“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響※

李文明,周 源,孫曉文,李博楠

(北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,北京100010)

近年來,我國“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)發(fā)展迅速,“互聯(lián)網(wǎng)＋”概念應(yīng)用于各行各業(yè)中[1-2]。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生變化,人們對(duì)健康的消費(fèi)需求日益增長,并逐步由單一的醫(yī)療治療型,向疾病預(yù)防型、保健型和健康促進(jìn)型轉(zhuǎn)變[3]。

1 “互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理概述

健康管理是對(duì)個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè),并進(jìn)行計(jì)劃、預(yù)防和控制,旨在調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性,有效利用有限的衛(wèi)生資源來滿足健康需求[4]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”健康管理是通過云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù),實(shí)現(xiàn)對(duì)健康數(shù)據(jù)的采集、計(jì)算、分析,從而提供定制化健康管理服務(wù),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化醫(yī)療,包括健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的健康服務(wù)[5-6],代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向。目前,“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理在以美國為首的發(fā)達(dá)國家已比較成熟,近幾年在國內(nèi)也有一定的發(fā)展。國家相關(guān)政策直接推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè),如2016年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,大力支持大數(shù)據(jù)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理的作用

當(dāng)今社會(huì),伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的工作節(jié)奏逐漸加快,不健康的生活方式越來越多,帶來了各種健康問題。高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),慢性病占比越來越高,引發(fā)人們?nèi)找嬷匾暯】祮栴},各種健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。健康管理機(jī)構(gòu)在進(jìn)行健康管理時(shí),主要是基于健康體檢著手進(jìn)行健康分析,體檢出問題再去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,無法滿足人們時(shí)刻關(guān)注健康問題的需要,特別是對(duì)慢性病跟蹤管理的需要,“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理的發(fā)展解決了這一問題。既往傳統(tǒng)就醫(yī)模式重治療、輕預(yù)防,既增加了患者生理上的痛苦,也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”的健康管理,可以對(duì)社區(qū)居民健康狀況進(jìn)行檢測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)防和控制,探索生活方式與疾病之間的相互關(guān)系。通過對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行多形式的健康教育,可以提高社區(qū)居民健康意識(shí),尤其對(duì)于生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素做出針對(duì)性策略,可以降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),并能合理分配衛(wèi)生資源,達(dá)到最佳的健康管理效果。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理模式下,患者能隨時(shí)進(jìn)行健康咨詢,從而對(duì)疾病采取及時(shí)的健康管理。有學(xué)者指出,探索新的健康管理模式,將互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到慢性病管理及養(yǎng)老中可以提高患者的生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)全民健康[7]。

3 健康管理系統(tǒng)的應(yīng)用與服務(wù)

目前的健康管理信息系統(tǒng)要求健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備及移動(dòng)終端所采集的健康數(shù)據(jù)上傳至健康管理系統(tǒng)區(qū)域信息平臺(tái),各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照要求上傳社區(qū)居民的健康檔案數(shù)據(jù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù),社區(qū)診療服務(wù)系統(tǒng)通過與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接互聯(lián),獲取社區(qū)居民的實(shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)信息或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的患者就診信息。健康管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)居民分散的健康數(shù)據(jù)集中整合管理,并由后臺(tái)支撐數(shù)據(jù)庫和家庭醫(yī)生對(duì)居民健康信息進(jìn)行分析。目前,杭州師范大學(xué)研究出了一種以臨床指南知識(shí)庫為中心的智能健康管理系統(tǒng)框架,以慢性病臨床指南為依據(jù)進(jìn)行健康評(píng)估和健康知識(shí)推送[8]。

不同的健康管理信息系統(tǒng)所提供的應(yīng)用和服務(wù)也有所不同,具有的共同基本功能是向居民進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。通過健康管理系統(tǒng),家庭醫(yī)生可以及時(shí)、全面地了解簽約居民的健康狀況,收集居民的健康信息,并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康管理。健康管理系統(tǒng)可接入后臺(tái)知識(shí)庫,為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支持,對(duì)其診療措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)和提醒。健康管理系統(tǒng)可以向居民提供門診預(yù)約、個(gè)體化健康指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)通過健康狀況評(píng)估給出健康預(yù)警,提出專業(yè)的健康促進(jìn)方案,進(jìn)而提高居民的健康意識(shí)和自我管理能力。健康管理系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診,同時(shí)方便醫(yī)務(wù)人員和患者,以提高工作效率。

