普外科分階段模塊化臨床教學(xué)模式設(shè)計(jì)

【摘要】處在不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)生，心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需求不同，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)方法不能滿足不同階段護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。普外科護(hù)理臨床教學(xué)內(nèi)容多，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分成4個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生更易接受。分階段模塊化教學(xué)，可提高護(hù)生實(shí)習(xí)的滿意度提高學(xué)習(xí)效率，也可降低臨床護(hù)理教師的工作強(qiáng)度?；诖?，進(jìn)行探討，以期為臨床護(hù)理教育者提供參考。

【關(guān)鍵詞】分階段?模塊化?普外科?護(hù)理?臨床教學(xué)

臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是護(hù)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行理實(shí)一體化運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。普外科往往是醫(yī)院科室群里較大的科室，收治的患者疾病種類較多，病情變化快且復(fù)雜。護(hù)生在這樣疾病多樣化、專業(yè)性強(qiáng)的科室實(shí)習(xí)時(shí)間一般只有短短四周。有的護(hù)生在實(shí)習(xí)的第一天就來(lái)到普外科，有的護(hù)生到實(shí)習(xí)末才輪轉(zhuǎn)到普外科。因此，護(hù)生在進(jìn)入普外科實(shí)習(xí)時(shí)的臨床基礎(chǔ)參差不齊。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式對(duì)所有護(hù)生一概而論，忽略了不同時(shí)期護(hù)生的學(xué)習(xí)需求和心理特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。如何讓不同時(shí)期的護(hù)生在4周時(shí)間內(nèi)掌握普外科的臨床教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)是值得我們關(guān)注的課題。

一、不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的實(shí)習(xí)心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需求

一般護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)至少8個(gè)月，根據(jù)護(hù)生所處的實(shí)習(xí)時(shí)間將實(shí)習(xí)劃分為3個(gè)時(shí)期：實(shí)習(xí)初期（實(shí)習(xí)的第1～3個(gè)月）、實(shí)習(xí)中期（實(shí)習(xí)的第4～6個(gè)月）、實(shí)習(xí)后期（實(shí)習(xí)的第7個(gè)月～實(shí)習(xí)結(jié)束）。

研究表明，不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需求不同。實(shí)習(xí)初期的護(hù)生剛走出校園走進(jìn)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院里一切充滿好奇同時(shí)又感到陌生，此階段護(hù)生的求知欲強(qiáng)，但對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作不夠熟練，因此，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和紕漏。實(shí)習(xí)中期的護(hù)生，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的臨床歷練，開(kāi)始適應(yīng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，護(hù)理技能日益提高。實(shí)習(xí)后期，由于護(hù)生已經(jīng)習(xí)慣了臨床護(hù)理工作，各項(xiàng)護(hù)理技能也基本掌握，認(rèn)為護(hù)理工作也就這樣了而對(duì)實(shí)習(xí)抱以無(wú)所謂的態(tài)度，從而出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性下降的情況。

二、分階段模塊化教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法忽略了不同階段護(hù)生臨床基礎(chǔ)的差別，采用統(tǒng)一的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，這樣一方面不符合護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)需求，另一方面也會(huì)造成不同科室間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)和教學(xué)資源的浪費(fèi)。所以改革以往臨床教學(xué)方法，探索新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。普外科的疾病種類多，護(hù)理操作技能點(diǎn)繁多。臨床護(hù)理教師在確保日常工作完成的前提下還要進(jìn)行教學(xué)，往往身心俱疲，教學(xué)效能感低下。為了使護(hù)生更好地學(xué)習(xí)并掌握這些技能，可以將普外科臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容劃分為幾個(gè)模塊，實(shí)習(xí)期間逐一完成每一模塊，使教學(xué)更具組織性和計(jì)劃性。

三、普外科分階段模塊化教學(xué)設(shè)計(jì)

1.普外科分階段模塊化教學(xué)設(shè)計(jì)依據(jù)

普外科臨床護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，查閱外科護(hù)理的相關(guān)資料后，在遵循全院統(tǒng)一的普外科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求的前提下，將本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為入科教育、基礎(chǔ)技能、?？萍寄堋⒓膊≌w式護(hù)理4個(gè)模塊。我院護(hù)生實(shí)習(xí)的科室分別為：普外——腦外——骨科——手術(shù)室——急診——內(nèi)分泌——消化內(nèi)——心內(nèi)——神內(nèi)，每組護(hù)生按照此科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

實(shí)習(xí)初期的護(hù)生進(jìn)入普外科后要先讓其熟悉科室的環(huán)境布局，科室的人員及工作職責(zé)，減輕其陌生感。另外，需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行安全教育和院感知識(shí)的培訓(xùn)，以便日后的臨床學(xué)習(xí)。在基礎(chǔ)技能模塊設(shè)置了護(hù)理工作中最常用的技能比如液體更換、藥物配置、靜脈輸液、各種注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)等。在疾病整體護(hù)理模塊中選取了普外科較簡(jiǎn)單的疾病急性闌尾炎為例，來(lái)進(jìn)行疾病整體式護(hù)理的學(xué)習(xí)。

