責任制護理干預在肺結核合并咯血住院患者全程治療中的運用效果

高 雙

（大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結核是患者肺部感染結核桿菌而出現(xiàn)一種消耗性疾病，該病特征為病理機制復雜、病情易反復、治愈緩慢、治療時間長等?？妊獙儆诜谓Y核患者較為多見的并發(fā)癥，大約30%的肺結核患者會并發(fā)咯血，一旦發(fā)生咯血癥狀需要進行緊急救治，而高效、規(guī)范的護理工作有助于提升肺結核咯血患者的診治效果[1]。此文以我院接收并行對癥性治療的83例肺結核咯血患者為對象，重點探究肺結核咯血住院患者全程治療中開展責任制護理的實際效果，報道見下。

1 對象與方法

1.1 病例對象：選出我院2017年2月至2018年2月接收并行對癥性治療的83例肺結核咯血患者，入組患者參照肺結核合并咯血的臨床診斷標準予以疾病確診；生命體征較平穩(wěn)，均在自愿條件下簽署了知情同意書；已排除伴有肝腎功能嚴重障礙、語言溝通及意識障礙的患者；依據(jù)雙盲法將以上患者分成實驗組（42例），基礎組（41例），實驗組：24例男性，18例女性；年齡20～83（51.7±14.69）歲。基礎組：22例男性，19例女性；年齡21～82（51.4±14.27）歲。對患者基線資料予以比較，未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：基礎組予以常規(guī)的基礎護理，向患者及其親屬講明肺結核及咯血的相關疾病知識，做好日常監(jiān)護及常規(guī)干預，遵照醫(yī)囑對患者用藥，協(xié)助醫(yī)師完成應急治療等。

實驗組予以責任制全程護理，內(nèi)容為下：①建立全程責任護理的相關制度。組建責任護理組，小組成員以主管護師、護師及若干名工作經(jīng)驗豐富的護士為主，負責呼吸道隔離病區(qū)患者的專項護理工作，推行床邊責任制與三班無縫隙護理制；自患者入院起合理分配責任護理組，計劃實施治療全程的相應護理及干預工作。②針對咯血的優(yōu)質(zhì)護理。先向患者講解咯血的先兆反應，比如喉癢、煩躁、呼吸困難及胸部憋悶等；加強肺結核及其相關并發(fā)癥知識的宣教力度；盡量安撫患者情緒，激勵其樹立抗勝疾病的自信心，最大程度緩解緊張、擔憂、害怕等負性情緒；當患者出現(xiàn)咯血的時候，護士立即輔助其臥床休息，清理呼吸道，使呼吸維持通暢狀態(tài)，將患者頭部偏向一側(cè)，放置為頭低腳高（約45°）的俯臥體位，輕輕叩擊背部，使積血快速排出，同時構建有效的靜脈輸液通道，遵照醫(yī)囑予以止血藥物及輸血支持；監(jiān)測患者咯血的顏色、性質(zhì)及血量；監(jiān)查生命體征；隨時觀察有無突覺呼吸困難、情緒躁動、憋氣、面色發(fā)白、唇甲發(fā)紺等窒息現(xiàn)象出現(xiàn)。③實施用藥護理。向患者及其親屬介紹、解釋有關藥物用法和劑量及藥物機制知識，講明用藥期間有可能出現(xiàn)的不適反應；盡量和患者親屬建立良好溝通關系，讓其主動配合各項醫(yī)護工作，以增強患者遵醫(yī)使用抗結核藥的服從性。④注重膳食干預。按患者的膳食習慣，引導其進食口味清淡、低脂、蛋白質(zhì)多、維生素豐富等的食物，不可食用辛辣、酸冷的刺激類食物。⑤加強行為干預?；颊呖┭陂g要進行絕對臥床休息，緊密監(jiān)查其生命體征，輔助擺放舒適體位，以緩解躁動情緒，并確保呼吸道的通暢；當咯血成功停止后的三天內(nèi)，要重點防范再次咯血，護士宜適當限制患者的日?；顒恿?，待一周后沒有出現(xiàn)再次咯血可以進行散步及適量運動。

1.3 評比指標：統(tǒng)計兩組患者咯血停止時間、住院天數(shù)及不良結局出現(xiàn)情況（大咯血、窒息、休克及死亡等）。

1.4 數(shù)據(jù)處理：對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，使用SPSS22.0軟件予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n/%），計量數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測，對比差異具統(tǒng)計學意義時以P＜0.05來表示。

2 結果

實驗組患者咯血停止時間、住院天數(shù)分別是（11.2±3.19）h、（6.5±1.25）d；基礎組患者的分別為（19.7±3.64）h、（8.9±1.57）d；實驗組顯著短于基礎組（P＜0.05）。

實驗組患者中，有1例大咯血，1例休克，不良結局總出現(xiàn)率4.76%（2/42）；基礎組患者中，有4例大咯血，3例休克，3例窒息，不良結局總出現(xiàn)率24.39%（10/41）；實驗組顯著低于基礎組（P＜0.05）。

3 討 論

肺結核并發(fā)咯血的發(fā)病急，且患者病情較危急，應進行急診救治，以防止窒息、大量咯血、休克及死亡等并發(fā)癥出現(xiàn)。責任制全程護理轉(zhuǎn)變了以往被動的護理形式，將護理工作責任化、精細化，責任護士專項負責各例患者的全面護理管理。此次研究在肺結核咯血患者入院開始實踐全程性責任護理和積極干預，以責任護理組為工作單位，保證患者得到無間斷性的責任護理及干預服務，引導其遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食，并幫助患者減輕各種負性情緒，協(xié)助增強全程治療的整體效果[2]。此研究指出，相對基礎護理來講，責任制全程護理下的患者咯血停止時間、住院天數(shù)都顯著減短；并且不良結局總出現(xiàn)率顯著更低（P＜0.05）。由此可知，肺結核咯血住院患者的治療全程實施責任制護理及相關干預，能減少咯血停止時間和住院天數(shù)，并有助降低不良結局總出現(xiàn)率。