4 信息化健康管理的成效

目前,數(shù)字化的健康信息干預(yù)在很多健康領(lǐng)域已經(jīng)被證實(shí)是積極有效的。研究表明,頻繁的健康教育通知可能鼓勵(lì)患者更大程度地介入干預(yù)內(nèi)容而不妨礙參與,也提示我們頻繁的壓力式推送健康教育會(huì)發(fā)揮更好的作用[9]。徐志杰等[10]對(duì)穿戴式智能設(shè)備的使用能否影響家庭醫(yī)生開展在線健康宣教效果進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示,長期使用穿戴式智能設(shè)備有助于家庭醫(yī)生提升健康宣教的效果。研究顯示,通過信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用,改善了社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為,提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率、患者的血糖達(dá)標(biāo)率和社區(qū)糖尿病的防治效率,降低了管理成本,并且信息化管理方式能更方便地匯總、處理各種數(shù)據(jù),比傳統(tǒng)人工管理更加快捷高效[11]。

哈提米汗·買買提等[12]采用“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理干預(yù)模式對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù),比較干預(yù)前后的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、血壓及生化指標(biāo)的變化;結(jié)果顯示,干預(yù)后吸煙、飲酒、鍛煉時(shí)間短、口味偏咸、口味偏油、不吃蔬菜、不吃水果、不喝牛奶或酸奶人數(shù)均下降(P＜0.05),除糖化血紅蛋白外,研究對(duì)象的血壓及其他各項(xiàng)生化指標(biāo)均較干預(yù)前改善(P＜0.05)。說明“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理干預(yù)模式可以有效改善腦卒中高危人群的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)及生化指標(biāo),對(duì)腦卒中的防治具有一定的積極意義。

北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式屬于國內(nèi)領(lǐng)先水平。該中心運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),搭建了智能化慢性病管理系統(tǒng),通過醫(yī)護(hù)人員、患者手機(jī)端APP、有線電視高清交互平臺(tái)等終端,實(shí)現(xiàn)健康管理的相關(guān)功能。該智能化慢性病管理系統(tǒng)使居民獲得了低成本、高質(zhì)量、可持續(xù)、便捷的個(gè)性化服務(wù),提高了居民健康需求獲得感,可以幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員熟悉藥物特性、使用方法及指導(dǎo)合理用藥,提高了慢性病工作的管理水平。以信息化手段實(shí)現(xiàn)了慢性病管理的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù),形成了低成本、高效率的按預(yù)警、分類、分層管理,同時(shí)使數(shù)據(jù)更加客觀真實(shí),預(yù)警更加及時(shí)。通過優(yōu)化醫(yī)療和社會(huì)資源為居民提供服務(wù),避免了醫(yī)療資源浪費(fèi),可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變,防止出現(xiàn)過度醫(yī)療[13]。

5 健康管理信息系統(tǒng)存在的問題

智能健康管理信息系統(tǒng)具有便攜性、隱私性、互動(dòng)性、實(shí)惠性等特點(diǎn),是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約居民健康管理的發(fā)展趨勢(shì)。然而,目前我國公共衛(wèi)生智能信息化系統(tǒng)應(yīng)用不夠普遍,智能信息化系統(tǒng)的各種前期信息仍缺乏整合,不同地區(qū)、不同應(yīng)用系統(tǒng)產(chǎn)生排斥,使信息傳遞受到阻礙,不能實(shí)現(xiàn)共享,限制了醫(yī)生共同交流、學(xué)習(xí)的范圍,導(dǎo)致診治推遲。若要解決這種不利現(xiàn)象,應(yīng)與各家軟件開發(fā)者進(jìn)行溝通,但這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致利益糾紛,往往是無法提升系統(tǒng)整合的關(guān)鍵因素[14]。各健康管理信息系統(tǒng)自帶的可穿戴設(shè)備來源無標(biāo)準(zhǔn),可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)備使用不便(如血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備,目前采用有創(chuàng)方式,操作不便,患者疼痛度高,試紙費(fèi)用較高);設(shè)備穩(wěn)定性不高(如血壓、血糖等設(shè)備需定期校對(duì),長期使用誤差越來越大);智能手機(jī)、智能電視的智能化程度不夠,老年人操作不便;設(shè)備集成度不高,不方便隨身攜帶;缺乏相關(guān)設(shè)備的接口規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),無法實(shí)現(xiàn)類似USB 接口標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備即插即用等[15]。另外,現(xiàn)在的手機(jī)APP 泛濫,居民手機(jī)已被各種應(yīng)用軟件占據(jù),對(duì)手機(jī)應(yīng)用不熟練的中老年人難以操作這些智能健康管理應(yīng)用APP,且當(dāng)前應(yīng)用軟件功能主要集中在預(yù)約掛號(hào),許多功能尚待完善。

