輕中度骨性Ⅲ類錯(cuò)應(yīng)用種植體支抗矯治的臨床分析

劉 黎 趙新華 秦志勇

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

輕中度的骨性下頜前突以往可通過牙齒的代償性移動(dòng)，達(dá)到補(bǔ)償骨骼畸形的目的。但是代償?shù)慕Y(jié)果會(huì)使上前牙更加唇傾，下前牙更加舌傾，這就導(dǎo)致了矯治后效果的不穩(wěn)定性。近年來，正畸微種植支抗以操作簡單，療效好的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]。本研究將微鈦釘種植支抗應(yīng)用于22例輕中度骨性Ⅲ類患者中，比較治療前后軟硬組織的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇22例傾中度骨性Ⅲ類患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年～2018年，選取單位為朝陽市第二醫(yī)院口腔正畸科，其中男性13例，女性9例，年齡17～35歲，平均（23.5±5.2）歲；療程20～30個(gè)月，平均22.56個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下牙列擁擠度為Ⅰ度；②前牙淺呈反覆，淺反覆蓋且下頜不能后退；③磨牙為近中尖對(duì)尖或完全近中關(guān)系；④-4＜ANB＜0 (5)上頜位置及發(fā)育基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上下牙列重度擁擠；②嚴(yán)重的反覆，反覆蓋；③磨牙超近中關(guān)系；④ANB＜-4°；⑤經(jīng)磨牙后區(qū)間隙分析，磨牙后間隙明顯不足者。

1.3 矯治方法

1.3.1 矯治步驟：MBT直絲弓矯治器（槽溝0.022×0.028英寸）排齊、整平牙列，上下頜換不銹鋼方絲（0.019×0.025英寸），尖牙與側(cè)切牙間弓絲安放牽引鉤。微種植支抗釘（直徑1.5 mm，長度8～10 mm）植入下頜第二磨牙遠(yuǎn)中的頰側(cè)處或第一及第二磨牙根間頰側(cè)，角度為與牙體長軸成10°～30°左右。1周后，如軟組織愈合，則牽引下牙列整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)；4周后復(fù)診觀察微鈦釘?shù)姆€(wěn)定性。

1.3.2 微鈦釘植入過程：根據(jù)術(shù)前拍攝的術(shù)區(qū)根尖片結(jié)合曲面斷層片，確定種植體的置入部位和角度。常規(guī)消毒鋪巾，必蘭局麻下，先鋒鉆垂直于下頜第一磨牙與第二磨牙間頰側(cè)磨齦聯(lián)合處進(jìn)鉆，穿透骨皮質(zhì)，再將微鈦釘旋入適宜的深度。采用相同植入方法于對(duì)側(cè)植入微鈦釘。預(yù)防術(shù)后感染，注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，尤其是種植體周圍的清潔，囑口腔含漱液含漱3 d。

1.4 X線頭影測量方法：對(duì)所有病例矯治前、后的頭顱側(cè)位片均由研究者本人應(yīng)用HB細(xì)鉛筆在透明硫酸描圖紙上進(jìn)行描繪，用直尺、量角器進(jìn)行軟硬組織的測量分析，精度為0.1°、0.1 mm。治療前后分別測量3次，每次間隔2周，取均值。

1.4.1 矯治前后硬組織測量項(xiàng)目：①ANB：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下牙槽座點(diǎn)所形成的角度；②L1-NB：下中切切緣至鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)連線的垂直距離；③L1-MP：下中切牙長軸與下頜平面相交的上內(nèi)角

1.4.2 矯治前后軟組織測量項(xiàng)目：①UL-EL：上唇-審美平面，上唇凸點(diǎn)到鼻頂點(diǎn)至軟組織頦前點(diǎn)所作平面的距離；②LL-EL：下唇-審美平面，下唇凸點(diǎn)到鼻頂點(diǎn)至軟組織頦前點(diǎn)所作平面的距離

1.4.3 矯治前后下切牙與下磨牙位置變化測量項(xiàng)目：參考線為Y軸（從蝶鞍中心S點(diǎn)做FH平面的垂線）L6S-Y軸：下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)至Y軸的距離；L6A-Y軸：下頜第一磨牙近中頰根至Y軸的距離

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理測量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間有5例患者10枚微鈦釘周圍黏膜紅腫，其余患者微鈦釘均無松動(dòng)。矯治結(jié)束時(shí)，22例患者覆覆蓋均達(dá)到正常值，上下頜牙齒達(dá)到良好的尖窩咬關(guān)系，側(cè)貌得到改善。治療前，ANB角為（-1.49±1.78）°，L1-NB為（5.38±2.12）mm，LL-EL為（1.32±2.36）mm，L6A-Y軸為（30.44±2.75）mm，L6S-Y軸為（35.80±2.82）mm，L1-MP為（81.46±7.64）°，UL-EL為（-2.45±2.18）mm；治療后，上述指標(biāo)分別為（-0.66±1.53）°、（2.81±2.13）mm、（-0.41±2.81）mm、（29.38±2.53）mm、（33.08±3.06）mm、（75.12±9.65）°、（-2.81±1.83）mm。治療后ANB角大于治療前，L1-NB、LL-EL、L6A-Y軸，L6S-Y軸距離小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后L1-MP角及UL-EL距離無明顯變化（P＞0.05）。

3 討論

許多學(xué)者[4-6]曾報(bào)道了實(shí)用多種方法推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，但下頜整體遠(yuǎn)中移動(dòng)的報(bào)道較少。本研究采用不銹鋼方絲通過微鈦釘遠(yuǎn)移下牙列且避免使用Ⅲ類牽引，最大限度地控制了下前牙的軸傾度，整體回收下前牙，而避免代償性的舌傾移動(dòng)。ANB角是反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系。本研究上頜位置及發(fā)育基本正常，而治療后的ANB角增大，表明下牙列整體遠(yuǎn)移后改善了患者的骨性Ⅲ類面型。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要整體遠(yuǎn)中移動(dòng)下牙列，則需微鈦釘?shù)闹踩氩课缓脱懒械囊苿?dòng)不沖突，即微鈦釘植入部位應(yīng)避開牙根，因此選擇微鈦釘?shù)闹踩氩课缓苤匾?。本研究中，微種植支抗釘植入部位為下頜第二磨牙遠(yuǎn)中的頰側(cè)處或第一及第二磨牙根間頰側(cè)，該部位骨皮質(zhì)非常致密，骨量較多，可以為微鈦釘提供足夠的空間和支持。另外，該部位植入微鈦釘幾乎不會(huì)損傷位于下頜磨牙舌側(cè)的下頜神經(jīng)。且在本次實(shí)驗(yàn)中，微鈦釘通過一個(gè)單位tieback將牽引力通過相鄰牙冠的接觸點(diǎn)傳遞到第二磨牙，當(dāng)牙冠遠(yuǎn)中傾斜到一定角度后，托槽與唇弓阻止其繼續(xù)遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，形成逆時(shí)針力偶，從而控制傾斜移動(dòng)，更加有利于高角覆淺病例。