科疾病的發(fā)生，也無(wú)生殖器官的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為下腹疼痛、墜脹，伴有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、面白、肢冷、冷汗淋漓、疲乏無(wú)力、乳房脹痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、昏厥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作、學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文通過(guò)查閱近年來(lái)婦科原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因、主要治療方法等進(jìn)行了歸納總結(jié)，以期更好地為臨床服務(wù)。

1 發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。正常月經(jīng)受丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，由體內(nèi)多種物質(zhì)共同參與完成。經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放大量前列腺素，作用于子宮及其他部位平滑肌，促使子宮平滑肌收縮，子宮內(nèi)血管攣縮，可導(dǎo)致患者子宮平滑肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，最終引起腹痛、惡心、嘔吐、暈厥等反應(yīng)。相關(guān)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)與血管加壓素、內(nèi)源性宮縮及β-內(nèi)啡肽等水平升高相關(guān)；同時(shí)，生活壓力過(guò)大、喜食冷飲、睡眠不足、月經(jīng)失調(diào)等因素也是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的重要因素[2-4]。中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)制概括為“不通則痛”“不榮則痛”，其發(fā)病率、疼痛程度與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，其中氣虛、血瘀、氣郁、濕熱體質(zhì)患者更易導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)?！毒霸廊珪?shū)》言：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。”《傅青主女科》曰：“蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故而作痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“凡經(jīng)來(lái)腹痛，在經(jīng)后痛則為氣血虛弱，經(jīng)前痛則為氣血凝滯?！薄吨嗅t(yī)婦科學(xué)》將原發(fā)性痛經(jīng)分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陽(yáng)虛內(nèi)寒、氣血虛弱及肝腎虧損6種證型，認(rèn)為氣血失調(diào)引起的血瘀是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，臨床上以寒凝血瘀型最為常見(jiàn)[5-6]。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療方法 西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)首選激素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥，如復(fù)方炔諾酮、復(fù)方甲地孕酮、黃體酮、布洛芬及對(duì)乙酰氨基酚等，此類藥物可明顯抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的合成，減少子宮平滑肌收縮，緩解疼痛等。王雪黎[7]采用口服避孕藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)其可明顯緩解疼痛。劉莉等[8]以口服避孕藥媽富隆治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為97.1%，療效顯著。但激素類藥物可能影響正常育齡女性的生育功能，非甾體抗炎藥可誘發(fā)患者消化道潰瘍出血，引發(fā)哮喘等。相關(guān)研究表明，β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑也可用于治療原發(fā)性痛經(jīng)，但可產(chǎn)生心血管方面的不良反應(yīng)，如增快心率、升高或降低血壓等。棉酚、M受體阻斷劑、維生素K、維生素E、抗膽堿類藥物也可用于痛經(jīng)的治療[9-10]。痛經(jīng)的發(fā)生可能與脊柱、腰部、盆腔神經(jīng)功能也有密切關(guān)系。脊柱功能下降或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、韌帶、血運(yùn)等對(duì)交感神經(jīng)造成刺激和壓迫，從而引起痛經(jīng)。采用相應(yīng)的矯正方法對(duì)脊椎與骨盆病變部位正位矯正，可解除其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的[11]。

2.2 中醫(yī)療法 中醫(yī)認(rèn)為，子宮、沖任為原發(fā)性痛經(jīng)的主要病位。不通則痛，氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱郁阻導(dǎo)致子宮氣血運(yùn)行不暢；不榮則痛，氣血虛弱、腎氣虧損導(dǎo)致子宮失養(yǎng)。近代著名醫(yī)家邵蘭蓀認(rèn)為治療經(jīng)帶病的關(guān)鍵是調(diào)整氣血，從血辨治，且分虛實(shí)兩端[12]。王艷君認(rèn)為痛經(jīng)以虛證多見(jiàn)，主張健脾和胃，調(diào)補(bǔ)氣血，取中脘、天樞補(bǔ)益脾胃，輔以三陰交、足三里、地機(jī)調(diào)氣行血，活血化瘀，并選用關(guān)元、氣海調(diào)補(bǔ)任脈[13]。陳旦平秉承“天人合一”的學(xué)術(shù)思想，根據(jù)不同月經(jīng)間期的生理特點(diǎn)，提倡“通調(diào)結(jié)合”治療原發(fā)性痛經(jīng)[14]。

(1)中藥內(nèi)服療法 溫經(jīng)湯作為調(diào)經(jīng)之祖方，被廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病的治療，具有散寒溫經(jīng)、養(yǎng)血祛瘀的作用。研究表明，溫經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療月經(jīng)不調(diào)，可降低血液黏稠度，增加血液流通[15]。利用現(xiàn)代紅外線熱掃描技術(shù)發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯可調(diào)節(jié)血管功能，修復(fù)受損血管，改善子宮區(qū)血液循環(huán)，緩解組織缺氧狀態(tài)等，對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)有良好的治療作用[16]。此外，少腹逐瘀湯、理氣化瘀湯等方劑治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)亦有較好的臨床療效[17-19]。謝艷霞[19]以口服蒙藥蘇格木勒-7、阿木日-6、如達(dá)-6、烏力吉-18、日嘎納-17、格西古納-6、壯西-11等治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效良好，總有效率為98.68%。

