CT檢查對(duì)良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價(jià)值

呂 坤 王 宇

（1 陸軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像診斷科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

骨腫瘤實(shí)為一種多發(fā)于骨骼或其附屬組織的良、惡性腫瘤，病理骨折、腫塊、疼痛、功能障礙等為其主要臨床表現(xiàn)。有報(bào)道指出[1]，用CT對(duì)腫瘤樣病變或良惡性骨腫瘤進(jìn)行診斷，可獲得更高的準(zhǔn)確性，若將其與X線相聯(lián)合，可獲得更好效果。本文分別采用CT與X線檢查，對(duì)比鑒別診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年8月至2018年8月這一階段內(nèi)，選取本院收治的108例腫瘤樣病變或骨腫瘤患者，都經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診，排除肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者。其中，男68例，女40例，年齡18～75歲，平均50.3歲。

1.2 方法：①病理檢查。全部患者都以活檢或手術(shù)方式，得到所需要的病變組織，用甲醛（4%）加以固定，然后送檢病理科。將所得結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)。②CT。采用GE公司的寶石256排螺旋CT，對(duì)全部患者開(kāi)展CT檢查，矩陣512×512，層厚控制在5～10 mm，骨窗與軟組織窗的參數(shù)均設(shè)置成窗位區(qū)間為300～700 Hu。③X線。運(yùn)用DR設(shè)備（西門(mén)子），開(kāi)展X線檢查，分別對(duì)病灶部位的正斜、正側(cè)位片進(jìn)行拍攝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①X線診斷良、惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[2]。良性：有著比較規(guī)則的形態(tài)，與周?chē)＝M織之間有著比較清晰的界限，骨皮質(zhì)雖然比較薄，但仍處于完整狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。惡性：有著并不規(guī)則的形態(tài)，而且邊緣也比較模糊，骨質(zhì)已遭到破壞，有溶骨情況出現(xiàn)。②CT診斷腫瘤樣病變與良、惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[3]。相比于正常骨組織，存在比較清晰的界限，并且有著一定局限的病變范圍；此外，在病灶周?chē)杏不闆r發(fā)生，骨皮質(zhì)雖然已經(jīng)變薄，但仍比較完整。③CT診斷惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[4]。相比正常骨組織，有著并不清晰的界限，而且范圍也比較廣，骨皮質(zhì)多處于中斷、被破壞狀態(tài)，有骨膜反應(yīng)于軟組織腫塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS23.01對(duì)文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，分別由（±s）、百分率表示，t、χ2檢驗(yàn)；若經(jīng)對(duì)比，存在顯著差異，則由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果：在所選取的108例患者當(dāng)中，經(jīng)全面病理學(xué)檢查得知，共有55例良性骨腫，其中，10例軟骨瘤，18例骨軟骨瘤，27例骨巨細(xì)胞瘤；40例惡性，其中7例纖維肉瘤，14例軟骨肉瘤，19例骨肉瘤；13例腫瘤樣病變，其中2例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，7例單純性骨囊腫，4例骨纖維異常增殖癥。

2.2 CT檢查結(jié)果：經(jīng)CT檢查得知，共有48例良性骨腫瘤，其中7例軟骨瘤，17例骨軟骨瘤，24例骨巨細(xì)胞瘤；29例惡性，其中，3例纖維肉瘤，10例軟骨肉瘤，16例骨肉瘤；12例腫瘤樣病變，其中，1例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，4例骨纖維異常增殖癥，7例單純性骨囊腫。

2.3 X線檢查結(jié)果：經(jīng)X線檢查得知，共有40例良性骨腫瘤，其中，6例軟骨瘤，14例骨軟骨瘤，20例骨巨細(xì)胞瘤；25例惡性：4例纖維肉瘤，7例軟骨肉瘤，14例骨肉瘤；10例腫瘤樣病變：1例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，4例骨纖維異常增殖癥，5例單純性骨囊腫。

2.4 診斷符合率對(duì)比：CT診斷良、惡性腫瘤及腫瘤樣病變符合例數(shù)分別為48、29、12例，總符合率為82.41%（89/108）；X線分別為40、25、10例，總符合率69.44%（75/108）；而CT聯(lián)合X線分別為53、39、12例，總符合率為97.22%（105/108）；聯(lián)合診斷的符合率較單獨(dú)CT、X線，明顯偏高（χ2=6.24、10.38，P＜0.05）。

2.5 檢查費(fèi)用與時(shí)間對(duì)比：X線檢查所用時(shí)間為（26.5±2.3）min，CT（27.2±2.0）min，經(jīng)比較，差異不明顯（t=0.31，P＞0.05）。CT共花費(fèi)檢查費(fèi)用為（550.4±45.3）元，X線（71.8±11.5）元，差異顯著（t=35.78，P＜0.05）。

3 討論

骨腫瘤實(shí)為一種以骨骼及其附屬組織最為多見(jiàn)的特殊腫瘤類型，大多骨腫瘤較難給予準(zhǔn)確診斷，尤其是良性骨腫瘤，其有發(fā)生惡變的可能，部分骨腫瘤雖然經(jīng)組織學(xué)檢查明確為良性，但在臨床表現(xiàn)上，卻呈現(xiàn)出高度惡性；因此，在鑒別、診斷骨腫瘤及腫瘤樣病變方面，存在著較大難度。由本研究得知，由CT、X線檢查所得圖像，均能得到清晰的圖像，CT的診斷符合率為82.41%，而X線為69.44，CT要明顯偏高，而兩種方法相聯(lián)合的診斷符合率高達(dá)97.22%。由此表明，CT在鑒別診斷骨腫瘤及腫瘤樣病變方面，有著突出優(yōu)勢(shì)，整體效果好于X線；所以，其診斷符合率要明顯高于X線。但需要指出的是，在檢查費(fèi)用方面，X線要低于CT檢查，經(jīng)濟(jì)為其主要優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道指出[5]，骨腫瘤有著比較復(fù)雜的影像學(xué)表現(xiàn)，在鑒別與診斷良惡性腫瘤方面，存在較大難度，各種診斷方法均存在一定的優(yōu)劣性。此論斷與本次研究結(jié)論相一致。另有研究指出[6]，CT、X線等影像學(xué)檢查方法在臨床中的應(yīng)用，各有優(yōu)點(diǎn)與不足，CT相比X線雖有著較高的診斷準(zhǔn)確率，但臨床操作較為復(fù)雜，且對(duì)患者疾病對(duì)象有特別限定；而將CT與X線相聯(lián)合，可以相互補(bǔ)充，提高診斷符合率。本文便將CT與X線聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行診斷，最終得知，其診斷符合率明顯高于單獨(dú)檢查。

綜上所述，針對(duì)腫瘤樣病變或良、惡性骨腫瘤患者，CT、X線均有比較突出的鑒別與診斷價(jià)值；對(duì)于X線而言，盡管診斷符合率低于CT檢查，但其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，而對(duì)于CT，其雖然有較高的診斷符合率，但使用費(fèi)用高；因此，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者實(shí)況，酌情選擇檢查方案。