基于臨床應用導向下的病理生理學教學改革研究

王湘 郭玉芳

【摘要】現階段，國內各大醫(yī)學院病理生理學教學模式改革如火如荼地開展，以臨床應用為導向的教學改革風氣盛行，其將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試設為目標，全力倡導促進醫(yī)學理念轉型過程，在實踐過程中，以疾病的發(fā)展變化為支撐，打造和諧型醫(yī)患關系，將病理生理學在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學兩者之間發(fā)揮樞紐作用，最終實現有效培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才的目標。

【關鍵詞】病理生理學? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試? 轉型醫(yī)學理念? 醫(yī)患關系

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）50-0123-02

新時代下，促進學校教學模式改革進程，是促進其健康、持續(xù)發(fā)展的利刃。各大醫(yī)學院在建校期間就確定了培養(yǎng)“應用型”人才的辦學宗旨，將“應用型”作為教育指導思想穿插到教改全過程中。培養(yǎng)臨床“應用型”人才是眾多醫(yī)學教育者在實踐中持續(xù)探究的話題之一。病例生理學是一門理論性很強的學科，生澀難懂，理解過程費時費力，學生學習積極性偏差。在教學改革進程中，應以臨床應用導向為基礎，協助學生優(yōu)化知識學習效果，為臨床實習與工作奠定基礎。

1.基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，組織教學

21世紀中，醫(yī)學科學的快速及“生物—心理—社會”醫(yī)學模式推廣，對臨床醫(yī)生提出更高要求。為迎合時代發(fā)展需求，我國推行了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（簡稱醫(yī)考）制度，其目的在于更有效的規(guī)范醫(yī)學專業(yè)技術人員的準入標準。目前推行的醫(yī)考大綱由基礎醫(yī)學、醫(yī)學人文、預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學四大構成，病理生理學并未被列為必考科目，但在考試時卻涉及與本學科相關的諸多題目。例如，2012、2013年醫(yī)考均為600道題，和病理生理學相關的題目分別有32道、30道，明顯多于與病理學、藥理學等學科相關的試題。有人將病理生理學叫作醫(yī)考的“影子學科”。由此可見，病理生理學是醫(yī)考的主要內容，在教學期間應滲入與醫(yī)考相關的因素，調整教學方法與內容，強化其和執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育的適用性[1]。

具體教學實踐中，教師可以歸納分析近5年醫(yī)考真題內的病例生理部分，統(tǒng)計各個章節(jié)的出題數量，測算其所占比例，明確每一個章節(jié)內某一知識點的出題頻次、出題形式等，依此為基礎設定課程教學階段的重點章節(jié)，設定各章節(jié)內需扎實掌握、熟悉及了解的具體內容，借此方式使病理生理學教學大綱內的教學內容、重難點知識等有效覆蓋醫(yī)考試題，為學生扎實掌握醫(yī)考出題側重點、科學預測方向等創(chuàng)造便利條件，為醫(yī)學生準備醫(yī)考奠定良好基礎。比如，在某年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，考試試卷分由基礎醫(yī)學、內科學、外科學、兒科學與婦產科學4個單位為主，其中囊括了少量的公共衛(wèi)生專業(yè)試題，共計有640多道選題。對本年度醫(yī)考試題綜合分析后，我們能發(fā)現基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學部分共計有30道題目和病理生理學之間存在明確的相關性，在總題量中占比為4.7%，比如有試題：1型呼吸衰竭的血氣分析顯示為：A.PaO2

在每一堂新課教學結束后，教師可以為學生提供和醫(yī)考相關的真題進行練習、檢測，協助學生有如下感知：只有在課堂上能做到認真聽講，方能精確掌握課程教學的重難點、準確解答相關問題，在平時練習醫(yī)考題目過程中形成良好心態(tài)，確立學好本科目課程知識的自信心，為順利通過醫(yī)考奠定基礎。

2.積極轉化醫(yī)學理念，開展教學活動

轉化醫(yī)學，也被稱之為轉化研究，是指把基礎醫(yī)學研究期間獲得的成果快速轉型為臨床現實應用的學科。病理生理學作為銜接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的樞紐型學科，將轉化醫(yī)學理念滲透于課程教學中，把最基礎研究和中國病例資源有機結合，有效地填充了過往臨床研究和基礎研究兩者形成的空隙，助力于病理生理學朝向更深層次發(fā)展過程，有益于激發(fā)學生對知識學習的積極性，也是培養(yǎng)21世紀中醫(yī)學復合型人才的重要基礎。