(2)針刺療法 針刺療法是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒半蜓?，通過(guò)對(duì)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴使氣血沖調(diào)，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究表明，在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面，針灸療法優(yōu)于藥物療法[20]。秦愛(ài)玲等[21]采用單純針灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療效果優(yōu)于藥物治療，其原因可能與刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。寧英[22]選取次髎、三陰交、關(guān)元等穴位針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為95.6%，止痛迅速，療效可靠。劉興平[23]采用溫針灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)，針刺次髎穴補(bǔ)益腎氣，調(diào)理沖任氣血，激發(fā)陽(yáng)氣，暖胞宮，加之艾灸溫?zé)嶂赏高^(guò)針體直達(dá)肌膚深部，溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血通暢，對(duì)寒濕凝滯型痛經(jīng)起到良好的治療效果。

(3)灸法 “艾葉苦辛……能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮?！卑目赏ㄕ{(diào)經(jīng)脈、暢行氣血、解除病痛，以灸法治療痛經(jīng)歷史悠久，效果肯定。研究表明，灸法通過(guò)溫?zé)帷⑺幮耘c光譜輻射對(duì)機(jī)體共同作用，刺激人體穴位，使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理功能變化，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體功能。宋云娥等[24]通過(guò)采用靜息態(tài)功能磁共振成像技術(shù)觀察艾灸原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元穴前后的變化，發(fā)現(xiàn)艾灸可調(diào)節(jié)腦部多個(gè)疼痛相關(guān)區(qū)域，改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀。陳泰屹等[25]對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的腎俞、命門、關(guān)元、氣海穴行艾灸治療，療效良好。趙振強(qiáng)等[26]利用多功能艾灸儀隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療總有效率為97.8%。張曉等[27]采用隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效良好。

(4)熱敏灸法 謝丁一等[28]在中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建熱敏灸療法，并提出“腧穴敏化”“灸之要，氣至而有效”“辨敏施灸”等灸療新概念，發(fā)現(xiàn)熱敏灸通過(guò)點(diǎn)燃艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，可激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，可提高艾灸療效。陳梅等[29]通過(guò)Meta分析表明熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)更有優(yōu)勢(shì)。肖曉玲[30]將原發(fā)性痛經(jīng)患者的地機(jī)、三陰交穴充分熱敏化后施灸，總有效率為93.3%。馬紅梅等[31]采用熱敏灸法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為97.1%。

(5)火療法 火療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其原理是利用酒精燃燒產(chǎn)生的熱量使藥物與皮膚變熱，皮膚通透性增加，藥物有效成分滲透加快?！侗怡o心書(shū)·須識(shí)扶陽(yáng)》言：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣。”現(xiàn)代火療利用高精度儀器設(shè)備對(duì)火療時(shí)點(diǎn)火和滅火溫度進(jìn)行精密控制，避免燙傷事件發(fā)生，使中醫(yī)火療技術(shù)得到更廣泛的應(yīng)用[32]。李娟平等[33]采用腕踝針聯(lián)合循經(jīng)中藥火療治療原發(fā)性痛經(jīng)，通過(guò)火療產(chǎn)熱有助于中藥有效成分的滲透，可達(dá)到祛瘀活血、暖宮驅(qū)寒的功效。

(6)耳穴療法 耳穴壓貼療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有起效快、療效好、操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)[34]。胡順琴[35]采用耳穴埋豆法治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為92.9%，并表明耳穴埋豆能顯著提高一氧化氮含量，降低血清內(nèi)皮素的含量。李映明等[36]采用耳穴壓貼治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療有效率為86.0%。李小林等[37]采用耳穴貼壓治療痛經(jīng)，治療總有效率為90.2%。

(7)推拿療法 推拿以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辨證思維為導(dǎo)向，體現(xiàn)因人而異、因病而異的治療原則，通過(guò)推拿手法對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到治療疾病的目的。夏秀愛(ài)[38]采用推拿手法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，俯臥位時(shí)對(duì)其腰骶部膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線進(jìn)行掌推、揉壓、叩擊等，患者仰臥位時(shí)對(duì)其腹部京門穴、氣海穴、關(guān)元穴等進(jìn)行推拿，總有效率為94.0%。常東亮[39]以推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)，認(rèn)為氣血瘀滯、內(nèi)傷七情、寒客沖任為該病致病因素，根據(jù)穴位、手法具體實(shí)施治療是治愈該病的關(guān)鍵。

(8)穴位埋線療法 穴位埋線是以經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)為理論基礎(chǔ)，將可吸收性外科縫合線置于人體穴位內(nèi)，埋線對(duì)穴位產(chǎn)生持久、柔和的刺激作用，從而調(diào)整臟腑功能，治療疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，穴位埋線對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療作用可能與抑制子宮組織中核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域受體炎性小體的活化有關(guān)[40]。歐陽(yáng)白莎等[41]采用溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)，選取雙側(cè)氣海、關(guān)元、三陰交、次髎等穴位，于經(jīng)前7d埋入羊腸線，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，有效率為97.9%。董少梅等[42]選取原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元、次髎、三陰交、十七椎穴進(jìn)行埋線，治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率為98.2%。

