加速康復外科護理在胃癌患者接受胃大部切除圍手術期的應用效果

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

胃癌在最近幾年具有較高的發(fā)生概率，是一種臨床常見的惡性腫瘤。胃癌主要是發(fā)生在胃黏膜上的一種惡性腫瘤[1]，近年來，隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，導致該疾病的發(fā)生概率也越來越高。這也使得胃癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們的生命健康，一經確診臨床應積極為患者選擇有效的手術方案進行治療[2]。手術會在一定程度上加重患者機體的損害，且容易導致多種不良癥狀，進而對患者產生影響，使患者術后康復具有一定的危險。多數患者因長時間受疾病的折磨，導致身心出現(xiàn)巨大的影響，生活質量普遍不高[3]。因此，在為患者在進行胃大部分手術切除的時候，做好對患者的康復護理尤為重要。本研究旨在分析加速康復外科護理在胃癌患者接受胃大部切除圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為76例在鞍山市中心醫(yī)院接受治療的胃癌患者，時間為2017年4月至2018年10月，隨機方法分為觀察組（38例）和對照組（38例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組男性患者、女性患者分別為20例和18例，年齡最小25歲，最大69歲，平均（46.05±12.05）歲，病程最短1個月，最長6個月，平均（4.05±1.05）個月；對照組男性患者、女性患者分別為19例和19例，年齡最小24歲，最大70歲，平均（45.63±11.64）歲，病程最短1個月，最長5個月，平均（4.01±1.11）個月。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經檢驗均為胃癌，診斷符合胃癌的臨床標準，并且患者具有手術指征；②以CT、胃鏡為診斷依據，明確腫瘤的所在位置和大小；③腫瘤分期明確；④預計生存期均超過6個月；⑤自愿參與研究，并簽署知情同意書[4]。排除標準：①非原發(fā)性胃癌者；②遠處轉移者；③臨床資料缺失者；④中途因各種因素退出或無法完成研究者[5]。

1.3 方法 所有患者實施胃大部切除手術，手術前常規(guī)對患者禁食、禁飲，常規(guī)監(jiān)視各項生命體征的指標，為患者進行常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)麻醉處理，選擇合理的體位，根據患者的病變情況進行胃腫瘤的切除，之后對患者進行消化道重建，術中注意維持酸堿平衡，同時監(jiān)測患者的動脈血氣指標等。對照組采用常規(guī)護理方法，對患者的具體病情進行評估，指引患者做好各項檢查工作，告知患者合理用藥，并保證患者病房的環(huán)境，定期對病房進行清潔和消毒，囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生[6]。觀察組患者在常規(guī)護理基礎之上進行加速康復外科護理。①術前護理：術前仔細核對患者各項檢查項目，保證患者具有良好的手術耐受性，記錄患者的各項生命體征，囑患者手術前一晚食用流質飲食或半流質飲食，保證患者禁食、禁飲12 h，幫助患者開放靜脈通道，對患者進行營養(yǎng)支持。術前常規(guī)對患者進行灌腸處理[7]。②術中護理：在手術過程中，要協(xié)助患者平躺在手術臺上，為患者選擇合理的體位，對于術中所需器械要全面的進行檢查，對患者常規(guī)進行皮膚消毒，并鋪好手術巾，協(xié)助主治醫(yī)師完成各項基本操作，對于室內的光源進行協(xié)調，做好對于儀器設備的調整，保證手術能夠順利的進展，術中應及時的關注患者的反應和生命體征指標[8]。③術后護理：在手術結束后，常規(guī)對患者進行病情監(jiān)視，在患者麻醉尚未清醒時，協(xié)助患者選擇去枕仰臥位，使患者頭部偏向一側，避免嘔吐物堵塞患者呼吸道，導致窒息情況的出現(xiàn)。術后6 h要嚴格的堅持禁食、禁飲的原則。密切監(jiān)測患者的生命體征，做好對呼吸、脈搏、體溫、血壓和心率等的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良狀況，需立即報告主治醫(yī)師進行相關處置。強化對患者的飲食指導，如果患者術后無明顯的腹痛腹脹感，術后1 d可少量進食無脂的流質半流質飲食，逐步過渡到低脂的正常飲食[9]。強化對患者并發(fā)癥的干預，防止患者出現(xiàn)術后出血的情況，如患者尿色為暗紅色，應囑患者臥床休息，同時為患者應用止血劑和抗生素進行干預，如果患者的尿液持續(xù)表現(xiàn)為鮮紅色并伴隨一定的血壓降低，提示患者存在出血風險，需及時告知主治醫(yī)師，進行全力的搶救。積極的對患者進行感染的干預，注意對患者進行保暖和手術部位的衛(wèi)生狀況的重視，防止患者出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑為患者應用抗生素。對患者的疼痛情況加以干預，減少患者的活動量，使患者多交流，以分散注意力，減輕疼痛，必要時應遵醫(yī)囑為患者應用鎮(zhèn)痛藥物。做好對患者的康復護理，術后對患者的腹部進行按摩，主要以患者肚臍為中心，以順時針的方向進行按摩，每日2次，每次按摩時間大約5 min。強化對患者的床上功能訓練，如幫助患者練習抬臀和舉啞鈴等動作，促進患者雙腿和上肢功能的恢復。

1.4 觀察指標 ①治療效果：將患者的治療效果劃分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定和病情進展4個級別。②不良反應發(fā)生率：主要包括出血、感染和疼痛。③恢復指標：統(tǒng)計兩組患者的臥床時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng) 計學軟件對數據進行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（65.79%vs.36.84%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)出血1例，感染1例，疼痛2例，對照組出現(xiàn)出血3例，感染4例，疼痛4例，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低（10.53%vs.28.95%），（χ2=4.0699，P=0.0437）。

2.3 兩組臥床時間和住院時間比較 觀察組臥床時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臥床時間和住院時間比較（d，±s）

3 討論

胃癌是臨床上十分常見的一種病變，主要表現(xiàn)為患者上腹部存在疼痛，個別患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者還存在下咽困難和食欲缺乏的情況，這會導致患者精神萎靡不振。如果不進行有效的治療，易導致患者合并消化道出血癥狀，甚至導致患者出現(xiàn)癌腫穿孔等嚴重并發(fā)癥。在臨床上，對胃癌患者進行胃大部切除是通用的治療方案，這種治療方法能夠促進病癥恢復，但需為患者配合強有效的護理干預措施?？焖倏祻屯饪谱o理理念是一種新型的護理模式，在護理的過程中可有效彌補傳統(tǒng)護理的不足，使相關護理人員主動的為患者提供各項護理措施。在整個手術過程中，該理念可為患者落實周密化的護理指導，始終堅持人本的護理理念，將患者放在中心位置，根據患者的病情狀況給與切實可行的針對性護理計劃，能夠確保手術效果的最大化，降低相關不良反應和手術風險對患者的影響。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應發(fā)生率、臥床時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對胃大部切除手術治療胃癌患者應用加速外科護理可使患者的治療效果得以有效提升，且能夠降低不良反應，促進患者病癥的康復。