首先，過往國內諸多醫(yī)學院醫(yī)學理論課程教學多采用“分階段式”教學方法，等同于先進行基礎教學后進行臨床實踐教學。盡管該種傳統(tǒng)教學模式在實施階段具有較高的條理性、系統(tǒng)性也較強，但不難發(fā)現基礎與臨床“兩張皮”，脫節(jié)問題極為明顯。故而為強化病例生理教學與臨床學科之間的關聯性，可以開展基于“病例”的教學活動，等同于將病案式教學法整合至理論教學進程中，以典型病案為基礎，教師協助學生深度解讀病例，在課程教學結束時歸納病例，協助處于基礎醫(yī)學學習階段的學生能更深入地了解疾病的病理過程、發(fā)病機制、主要臨床表現及其內在的本質性關聯等，力爭使過往索然無味的“病理過程”在病案的支撐下以具體化、形象的形式呈現出來，通過深度分析病例過程，促進病例生理學基礎理論和臨床學科知識兩者有機融合過程。在理論課程教學前預先布置典型臨床病例，并依照病理生理學教學大綱要求，設置相關問題，在保證學生預習期間學習病理生理學內容的同時，激發(fā)學生自主復習生理學、生物化學等學科知識的積極性[3]。

其次，教師還需要積極創(chuàng)設專門的病例討論課，強化基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的有機結合過程。醫(yī)學基礎理論討論課通常組織2～3個小班級共同進行，若學生人數過多，則很可能為討論式學習過程推進設置阻礙，而小組學習在醫(yī)學實驗課程教學中占據主導地位，故而在醫(yī)學理論課程教學整體結束后，教師可以組織學生在實驗室內以小組為單位開展討論式學習活動。上文已經論述了病理生理學的樞紐作用，為促進基礎與臨床課程的有機整合，協助學生能更早期的接觸臨床，有效培養(yǎng)及發(fā)展他們的臨床思維，強化分析、解決問題的能力，順利由基礎過渡至臨床，教師可以在實驗課教學期間創(chuàng)設病例討論課，引導學生對解剖學、生理學以及生物化學等基礎醫(yī)學知識有新的認識，并強化相關知識與臨床醫(yī)學的有效整合，達成學以致用、活學活用的目標。課后，醫(yī)學生還可以巧用網絡教學平臺與課程教師在線討論病例。一方面激發(fā)了學生對課程知識學習的能動性，幫助學生對既往所學的病例生理學知識在縱橫向建設相關性，融會貫通本學期教科書上的知識內容;另一方面也有效培養(yǎng)了他們的自主學習能力及運用知識應對現實問題的能力，逐漸形成嚴謹的臨床思維，為后期高效率學習臨床課程知識創(chuàng)造了良好條件。在“休克”這一章節(jié)教學中，教師先為學生布置一個失血性休克的臨床病例，并提出相關問題。病例如下[4]：王某，女性，25歲，不慎由高處墜落，右側肢體活動障礙1h，急診入院治療。病患神志不清，躁動不安，體格檢查過程中協同性偏低。兩側瞳孔等大，內徑2.6mm，對光反應敏感，肉眼觀察頸部對稱，頸軟無抵抗能力。右側手腕及左下肢大腿根出現明顯腫脹畸形，右側上、下肢可以觀察到面積相對較大的皮膚軟組織擦傷。血壓110/85 mmHg，心率95次/分。1h后病程記錄內容如下：患者病情陷入危重狀態(tài)，循環(huán)無法維持正常，血壓90～125/60～875mmHg，持續(xù)靜脈泵入去甲腎上腺素401μg/min后，心率125次/min，呼吸20次/min。教師為學生設置如下問題：（1）該病例剛入院時是否就已經發(fā)生了休？微循環(huán)有哪些變化？為何血壓能基本維持在正常水平？（2）持續(xù)泵入去甲腎上腺素后，為何無法維持正常循環(huán)？（3）能否基于以上信息將病歷診斷為失血性休克？為應對以上問題，需要學生預習休克內容時，復習血壓、血液循環(huán)及去甲腎上腺素等內容，針對學生無法自行處理的問題，教師可以在課程教學中以小組合作的形式進行討論，結合學情合理配置各小組討論的問題、設定討論時間，并科學指導，課后布置課后作業(yè)時，作業(yè)形式不能僅限于歸納課上內容，應多查閱新資料或和自身專業(yè)發(fā)展及日常生活相關的問題，并要求學生認真整理課中專題討論的相關內容。