(9)拔罐療法 拔罐亦稱角法，是一種古老的中醫(yī)療法。其利用罐內(nèi)負(fù)壓將罐吸附于體表，可作用于體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[43]。劉彩嵐[44]在92例原發(fā)性痛經(jīng)患者血海穴、中極穴進(jìn)行拔罐治療，總有效率為91.0%。朱蘊(yùn)妹等[45]對(duì)26例原發(fā)性患者行“藥物罐”拔罐療法，也取得了良好的臨床療效。

2.3 聯(lián)合療法 原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)較復(fù)雜，西醫(yī)多采用多種藥物聯(lián)合治療，療效良好，但存在不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期療效差等問(wèn)題。臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法或聯(lián)合療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，可增加療效，減少不良反應(yīng)，提高治愈率。李俊等[46]采用安宮黃體酮聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為95.0%。艾娜[47]采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解疼痛癥狀，改善患者子宮動(dòng)脈血流情況。魏葦芃等[48]采用溫經(jīng)湯聯(lián)合中藥封包熱敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，有效地緩解了患者臨床癥狀及體征，總有效率為96.7%。符少文[49]采用舒肝化瘀湯配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效良好。宋家欣等[50]采用艾灸聯(lián)合加味溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)患者氣海、三陰交、足三里、地機(jī)、中極、次髎等穴行回旋灸、溫和灸、雀啄灸等治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其在改善患者癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且安全性較高。寧方力等[51]采用艾葉為主內(nèi)服配合外用原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為95.0%。鄭惠平等[52]以針刺氣海、關(guān)元、子宮、三陰交等穴，配合子宮穴穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為97.1%。黃屏等[53]熱敏灸聯(lián)合中藥熱敷、口服布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為97.8%。楊春旭[54]采用針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療組采用針刺中極、關(guān)元、水道、三陰交、地機(jī)穴，并加用艾灸治療，對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的85.0%，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。王華等[55]采用針刺聯(lián)合隔物溫和灸適宜技術(shù)治療原發(fā)性痛經(jīng)，針刺患者中脘、地機(jī)、三陰交、關(guān)元、太沖、足三里等穴，以藿香、紫蘇、紅花等制成藥餅置于太沖、足三里、關(guān)元穴，以艾絨隔藥溫和灸至皮膚潮紅為宜，總有效率為98.3%。冉文菊等[56]以針刺門金穴配合腰骶部、臍周火療治療原發(fā)性痛經(jīng)，患者疼痛完全緩解，且3個(gè)月未復(fù)發(fā)。王桂芳等[57]采用電針結(jié)合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為96.7%。王曉燕等[58]采用溫針灸法加神闕灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，溫針可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳感和神經(jīng)傳遞的作用，對(duì)子宮平滑肌痙攣及前列腺素分泌起到調(diào)節(jié)作用，總有效率為95.1%。唐娓[59]以耳穴壓貼配合穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)，有效率為83.3%。田明[60]采用耳穴貼壓配合推拿治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效良好。楊弋等[61]采用逍遙散加減配合拔罐治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)，治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)內(nèi)服藥物。

2.4 其他療法 以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將現(xiàn)代儀器設(shè)備及敷料應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的防治。王燕等[62]采用遠(yuǎn)紅外痛經(jīng)理療貼治療痛經(jīng)，遠(yuǎn)紅外痛經(jīng)理療貼可發(fā)射6～14μm的遠(yuǎn)紅外線，將其分別貼于神闕穴及關(guān)元穴，可與人體自身發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線相疊加，使患者深層皮下組織升溫，加速血液循環(huán)，達(dá)到通則不痛的目的。李涵等[63]采用低能量放散式體外沖擊波治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)其能有效降低患者經(jīng)期前列腺素F2α濃度，提高前列腺素E2濃度，減輕疼痛癥狀，總有效率為80.0%。

3 小結(jié)

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，治療時(shí)應(yīng)因人而異，根據(jù)不同證型制定不同的治療方法。針刺法可改善血液循環(huán)，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)有顯著療效；灸法可溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒，多用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)；而針?biāo)幗Y(jié)合法在治療原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)方面療效優(yōu)于單純針刺或艾灸，可增強(qiáng)療效，加快治療進(jìn)程，表明針灸與中藥聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效的作用。循證醫(yī)學(xué)表明，原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)療法較單純西醫(yī)療法有更大優(yōu)勢(shì)，但各種中醫(yī)療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效、協(xié)同關(guān)系、協(xié)同作用等仍需進(jìn)一步研究[64]。目前，對(duì)于痛經(jīng)急性期發(fā)作還缺少更有效的中醫(yī)治療方法，中醫(yī)治療痛經(jīng)療程一般大于3個(gè)月，周期較長(zhǎng)，部分患者不能堅(jiān)持治療而影響治療效果[65]。綜上所述，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效良好，治療方法較多，但存在進(jìn)一步完善的空間，探索更高效、低不良反應(yīng)的中醫(yī)治療方法對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)具有很大意義。