實(shí)習(xí)中期的護(hù)生在基礎(chǔ)技能模塊設(shè)置了霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、靜脈留置針穿刺等有一定難度的技能。疾病整體模塊選用病情較復(fù)雜的消化道穿孔和氣胸。

實(shí)習(xí)后期的護(hù)生應(yīng)在確保學(xué)習(xí)基本技能的基礎(chǔ)上可適當(dāng)?shù)剡x擇一些有難度任務(wù)讓其完成，以增強(qiáng)臨床護(hù)理的挑戰(zhàn)性。因此，在基礎(chǔ)技能和整體護(hù)理模塊設(shè)置難度較大的內(nèi)容。

在查閱普外科護(hù)理的相關(guān)資料，并結(jié)合全院統(tǒng)一的普外科臨床教學(xué)大綱，初步設(shè)計(jì)普外科分階段教學(xué)模塊。然后召開(kāi)普外科臨床護(hù)理教師座談會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法獲取意見(jiàn)和建議并進(jìn)行修改。修改后的方案，邀請(qǐng)5名專家（護(hù)理學(xué)院教師2名、臨床護(hù)理教學(xué)專家3名）進(jìn)行審核，按照專家意見(jiàn)進(jìn)行修改、完善，經(jīng)2輪專家咨詢后最終形成普外科分階段模塊化臨床教學(xué)模塊。每一模塊的內(nèi)容、教學(xué)方法、負(fù)責(zé)人及完成時(shí)間詳見(jiàn)表1。

2.普外科分階段模塊化臨床教學(xué)目標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)前期。了解并適應(yīng)普外科工作環(huán)境和制度;熟悉普外科一般疾病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施;掌握普外科低難度基礎(chǔ)技能和專業(yè)技能;培養(yǎng)以人為本的護(hù)理理念。

（2）實(shí)習(xí)中期。了解普外科護(hù)理工作的特點(diǎn);掌握普外科常用?？萍寄?能對(duì)普外科常見(jiàn)疾病患者實(shí)施整體護(hù)理措施;樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)。

（3）實(shí)習(xí)后期。了解并適應(yīng)普外科的工作節(jié)奏;掌握較高難度的基礎(chǔ)技能和?？萍寄?能對(duì)病情復(fù)雜的患者實(shí)施整體護(hù)理;樹(shù)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)。

3.考核方法

模塊化教學(xué)的考核方法包括兩部分：理論考核和技能考核。理論考核為閉卷考試，總分為100分，大于等于60分為及格，題型包括選擇、簡(jiǎn)答和論述三種，安排在本科室實(shí)習(xí)的最后一天（第四周的周五）進(jìn)行。技能考核則采取隨機(jī)觀摩的方式進(jìn)行，臨床護(hù)理教師在護(hù)生完全不知情的情況下，隨機(jī)觀摩其3項(xiàng)護(hù)理技能操作并給出分?jǐn)?shù)，取三次考核的均分，總分為100分，大于等于85分為及格。

四、分階段模塊化教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

1.有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度、學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往是老師邊工作邊進(jìn)行講解、示教，老師有什么工作護(hù)生就進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，這使臨床教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)出隨機(jī)性的特點(diǎn)，護(hù)生會(huì)感覺(jué)臨床教學(xué)缺乏條理，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。模塊化教學(xué)將學(xué)習(xí)內(nèi)容整理成四個(gè)模塊，每一模塊都有具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生從開(kāi)始就有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可有效提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

不同模塊采用的教學(xué)方法不盡相同，進(jìn)行教學(xué)的教師可以發(fā)揮各自所長(zhǎng)，充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，呈現(xiàn)較強(qiáng)的教學(xué)能力，提高護(hù)生臨床教學(xué)滿意度。

2.有利于提升護(hù)生的綜合素質(zhì)

疾病整體式護(hù)理模塊，除了進(jìn)行理論內(nèi)容的講解外，更重要的是將護(hù)理技能與實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)，注重以人為本的整體護(hù)理理念，全面提升護(hù)生的綜合素質(zhì)。在此模塊中，臨床教師會(huì)指導(dǎo)護(hù)生如何與患者進(jìn)行積極有效的溝通，避免護(hù)生與患者關(guān)系緊張，提高護(hù)生與患者的溝通技巧，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系。

3.有利于提升臨床教師教學(xué)效能感

傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，臨床教師不但要完成日常工作，還要完成教學(xué)任務(wù)，這往往使臨床教師身心俱疲，教學(xué)效能低下。模塊化教學(xué)模式將臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置為不同的模塊，集體講解的內(nèi)容安排指定教師講解即可，而不用每位教師都親自講解，這樣教師就有充足的時(shí)間進(jìn)行備課和教學(xué)設(shè)計(jì)，增加其完成教學(xué)工作、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的信念，從而提升其教學(xué)效能感。

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基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究指導(dǎo)性項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：Wjlx2020523。