最后，積極拓展臨床病理生理學，建設基礎和臨床兩者的相關性，比如創(chuàng)設臨床病理生理學選修課，主要講述和臨床相關疾病有關的病理生理學知識及最近研究進展，比如肥胖、衰老及高血壓等，其有助于拓展、強化基礎和臨床兩者的關聯性，進而更加科學地指導病理生理教學活動，協助醫(yī)學院更高效地培養(yǎng)臨床“應用型”人才。在實踐教學中，應重視教學手段的創(chuàng)新，加強現代信息技術的應用，以其為基礎仿真模擬疾病臨床診療或者體外實驗過程，鼓勵學生在網上進行基礎、臨床及實驗研究相結合的自主討論式學習活動，能更有效地激發(fā)學生對知識學習熱情，提升課程知識的學習效果。

3.基于疾病的發(fā)展病患規(guī)律，力求建設和諧型醫(yī)患關系

醫(yī)患關系為在醫(yī)療活動中醫(yī)療機構及醫(yī)務人員和患者及家屬形成的一種人際關系，也是醫(yī)學生步入臨床工作后必需面對的一種人際關系。建設和諧型醫(yī)患關系，是促進臨床工作順利開展、提升疾病臨床治愈率的關鍵[5]。但當下醫(yī)患關系日益緊張化，醫(yī)生與患者在疾病認識上存在差異是主要的誘發(fā)因素。之所以在認識上產生差異，和醫(yī)患雙方持有的醫(yī)學知識有別存在相關性。為減縮這種差距，提升患者及家屬對臨床醫(yī)生的信任度，就要求醫(yī)生主動為患者闡述相關疾病對應的變化規(guī)律，引導他們事前能在心理上對疾病產生一定認同感。并在疾病治療及轉歸中，闡述相關疾病的發(fā)生發(fā)展過程，從宏觀層面上，疾病會經歷潛伏期、前驅期、臨床癥狀顯著期與轉歸期（康復或者死亡）過程[6]。一些病患在入院時可能不會表現出極為顯著的臨床癥狀體征，甚至還出現沒有任何癥狀表現的病例，但是在收治入院后表現反常，疾病癥狀明顯的表現出來，可能陷入危況甚至死亡。故而，在患者入院早期，就需要派遣醫(yī)護人員利用通俗易懂的語言為患者及家屬闡明疾病后續(xù)階段的發(fā)展趨向，借此方式減少部分患者有“疾病越治越糟”的錯誤認識，減少或規(guī)避醫(yī)患矛盾，促進和諧型醫(yī)患關系的建設進程。

結束語

總之，在病理生理學教學改革進程中，將醫(yī)考與轉化醫(yī)學理念滲透至其中，在實踐教學中，巧妙利用“疾病的發(fā)展變化規(guī)律，力爭建設和諧型醫(yī)患關系”，達到提升醫(yī)學生社會適應性、培養(yǎng)臨床應用型人才的目標。

參考文獻：

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[3]王冰梅，劉暢，王微，等.基于互聯網環(huán)境下的生理學探究性教學改革與實踐[J].中國多媒體與網絡教學學報（上旬刊），2019（10）：178-179.

[4]李彬彬，周艷芳，郭向華，顧帝水，孔霞.加強病理生理學教學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試融合的研究與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019（03）：286-290.

[5]陳潔，彭蕤蕤，亢春彥.“互聯網+”視域下高職《病理生理學》教學的改革探索[J].教育教學論壇，2020（03）：114-116.

[6]韋麗華，張鋒雷.護理專業(yè)病理生理學實驗教學方法改革探索——以實驗性肺水腫為例[J].中國教育技術裝備，2019（20）：121-123.

作者簡介：

王湘，女，碩士，副教授，研究方向：糖尿病腎臟損傷。