淺談當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式改革對(duì)基層醫(yī)院資金管理的影響

陳亞琴

摘 要：隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，我國(guó)的總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力獲得了迅猛發(fā)展，而且人們的生活水平也獲得了有效提升，所以為了保證社會(huì)基礎(chǔ)福利制度能夠?qū)崿F(xiàn)滿足人們的基礎(chǔ)需求，則必須要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革和深入，真正將現(xiàn)有制度進(jìn)行有效融合，這樣通過(guò)醫(yī)保服務(wù)體系的建設(shè)，并確保醫(yī)療保障工作可以落實(shí)到位，才能推進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式對(duì)于醫(yī)保制度的應(yīng)用起到了調(diào)節(jié)的作用，更是深化當(dāng)前醫(yī)保制度改革的有效方式，這也使得醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，必須要針對(duì)醫(yī)保結(jié)算工作進(jìn)行有效優(yōu)化，這樣才能在匹配自身財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，真正滿足促進(jìn)醫(yī)保工作的全面落實(shí)，并實(shí)現(xiàn)管理工作的全面升級(jí)，從而才能實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)屬性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保結(jié)算;資金管理;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)保費(fèi)用是指國(guó)家對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)為患者支付時(shí)，在一定范圍內(nèi)將已發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，降低消費(fèi)者的承擔(dān)問(wèn)題，并且也能在一定程度上解決醫(yī)院財(cái)政支出的問(wèn)題，這是一種社會(huì)福利制度，而且也是一種有效滿足社會(huì)和諧發(fā)展的制度。醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算方式關(guān)系到患者的自身利益，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)方自身所供給的服務(wù)質(zhì)量，因此有效選擇科學(xué)的醫(yī)保結(jié)算方式，十分利于醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)滿足醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益獲得提升，并真正實(shí)現(xiàn)促進(jìn)醫(yī)保制度的不斷深化與改革，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)滿足社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式的概述

自醫(yī)療改革工作落實(shí)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)獲得了全新的突破，并且在支付方式上也由原有的單一支付方式改變?yōu)槎嘣Ц斗绞?。同時(shí)，隨著我國(guó)人口流動(dòng)速度的不斷加快，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)比也在發(fā)生改變，也就是說(shuō)在一定程度內(nèi)，如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式的有效改進(jìn)，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保工作的開(kāi)展產(chǎn)生制約性。當(dāng)前有超過(guò)95%以上的城鄉(xiāng)人口都參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這也使得我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)逐步面向全民參保，并且也能夠使醫(yī)保患者成為當(dāng)前醫(yī)院的主體服務(wù)對(duì)象。在當(dāng)前階段中，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式以人頭支付、按服務(wù)支付、按服務(wù)單位支付以及按照總額預(yù)算支付這幾種方式，根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況可以結(jié)合不同需求進(jìn)行綜合使用。在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，必須要嚴(yán)保支付質(zhì)量，還要通過(guò)合理償付的原則進(jìn)行項(xiàng)目支出收費(fèi)，這樣才能通過(guò)多種方式來(lái)確保醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算時(shí)，既能夠滿足提高自身的服務(wù)質(zhì)量，又能真正為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)有效的經(jīng)濟(jì)提升。

二、當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院的影響

（一）經(jīng)濟(jì)效益影響

當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式能夠有效實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)院的管理工作。畢竟，在我國(guó)的醫(yī)療改革過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)了整體服務(wù)工作的全面開(kāi)展，并且它能夠有效實(shí)現(xiàn)發(fā)揮自身的杠桿作用，它既能夠深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的工作落實(shí)，也能真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行付費(fèi)方式的重新建立，這樣就能確保在醫(yī)院、病患、醫(yī)保中實(shí)現(xiàn)共同紐帶的建立，這樣也能為醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的一體化工作開(kāi)展做好基本準(zhǔn)備。

在當(dāng)前醫(yī)保制度的深化改革中，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院整體的發(fā)展提供了全新的機(jī)遇。畢竟，醫(yī)療改革作為一種全新的發(fā)展路徑，它突破了以往公費(fèi)治療的尷尬局面，而且它能夠在為人民帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身拓寬了發(fā)展空間，這樣既能夠?qū)崿F(xiàn)滿足就醫(yī)問(wèn)題，也能夠穩(wěn)定醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，并實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大醫(yī)院的市場(chǎng)占有率，這樣通過(guò)提高醫(yī)院自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，就能夠在一定程度內(nèi)帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。

