長(zhǎng)托寧用于抑制老年腹腔鏡手術(shù)迷走反射的臨床效果觀察

黃 華

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛使用。腹腔鏡進(jìn)行操作時(shí)需要用二氧化碳造成氣腹，伴隨著腹腔壓力的增高、手術(shù)器械對(duì)腹腔臟器的直接刺激都會(huì)引起嚴(yán)重的迷走反射，患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓降低，甚至心搏驟停[1]，為避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師通常預(yù)防性給予抗膽堿藥阿托品，而阿托品造成的心率增加又不利于保障心肌供血，尤其對(duì)于老年患者，心率增快不但縮短了冠狀動(dòng)脈供血時(shí)間，同時(shí)也增加了心肌耗氧，極容易導(dǎo)致嚴(yán)重心血管不良事件的發(fā)生。合理的術(shù)前用藥既要抑制術(shù)中迷走反射，又不增快心率，這是我們面對(duì)的主要問題。在本研究中，我科將長(zhǎng)托寧用于抑制老年腹腔鏡手術(shù)迷走反射，對(duì)其臨床效果加以觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2018年1月至2019年1月擬行腹腔鏡手術(shù)患者135例，年齡60～72歲，平均年齡（63.5±4.6）歲，體質(zhì)量45～65 kg，術(shù)前心率54～71次/分，血壓90～140/60～90 mm Hg，體溫＜37 ℃，無青光眼及幽門梗阻，無心肺疾病的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的患者。其中行腹腔鏡下闌尾切除60例，膽囊切除52例，腹腔鏡下膽道探查13例，腹腔鏡下結(jié)腸切除10例。

1.2 方法：患者術(shù)前禁食8 h，入室后常規(guī)開放靜脈，面罩吸氧，監(jiān)護(hù)心率、血壓、脈搏氧飽和度。術(shù)前用藥為咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，長(zhǎng)托寧0.01～0.02 mg/kg。誘導(dǎo)用藥為舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg。術(shù)中吸入七氟烷、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持，間斷給予肌松藥。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)循環(huán)波動(dòng)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重迷走反射及時(shí)給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄術(shù)中患者心率、血壓、血氧飽和度的變化，是否出現(xiàn)嚴(yán)重迷走反射。記錄患者清醒時(shí)間，術(shù)后心率變化情況。術(shù)后1～2 d進(jìn)行隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、認(rèn)知功能障礙等情況。

2 結(jié)果

全部135例患者順利完成手術(shù)，術(shù)畢5～10 min清醒，肌力恢復(fù)，拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，安返病房。5例患者在手術(shù)刺激膽囊或膽道時(shí)有心率一過性下降，最低心率＞50次/分，未使用其他藥物，心率自行恢復(fù)，占全部患者的3.7%；其余患者心率波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)心率±10%范圍內(nèi)。10例患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，占全部患者的7.4%；2例患者出現(xiàn)呼吸抑制，占全部患者的1.5%；1例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，占全部患者的0.7%。

3 討 論

由于手術(shù)過程中臟器遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮[2]，并在高碳酸血癥[3]、麻醉下交感神經(jīng)被抑制，患者常常出現(xiàn)高迷走反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降等。M膽堿受體阻滯劑阿托品能抑制迷走神經(jīng)，提升心率，松弛多種內(nèi)臟平滑肌，做為常規(guī)術(shù)前用藥已經(jīng)多年。但給予阿托品后造成的心率增快嚴(yán)重影響老年患者的心肌氧供需平衡，這種平衡一旦打亂就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，對(duì)已經(jīng)存在冠狀動(dòng)脈狹窄的老年患者就會(huì)導(dǎo)致心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。長(zhǎng)托寧是一種新型的膽堿受體阻滯劑，對(duì)M膽堿受體亞型具有明顯的選擇性，主要作用于M1、M3受體，而對(duì)M2受體作用較弱[4]。因此，應(yīng)用長(zhǎng)托寧即可有效抑制迷走神經(jīng)，又不增加心率，并且在本研究中還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后惡心嘔吐、認(rèn)知障礙的發(fā)生率也有明顯下降。

綜上所述，老年腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用長(zhǎng)托寧，可有效抑制術(shù)中迷走反射、穩(wěn)定心率，增加了患者圍手術(shù)期的安全性。