新型冠狀病毒肺炎住院病區(qū)支助中心人員的培訓(xùn)與管理

袁芳，李蕓，汪暉，陳曉瑜，黃麗紅

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新型、傳染性很強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在近距離接觸過(guò)程中、通過(guò)咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播[1]。面對(duì)突如其來(lái)的疫情，我院中法新城院區(qū)作為第3批收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并加大應(yīng)急管理力度，按照邊改建邊收治的方案，于2020年1月27日開(kāi)始收治新冠肺炎住院患者，到2020年2月9日改造完成1 100張病床的收治工作。支助中心秉承“將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者，免費(fèi)為患者服務(wù)”的宗旨[2]，疫情期間，主動(dòng)承擔(dān)新冠肺炎住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、藥品轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)及物品轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，保證院區(qū)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，無(wú)工作人員感染?，F(xiàn)將支助中心人員的培訓(xùn)與管理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 支助中心在崗工作人員73人, 其中男43人，女30人；年齡18～45(28.4±3.5)歲；護(hù)工(護(hù)校畢業(yè))26人，普通工人(非護(hù)校畢業(yè))47人。學(xué)歷：本科19人,大專49人,中專或高中5人。2020年1月27日至2月19日，我院累計(jì)收治新冠肺炎患者1 251例，累計(jì)治愈出院97例。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)

1.2.1.1疾病相關(guān)知識(shí)及院感理論培訓(xùn) 為避免人員密集造成交叉感染，開(kāi)院前，請(qǐng)醫(yī)院感染科專家利用微信、QQ等社交軟件多人同步視頻會(huì)議功能，組織所有工作人員居家進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)2次和院感防護(hù)理論知識(shí)培訓(xùn)3次，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、傳播方式等都有初步的認(rèn)識(shí)和了解；同時(shí)深入學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒隔離、各級(jí)防護(hù)及職業(yè)暴露等院感知識(shí)，為后期工作的開(kāi)展打好理論基礎(chǔ)。

1.2.1.2現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品使用實(shí)操培訓(xùn)、考核 做好自我防護(hù)是防治新冠肺炎工作的重中之重，我科分批次組織人員進(jìn)行防護(hù)用品穿脫實(shí)操訓(xùn)練5次，每位工作人員熟練掌握穿脫流程，同時(shí)請(qǐng)?jiān)焊袑＜椰F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)2次，考核通過(guò)率100%。

1.2.1.3工作流程及路線培訓(xùn) 我院由普通病區(qū)改造為傳染病房，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)劃分后，我科將轉(zhuǎn)運(yùn)患者、標(biāo)本、藥品的路線規(guī)劃好，注意各區(qū)域間人流、物流的走向，做好標(biāo)識(shí)；每位工作人員上崗前現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)1次，按流程實(shí)地行走一遍，了解各個(gè)通道、出入口的實(shí)際情況，便于工作執(zhí)行。

1.2.1.4應(yīng)急處理預(yù)案培訓(xùn) 在實(shí)際工作中，可能會(huì)遇到一些突發(fā)事件，比如職業(yè)暴露，患者突發(fā)病情變化，電梯停電，工具破損等，按照預(yù)案要求進(jìn)行緊急處置；分批在上崗前進(jìn)行模擬演練[3]5次，使每位工作人員都能靈活應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

1.2.2管理

1.2.2.1規(guī)范著裝與隔離 清潔區(qū)域，如調(diào)度室，茶歇室等按一級(jí)防護(hù)要求著裝，穿工作服，戴防護(hù)口罩、帽子；轉(zhuǎn)運(yùn)患者、標(biāo)本、藥品等均需進(jìn)入患者通道、接觸患者，按二級(jí)防護(hù)要求著裝，戴防護(hù)口罩、帽子、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、高筒鞋套，雙層橡膠手套；實(shí)行分餐制，就餐時(shí)保持1 m以上安全距離，嚴(yán)禁圍坐就餐。在穿脫防護(hù)用品區(qū)域張貼“防護(hù)用品穿脫流程圖”，預(yù)備乙醇等快速消毒物品；醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改；專人負(fù)責(zé)督促防護(hù)用品的穿戴，每個(gè)工作人員進(jìn)入污染區(qū)前必須接受安全檢查，保證防護(hù)效果，確保安全。