6 “互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)

近年來,隨著醫(yī)改分級(jí)診療政策的出臺(tái)實(shí)施,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)凸顯優(yōu)勢(shì),呈現(xiàn)出高速發(fā)展的態(tài)勢(shì),門診量大幅度提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防保健、慢性病管理和健康教育為主要內(nèi)容,既往傳統(tǒng)的管理方式存在一些弊端,諸如缺乏對(duì)慢性病患者進(jìn)行有規(guī)律、完全和充分的回訪,無法充分了解慢性病患者的病情發(fā)展情況,會(huì)造成對(duì)患者并發(fā)癥和病情惡化探測(cè)的延遲;缺乏長期的健康教育,導(dǎo)致患者無法深入了解自身病情,無法對(duì)其病情進(jìn)行正確的自我監(jiān)測(cè);缺乏對(duì)慢性病患者心理壓力的察覺[16]。上述因素將直接導(dǎo)致患者本可控制的病情無法得到有效控制,甚至惡化?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”社區(qū)健康管理模式給社區(qū)慢性病診斷和個(gè)體化治療開辟了新的途徑,使慢性病的管理不再局限于傳統(tǒng)的管理模式。

在“互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)健康管理模式下,醫(yī)護(hù)人員不僅可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供服務(wù),也可通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及提供咨詢服務(wù),以降低醫(yī)療成本。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)可直接了解患者的檢驗(yàn)結(jié)果和用藥情況,這不僅有助于醫(yī)護(hù)人員與患者的實(shí)時(shí)溝通,還能夠促進(jìn)患者與患者之間的交流。一方面,醫(yī)護(hù)人員充分利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行慢性病管理和健康教育,不僅能提高效率,還能惠及更多人群;另一方面,患者可通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理模式深入了解自身慢病發(fā)展的情況,提高自我管理能力。此外,“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建云平臺(tái),支撐著遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù),可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、信息互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間互聯(lián)互通,從而實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的分級(jí)診療就醫(yī)新格局。

近年來,隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的持續(xù)深入推進(jìn),使社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者之間建立了連續(xù)性的健康服務(wù)關(guān)系,合理利用醫(yī)療服務(wù)資源,為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、慢性病管理等個(gè)體化、精細(xì)化、專業(yè)化的健康管理服務(wù)。將互聯(lián)網(wǎng)手段應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中,完善健康體檢、健康評(píng)估、健康教育、危險(xiǎn)因素干預(yù)、慢性病隨訪等健康管理服務(wù),極大地提升了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生健康管理的獲得感。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以守護(hù)居民健康為目的的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),可以為社區(qū)居民提供更加便利的健康管理服務(wù),針對(duì)不同人群進(jìn)行分類管理,合理分配醫(yī)療資源。但如何提高家庭醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)能力,如何加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)建設(shè),如何完善分級(jí)診療,如何統(tǒng)籌整合區(qū)域醫(yī)療資源,使之更充分、合理地應(yīng)用是亟待解決的問題。值得一提的是,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群多為老年人,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)健康管理平臺(tái)的使用帶來一定的困難。因此,改善家庭醫(yī)生健康管理信息系統(tǒng),使之更易操作,才能讓居民切實(shí)感受到新醫(yī)改政策帶來的實(shí)惠,家庭醫(yī)生才能真正成為居民的“健康守門人”。