醫(yī)保結(jié)算方式的有效改革，可以促進(jìn)醫(yī)院工作的開(kāi)展，更加能體現(xiàn)社會(huì)福利的性質(zhì)。而且，針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前整體的發(fā)展而言，醫(yī)保結(jié)算制度的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)療效率，也能夠有效提高醫(yī)院新型設(shè)備的購(gòu)買力，這樣既能夠保證在基礎(chǔ)工作開(kāi)展時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)滿足病患的各種需求，并且也能通過(guò)人文關(guān)懷的應(yīng)用來(lái)真正做到降低醫(yī)患矛盾現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)保結(jié)算在用藥方面能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定來(lái)確保醫(yī)生在用藥時(shí)可以滿足醫(yī)保范圍的藥品使用，這樣也能夠降低總體醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中的自費(fèi)占有比例。

（二）財(cái)務(wù)管理應(yīng)影響

①傳統(tǒng)醫(yī)院的基本運(yùn)行規(guī)律是通過(guò)政府補(bǔ)貼和醫(yī)院自身的藥品收入來(lái)滿足醫(yī)療成本的有效供給，但是由于醫(yī)院的成本工作開(kāi)展還包含了醫(yī)務(wù)人員的薪資以及設(shè)備的消耗問(wèn)題，這也導(dǎo)致醫(yī)院在整體運(yùn)行的過(guò)程中，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自給自足。但是，自從醫(yī)療改革工作的開(kāi)展后，使得醫(yī)保制度進(jìn)行了全面落實(shí)，這也保證了政府在一定程度上加大了自身的投資，并提高醫(yī)院的專項(xiàng)補(bǔ)助，這樣就能夠有效降低公立醫(yī)院自身的成本，并通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制來(lái)滿足醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。由于當(dāng)前市場(chǎng)整體競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境十分激烈，而醫(yī)院自身又具有公益性質(zhì)，因此在市場(chǎng)占有率上，醫(yī)院其實(shí)并不具備良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但醫(yī)保工作的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，這也會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生一定影響，如果醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的有效優(yōu)化，勢(shì)必也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算方式工作的開(kāi)展無(wú)法落實(shí)到位。②醫(yī)院結(jié)算方式改革的目的是提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，并通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制的落實(shí)來(lái)確保醫(yī)院自身在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，能夠通過(guò)自身盈利性質(zhì)的提高來(lái)滿足醫(yī)療機(jī)械設(shè)備的有效購(gòu)入，并通過(guò)福利機(jī)制提高醫(yī)務(wù)工作者的自身經(jīng)濟(jì)收入，通過(guò)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制來(lái)促進(jìn)醫(yī)療工作開(kāi)展可以真正實(shí)現(xiàn)滿足社會(huì)的就醫(yī)需求。同時(shí)醫(yī)保結(jié)算工作的開(kāi)展，也能夠降低參保人員的就醫(yī)費(fèi)用，并滿足低收入人員的就醫(yī)需求，這樣就能實(shí)現(xiàn)既體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，又能通過(guò)增大醫(yī)保服務(wù)工作的擴(kuò)展來(lái)實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院的固有經(jīng)濟(jì)收入，這樣通過(guò)循環(huán)，就能滿足醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)需求。雖然，醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療效果中有著良好的體現(xiàn)，但是它會(huì)給醫(yī)院整體費(fèi)用結(jié)算工作帶來(lái)全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院如果沒(méi)有良好的內(nèi)部控制機(jī)制，則會(huì)導(dǎo)致在實(shí)際進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算時(shí)，無(wú)法針對(duì)政府補(bǔ)貼項(xiàng)目進(jìn)行有效應(yīng)用，并且也會(huì)加劇醫(yī)院成本的提升。對(duì)此，針對(duì)當(dāng)前現(xiàn)有的醫(yī)保結(jié)算制度而言，如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)管理工作的全面落實(shí)，并配以財(cái)務(wù)管理工作的全面開(kāi)展，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)合理控制內(nèi)部成本，進(jìn)而也無(wú)法實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡。