1.2.2.2環(huán)境清潔消毒 清潔區(qū)桌面、地面、門把手每日用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭2次，固定電話每班用75%乙醇噴灑消毒，當(dāng)班調(diào)度負(fù)責(zé)落實(shí)記錄，責(zé)任到人；需接觸患者的輪椅、平車、標(biāo)本籃等使用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭[4-5]，每4小時(shí)1次，各當(dāng)班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)記錄，責(zé)任到人；眼罩取下后立即以1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min[4-5]，清水沖洗，用雙層白色塑料袋包裝密閉，袋上標(biāo)注“特殊感染”，立即電話聯(lián)系運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心并做好交接記錄；醫(yī)療廢棄污染物使用雙層黃色垃圾袋密閉，袋上標(biāo)注“特殊感染”后，立即電話聯(lián)系運(yùn)送至醫(yī)廢暫存間。

1.2.2.3修訂支助中心崗位職責(zé)、工作流程和路線圖 在院區(qū)戰(zhàn)時(shí)護(hù)理部和總護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成《新冠肺炎病房支助中心各班職責(zé)》《新冠肺炎病房支助中心個(gè)人防護(hù)要求》《新冠肺炎病房院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者工作流程》《新冠肺炎患者陪同檢查流程及路線圖》《新冠肺炎患者標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程及路線圖》《新冠肺炎患者藥品轉(zhuǎn)運(yùn)流程及路線圖》《新冠肺炎患者血制品轉(zhuǎn)運(yùn)流程及路線圖》等疫情期間的職責(zé)、制度及流程的修訂，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)以小組微信及視頻培訓(xùn)為主，自主練習(xí)，再現(xiàn)場(chǎng)考核，通過(guò)率100%。

1.2.2.4合理調(diào)配人力資源 為保證全院運(yùn)轉(zhuǎn)，支助中心實(shí)行24 h輪班制，每6小時(shí)一班，每班12人，其中負(fù)責(zé)各樓棟標(biāo)本、藥品轉(zhuǎn)運(yùn)每樓棟1人，共4人，負(fù)責(zé)檢查、轉(zhuǎn)科等院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)每樓棟2人，共8人。各崗位有分工也有合作。另外，由于白天工作量大，安排9：00～21：00機(jī)動(dòng)班，每班3人，負(fù)責(zé)物品轉(zhuǎn)運(yùn)、跟救護(hù)車危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、血制品轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。由于該病傳染性強(qiáng)、工作量大、工作人員心理壓力大等情況，安排夜班后輪休，保證充分的休息和睡眠；同時(shí)，護(hù)理部抽調(diào)梯隊(duì)人員進(jìn)行支援，主院區(qū)分3批次共抽調(diào)32人進(jìn)行支援，其中護(hù)理員15人、工人17人，緩解了人力資源緊張問(wèn)題。

1.2.2.5注重工作人員身心健康 為了消除疫情初始階段部分工作人員的恐慌情緒，科室的黨員干部起積極帶頭作用；護(hù)理部護(hù)士家園的專家24 h為臨床一線人員提供電話咨詢與心理輔導(dǎo)；安排全院醫(yī)務(wù)人員做心理測(cè)試，并進(jìn)行針對(duì)性的心理安撫和指導(dǎo)。同時(shí)關(guān)心、關(guān)愛(ài)工作人員的生活情況，送餐、送牛奶、點(diǎn)心、水果等，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。提供專門酒店休息，上下班班車接送，保證足夠的睡眠。

1.2.2.6加強(qiáng)患者人文關(guān)懷 因患者檢查需從樓棟外行走至檢查科室，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，路程較短的患者主動(dòng)提供輪椅接送，路程較長(zhǎng)、病情較重的患者使用負(fù)壓救護(hù)車院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[6]，保證患者安全與舒適[7]；救護(hù)車24 h輪班；每例患者使用完后按照消毒隔離規(guī)定使用紫外線燈管照射后通風(fēng)，物體表面使用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭，專人負(fù)責(zé)、記錄。

