尋常性銀屑病皮損的皮膚鏡特征探討

楊海瓊 宋仁廣

（大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科，遼寧 大連 116021）

銀屑病是皮膚病的一種，該疾病較為常見，但診斷過程中以醫(yī)師的主觀判斷為主，因此會造成誤診的情況出現(xiàn)，銀屑病與玫瑰糠疹以及扁平苔蘚類疾病較為相似，因此就需要加強對器具的應用來進一步對患者的皮膚情況進行診斷，幫助醫(yī)師診斷的準確性[1]。皮膚鏡是一種非創(chuàng)傷性的診斷方式，通過特殊介質(zhì)進行影像診斷來對皮膚進行反光，提升透光性，從而檢測出肉眼所看不到的內(nèi)容[2-3]。皮膚鏡的應用對皮膚病的診斷有著重要的價值，因此本文結(jié)合銀屑病診斷過程中皮膚鏡的應用展開了探究，目的在于更好的在今后的臨床過程中提升銀屑病的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將2018年12月至2019年6月來我院診治的100例患有尋常銀屑病的患者展開探究，以上患者通過初步檢查確定患有銀屑病，患者了解自身的病情后同意開展進一步的探究，并自愿加入組別之中與醫(yī)護人員進行配合，患者納入組別后即可將以上患者皮損的位置進行病理檢查，并且為患者建立起專門的檔案，以方便之后的探究。以上100例患者中，有54例患者為女性，46例患者為男性，患者的年齡在19～60歲，平均年齡為39.75歲，患者病程在0.5～26年，平均病程為15.37年。其中13例患者患處位于頭部，7例患者位于面部，33例患者位于驅(qū)干，29例患者位于四肢，8例患者位于手部，10例患者位于足部。以上患者中35例處于進行期，38例患者處于靜止期，28例患者處于消退期。以上100例患者的年齡、性別、病情等情況不存在顯著的差異，不滿足P＜0.05，但具有可比性。

1.2 方法：以上患者均開展皮膚鏡檢查，皮膚鏡檢查過程中選取南京倍寧BN-PFMF皮膚毛發(fā)觀察儀進行應用，將患處進行初步處理后應用光學鏡頭以及30倍放大倍率對患者的情況進行觀察。以上患者進行皮膚鏡檢查前需要對患處進行選擇，選取皮損處進行檢查，將皮膚鏡油作為介質(zhì)進行涂抹，讓皮膚鏡直接與患者的皮膚進行接觸，通過皮膚鏡的調(diào)節(jié)功能選取最佳的角度對患者皮損處的清晰圖像進行采集，并分析患者的皮膚顏色、血管分布情況以及鱗屑等情況。

1.3 觀察指標：患者的皮損組織進行病理檢查，記錄患者的病理情況以及皮損處情況，將患者的皮膚顏色、血管分布情況和鱗屑情況進行記錄以及對比，總結(jié)出相關(guān)規(guī)律。

2 結(jié)果

首先對患者的皮損組織進行病理檢查，組織病理表現(xiàn)為患者不同時期的銀屑病有不同的表現(xiàn)，呈現(xiàn)不同程度的角化不全、棘層肥厚以及血管擴張等情況，并且伴隨著周圍炎性細胞浸潤情況。

對比患者的皮膚鏡圖像以及皮損情況，頭部以及面部的銀屑病處于靜止期時背景為粉白色，呈帶狀血管分布；處于進行期則背景為粉紅色，其上有均一點狀血管分布，周圍有白色鱗屑；消退期則有片狀白色鱗屑，并且有少量點狀血管分布。軀干及四肢以及軀干處于靜止期時背景為粉紅色，分布點狀血管，有較少白色鱗屑；處于進行期背景為紅色，點狀血管密集，并且有大片白色鱗屑；處于消退期色素逐漸沉著，點狀血管減少，白色鱗屑減少。頭皮處背景為白色、手掌腳掌背景為粉紅色。不同部位以及不同時期的銀屑病均有著不同的表現(xiàn)，通過對顏色、鱗屑量以及血管分布情況以及對患者的情況以及發(fā)展時期進行較為準確的分析。

3 討論

銀屑病是一種慢性且十分容易復發(fā)的皮膚病，該疾病在當前十分常見，銀屑病的病因尚不明確，但發(fā)病后大多表現(xiàn)為皮損，出現(xiàn)紅斑并且有大量鱗屑[4]。許多學者從體液免疫（抗鏈球菌組），細胞免疫（外周血及皮損T細胞）、細菌培養(yǎng)和治療等方面均證實鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。在銀屑病患者，金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重，這與金葡菌外毒素的超抗原有關(guān)。本病的發(fā)生與病毒（如HIV病毒）和真菌（如馬拉色菌）感染雖然有一定關(guān)系，但其確切機制尚未能最后證實[5-6]。該疾病分為三個時期，分別為進行期、穩(wěn)定期以及消退期。進行期的情況最為顯著，患者的炎癥最為明顯，并且鱗屑最厚，穩(wěn)定期患者的情況有一定緩解，炎癥進行期好轉(zhuǎn)，但鱗屑較多，消退期則炎癥基本消退，鱗屑變薄，隨之出現(xiàn)色素沉著的情況，不同時期有不同的表現(xiàn)，因此醫(yī)師在判斷過程中可以對患者的情況進行分析，來進一步為自身的判斷提供依據(jù)。銀屑病主要表現(xiàn)為表皮角質(zhì)細胞增殖細胞分化異常，其病理結(jié)構(gòu)取決于病程的特點，疾病早期會有輕微的血管改變，伴隨著炎癥的侵襲，細胞增殖分化異常，鱗屑會隨之加厚，消退期則會有噬色素細胞沉積，銀屑病不同時期有不同特點，單靠醫(yī)師的經(jīng)驗來對疾病進行判斷缺乏準確性，會存在臨床不典型的病例被誤診，誤診會造成患者在治療過程中用錯藥物，不僅不能夠?qū)y屑病進行有效的治療，嚴重情況下還會適得其反，可見銀屑病的診斷準確性十分關(guān)鍵，因此就需要在皮膚病判斷過程中借助皮膚鏡的方式進行診斷，來進一步提升診斷的準確性，更好的幫助醫(yī)師對患者的病情進行準確的判斷。

隨著人們生活習慣的不斷改變，患有銀屑病的人數(shù)進一步有所增加，因此就正確、及時、合理的對銀屑病進行診斷就顯示十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)的診斷以及判斷過程中醫(yī)師主要憑借自身的經(jīng)驗對病情進行確定，但該方法針對一些不顯著的患者準確性較低，因此就需要借助皮膚鏡展開探究，通過對皮膚鏡的應用能夠更好的對患者的皮膚情況、皮膚顏色、點狀血管以及鱗屑進行準確反映，該方法不僅無創(chuàng)，還能夠更好的為醫(yī)師提供影像學診斷方法，皮膚鏡在銀屑病診斷過程中的優(yōu)勢十分顯著，因此在今后診斷的過程中應該加強這種無創(chuàng)并且簡便的方法的應用，進一步提升醫(yī)師判斷的準確性，更好的幫助患者進行對癥治療。