三、當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院資金管理中的應(yīng)用對(duì)策

（一）開(kāi)展費(fèi)用管理與成本核算

針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算工作的開(kāi)展而言，可以使用總額預(yù)算制度來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算總額工作的有效落實(shí)，這樣就能通過(guò)上一年度整體預(yù)算費(fèi)用的財(cái)務(wù)表進(jìn)行分析，并對(duì)決算額以及特殊費(fèi)用決算額進(jìn)行指標(biāo)確立，這樣就能夠根據(jù)整體醫(yī)院的運(yùn)行狀況，對(duì)今年年初預(yù)算額和績(jī)效情況進(jìn)行有效對(duì)比，進(jìn)而就能實(shí)現(xiàn)在本年度工作開(kāi)展時(shí)，在年初設(shè)立目標(biāo)。由于預(yù)算工作的開(kāi)展與醫(yī)院整體運(yùn)行機(jī)制有關(guān)，因此醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算總額制定時(shí)，必須要組織相關(guān)部門進(jìn)行共同商討，這樣才能根據(jù)預(yù)算指標(biāo)來(lái)確保醫(yī)保基金管理的合理性獲得提升。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算方式改革時(shí)，也要與相關(guān)部門開(kāi)展聯(lián)結(jié)工作，這樣才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，可以使用成本定價(jià)法來(lái)確保醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品價(jià)格穩(wěn)定性獲得提升，從而才能實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院成本核算工作的有效性。

（二）建立完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院必須要建立起規(guī)范完整的醫(yī)保管理制度，并確保醫(yī)保管理制度的應(yīng)用良性發(fā)展能夠得以實(shí)現(xiàn)，這樣才能確保在收費(fèi)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；颊呤召M(fèi)明細(xì)的公開(kāi)，同時(shí)也能落實(shí)自身的服務(wù)性質(zhì)。而且，在醫(yī)保支付方式的選擇過(guò)程中，可以通過(guò)建立醫(yī)保查詢系統(tǒng)來(lái)滿足病患的實(shí)際需求，這樣通過(guò)加強(qiáng)平臺(tái)打造也能確保醫(yī)保管理制度的應(yīng)用可以真正實(shí)現(xiàn)滿足患者的就醫(yī)需求。

（三）完善醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避機(jī)制

隨著醫(yī)保結(jié)算工作的全面落實(shí)，當(dāng)前醫(yī)院的整體主要收入均來(lái)自于醫(yī)?；穑t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員則必須要確保自身能夠與醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行有效溝通，這樣才能對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)保證金和違規(guī)扣款進(jìn)行預(yù)留，并對(duì)結(jié)算進(jìn)行及時(shí)處理，從而才能通過(guò)資金回籠來(lái)提高醫(yī)院整體資金的運(yùn)轉(zhuǎn)流暢性。并且，醫(yī)院自身在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)，必須要確保監(jiān)督職能的有效發(fā)揮，這樣才能降低由于醫(yī)院自身流動(dòng)資金不足而導(dǎo)致的不良問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)于藥品的補(bǔ)充而言，當(dāng)前機(jī)制的建立使得醫(yī)院如果無(wú)法針對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行有效核對(duì)，勢(shì)必也會(huì)增加醫(yī)院現(xiàn)有藥品量，從而就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，這時(shí)則需通過(guò)對(duì)自身庫(kù)存的有效清點(diǎn)來(lái)確保賬實(shí)一致，這樣才能在一定程度內(nèi)實(shí)現(xiàn)提高自身的管理效果。

四、總結(jié)

當(dāng)前醫(yī)保支付方式工作的開(kāi)展取得了階段性的勝利，但是醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算工作開(kāi)展時(shí)仍有不足之處，這也使得當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，必須要通過(guò)對(duì)現(xiàn)有工作的改進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)確保醫(yī)院結(jié)算制度工作的開(kāi)展可以真正滿足促進(jìn)自身的全面發(fā)展，這樣才能使醫(yī)院在提高自身服務(wù)水平的同時(shí)，也能使參保者自身得到社會(huì)保障。

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