1.2.2.7患者健康宣教與管理 引導(dǎo)患者有序檢查、轉(zhuǎn)科，患者必須在支助人員引導(dǎo)下才能外出檢查、轉(zhuǎn)科，每次外出和回歸，支助與病房護(hù)士交接科室和患者數(shù)量，確?；颊呷窟M(jìn)病房后才能離開(kāi)；指導(dǎo)患者外出檢查時(shí)戴外科口罩，咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，不隨地吐痰等。

2 結(jié)果

從2020年1月27日至2月19日，支助中心共轉(zhuǎn)運(yùn)患者2 450例次，轉(zhuǎn)運(yùn)藥品4 120趟次；轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本3 638趟次，轉(zhuǎn)運(yùn)血制品87份次，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)4例次。我科除孕產(chǎn)期居家休假外，其他73人全部到崗，保證院區(qū)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，工作人員無(wú)一人感染。完善的工作流程、科學(xué)靈活的管理方法有力地保障了新冠肺炎病區(qū)的醫(yī)療安全。

3 討論

3.1支助中心工作人員的培訓(xùn)及管理是保證新冠肺炎病區(qū)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要舉措 2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020 年)》中明確規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)[8]。護(hù)理培訓(xùn)是提升護(hù)理人員核心能力和技術(shù)水平的有效手段，是護(hù)理人員有能力勝任崗位職責(zé)和任務(wù)的基本保障。支助中心工作人員承擔(dān)著新冠肺炎住院病區(qū)的各類轉(zhuǎn)運(yùn)工作，是其正常運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺的一部分。支助工作人員在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)接觸患者、病房醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)技人員等，人員流動(dòng)性大，是預(yù)防院內(nèi)感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)；支助工作人員此前只進(jìn)行過(guò)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)培訓(xùn)，對(duì)新型冠狀病毒和傳染病甲級(jí)防控措施認(rèn)識(shí)不足。新冠肺炎住院病房支助中心工作人員的培訓(xùn)及管理是保證病區(qū)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要舉措，是預(yù)防院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)，是保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全必不可少的措施。

3.2落實(shí)崗前培訓(xùn)是戰(zhàn)勝疫情的基石 支助中心加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒和院感防控理論知識(shí)的培訓(xùn)，了解病毒的特性及傳播途徑，根據(jù)不同區(qū)域的防護(hù)要求采取不同級(jí)別的防護(hù)措施，能夠緩解支助工作人員對(duì)疫情的負(fù)性情緒，提高戰(zhàn)勝疫情的信心，同時(shí)也避免了過(guò)度防護(hù)造成防護(hù)用品的浪費(fèi)。日常的應(yīng)急預(yù)案演練及疫情時(shí)期職業(yè)防護(hù)的系列培訓(xùn)[9]，提高了支助人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治能力，能夠沉著應(yīng)戰(zhàn)。在此次新冠肺炎疫情防控中，我科支助人員思想重視、訓(xùn)練有素、防護(hù)到位，無(wú)一人感染。

3.3規(guī)范管理是保證支助中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要手段 支助中心原有的工作流程和轉(zhuǎn)運(yùn)路線不符合傳染病區(qū)“三區(qū)兩通道”要求，在院區(qū)戰(zhàn)時(shí)護(hù)理部和院感指導(dǎo)下結(jié)合院區(qū)和支助中心實(shí)際工作情況修訂后的支助中心工作流程嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)人員和物品走向，使院內(nèi)患者、標(biāo)本、藥品、物品等有序、高效轉(zhuǎn)運(yùn)，支助工作人員忙而不亂，極大減輕了病房醫(yī)護(hù)人員工作量，保證患者得到積極有效的治療，提高新冠肺炎治愈率。在穿脫防護(hù)用品區(qū)域張貼“防護(hù)用品穿脫流程圖”；醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改；嚴(yán)格執(zhí)行物品、環(huán)境消毒隔離制度，責(zé)任到人，加強(qiáng)感染質(zhì)量控制，保證了工作人員安全、健康。做好工作人員的思想工作，消除醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒，對(duì)他們?cè)谏钌辖o予足夠的關(guān)心，合理配備人力資源，輪流安排休息，避免過(guò)度勞累，保證了一線人員高效投入救治患者工作中。