彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的臨床價(jià)值

高敬華

（丹東市婦女兒童醫(yī)院 超聲科，遼寧 丹東 118002）

胚胎在孕婦懷孕3周左右開(kāi)始初步形成心血管系統(tǒng)，但尚不能自主進(jìn)行血液循環(huán)，直到懷孕7～8周開(kāi)始胎兒心臟內(nèi)部構(gòu)造才能初步完成。如果孕婦在懷孕7～8周胎兒心血管系統(tǒng)正在發(fā)育時(shí)受到外界不良刺激可能阻礙胎兒心血管系統(tǒng)的先天發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致胎兒出生時(shí)伴有先天性心臟病，將對(duì)胎兒后期生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。懷孕早期因胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育尚不足，行超聲檢查對(duì)胎兒心臟疾病檢測(cè)結(jié)果可能出現(xiàn)一定的偏差，而在妊娠中期行超聲檢查，胎方位、胎兒的心臟發(fā)育等均較為穩(wěn)定，所以臨床多將懷孕中期作為探查胎兒心臟發(fā)育是否正常的最佳時(shí)間[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)技科室逐步完善，超聲診斷用于篩查孕婦腹內(nèi)胎兒心臟及其他缺陷疾病得到越來(lái)越多的認(rèn)可，研究表明妊娠中期積極的彩超探查對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重大臨床價(jià)值和社會(huì)意義。本研究主要分析彩超在妊娠中期胎兒心血管異常篩查中的臨床價(jià)值，從而減少先天性心臟病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月就診于丹東市婦女兒童醫(yī)院被篩查出胎兒具有先天性心臟病的中孕期孕婦共計(jì)48例，其中孕婦的年齡22～39歲，平均年齡（28.49±3.27）歲；孕周15～28周，平均孕周（22.53±2.16）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。

1.2 方法：指導(dǎo)孕婦取平臥位，若孕婦身體條件要求可指導(dǎo)其取側(cè)臥位，超聲探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，指導(dǎo)孕婦勻速、平穩(wěn)呼吸，常規(guī)探查孕婦宮腔內(nèi)羊水情況以及胎兒的全身情況等，然后將探頭延伸至胎兒頭側(cè)，稍微轉(zhuǎn)探頭至伸縮平面，獲得清晰的三血管起道切面、三血管切面、左右兩室流出道切面圖像，然后將探頭轉(zhuǎn)90°，看到異常表現(xiàn)后稍微調(diào)整探頭，使右房切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面充分顯示出來(lái)，注意觀察心室與大血管間的連接及發(fā)育情況，同時(shí)仔細(xì)尋找病變的源頭。如果在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒心臟存在異常則告知孕婦及孕婦家屬，獲得孕婦及孕婦家屬同意并簽訂知情同意書(shū)面協(xié)議書(shū)后選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠。

2 結(jié)果

本組48例胎兒均經(jīng)引產(chǎn)或胎兒分娩證實(shí)為胎兒心血管異常，經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示，單純心臟畸形者25例，占52.08%（25/48）；合并心外畸形者13例，占27.08%（13/48）；心臟肥大7例，占14.58%（7/48）；心臟腫瘤2例，占4.17%（2/48）；診斷符合率為97.92%（47/48）；漏診1例，占2.08%（1/48）。

3 討論

胎兒心血管異常可進(jìn)展為先天性心臟病，先天性心臟病是新生兒死亡的一個(gè)重要病因，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，先天性心臟病病死率約為70%，且該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因早期篩查不足導(dǎo)致先天性心臟病胎兒出生，給患兒家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也為社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

彩超技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作便捷、創(chuàng)傷小、無(wú)輻射等，已被廣泛用于產(chǎn)前胎兒心血管異常的篩查。通過(guò)彩超篩查胎兒心血管有無(wú)異常，可作為妊娠婦女終止妊娠或繼續(xù)妊娠的參考指標(biāo)，從而有效降低先天性心臟病出生率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。臨床上通過(guò)彩超檢查不僅可以在直觀上提供清晰的圖像，還能監(jiān)測(cè)胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程，檢查妊娠婦女宮腔內(nèi)羊水、胎盤(pán)臍帶情況，同時(shí)還能清晰顯示胎兒全身的結(jié)構(gòu)、四腔心切面、血管情況、心室流出道、動(dòng)靜脈異常情況等，有利于確診率的提高[3]。胎兒的心血管系統(tǒng)在早期已經(jīng)初見(jiàn)雛形，但仍未具備血液循環(huán)功能，且容易受到胎方位的影響，在孕中期后，其心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本形成，且不會(huì)受胎方位的影響，因此妊娠中期是行胎兒心血管異常篩查的最佳時(shí)機(jī)，本組48例孕婦均選擇妊娠中期作為篩查時(shí)間。胎兒心血管異常主要包含兩類，非結(jié)構(gòu)性心血管異常主要是胚胎完全發(fā)育后產(chǎn)生的心血管異常，結(jié)構(gòu)性心血管異常主要是胚胎發(fā)育的同時(shí)產(chǎn)生的心血管異常。本組48例胎兒均屬于結(jié)構(gòu)性心血管異常，其中單純心臟畸形者25例，占52.08%（25/48）；合并心外畸形者13例，占27.08%（13/48）；心臟肥大7例，占14.58%（7/48）；心臟腫瘤2例，占4.17%（2/48）；均經(jīng)引產(chǎn)或胎兒分娩證實(shí)。診斷符合率為97.92%（47/48）；結(jié)果提示，妊娠中期行彩超篩查，對(duì)胎兒心血管異常診斷具有較高的準(zhǔn)確性。漏診1例，占2.08%（1/48），可能與由于檢查過(guò)程中獲取信息的全面性不足相關(guān)。

綜上所述，在妊娠中期胎兒心血管異常篩查中采用彩超檢查，診斷符合率高，能有效提升妊娠中期胎兒心血管異常篩查的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床意義。