比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的價值

李 玲

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

子宮肌瘤是育齡期婦女產(chǎn)檢的婦科疾病，發(fā)病率為20%～25%，是造成患者不孕、流產(chǎn)、出血的主要因素，手術(shù)是主要治療方案，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于手術(shù)切口較大、手術(shù)時間長等特點，給患者帶來了極大的痛苦，不利于預后[1]。鑒于此，本研究對觀察組43例子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進行治療，且取得了顯著療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院選取2017年1月至2018年6月我院子宮肌瘤86例患者（實施奇偶數(shù)分組模式），將其分為對照組與觀察組，均43例。所有患者經(jīng)輔助檢查確定為良性子宮肌瘤，瘤體直徑小于8 cm，經(jīng)確診為子宮肌瘤導致不孕、腹痛。對照組中，年齡27～43歲，平均年齡（35.0±8.0）歲。觀察組中，年齡27～44歲，平均年齡（35.5±8.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組實施開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉后，將患者體位調(diào)整為平臥，于下腹正中行直切口，將子宮充分暴露并性子宮肌瘤切除術(shù)，并使用生理鹽水將盆腔沖洗、切口縫合，術(shù)畢，給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉后，將患者體位調(diào)整為膀胱截石位，將臀部墊高30°，于臍上緣2 cm處行穿刺，建立人工氣腹（氣腹壓：12～14 mm Hg）；將腹腔鏡置入，與左、右下腹和中間3個穿刺點置入5 mm套管針，將30%垂體后葉素注入肌壁與肌瘤交界處，促進子宮收縮降低出血，于肌瘤突出明顯的位置采用穿刺針刺入子宮肌瘤假包膜層將30%垂體后葉素注入后采用針狀電極將患者黏膜下子宮肌瘤行縱行切開深大肌瘤，采用齒抓鉗將肌瘤夾持固定，對假包膜進行分離，同時使用電凝止血，將肌瘤剝除后采用電凝對肌瘤蒂部進行止血，使用生理鹽水對將盆腔沖洗干凈后，放氣腹、縫合引導殘端和腹膜，術(shù)畢，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評價與觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)基本情況、并發(fā)生發(fā)生情況以及VAS評分，評分標準：0～10分，分值越高越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者手術(shù)基本情況、并發(fā)生發(fā)生情況以及VAS評，采用χ2和t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對比：由下表分析可見，觀察組肛門排氣時間、手術(shù)時間均顯著短于對照組，且術(shù)中出血量、VAS評分顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況對比：經(jīng)過不同手術(shù)治療后，對照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：傷口感染8例、靜脈栓塞6例、復發(fā)5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為：44.19%（19/43例）；觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：傷口感染6例、靜脈栓塞3例、復發(fā)2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為：25.58%（11/43例）；由此可見，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率25.58%顯著低于對照組44.19%，χ2=7.623，P=0.005；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為：經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增加以及陰道不規(guī)則出血，容易引起女性患者月經(jīng)不調(diào)甚至造成不孕等情況的發(fā)生，給女性身心帶來嚴重的傷害。以往臨床中主要采用開腹子宮肌瘤切除術(shù)為主，但開腹手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較大，容易是患者出現(xiàn)應激性反應，容易出現(xiàn)炎性反應引起致痛物質(zhì)、炎性遞質(zhì)組胺等釋放，促使患者組織水腫、疼痛以及血管擴張，從而使痛閾降低、有效應感受器敏感度增加，導致患者周圍神經(jīng)痛覺過敏，從而引起患者術(shù)后疼痛延長和擴散[2]。

宮腔鏡手術(shù)是臨床中較為安全有效的婦科疾病診療方法，因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在臨床中得到了廣泛的應用。張麗紅[3]等在研究中對子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡與開腹手術(shù)治療效果進行了對照分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，能夠有效縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，促進患者腸道功能恢復，提高治療效果。本研究中對患者采用宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，患者肛門排氣時間、手術(shù)時間均得到了明顯的縮短，同時有效降低了患者術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了術(shù)后疼痛。

綜上所述，將宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應用于子宮肌瘤治療中能夠有效改善患者手術(shù)疾病情況，降低手術(shù)帶來的疼痛和并發(fā)癥，促進患者康復，值得推廣。