優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中不良反應(yīng)的影響

陳 靜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）靜配中心，遼寧 撫順 113000）

乳腺癌是使在乳腺腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，我國的乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的第1位，威脅患者的生命安全。臨床上多采用手術(shù)切除患側(cè)乳腺，繼之輔以化療或放療的綜合治療方案[1]。因化療藥容易刺激血管導(dǎo)致不良反應(yīng)，因此在術(shù)后化療時(shí)多通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），通過導(dǎo)管輸入化療藥物。該種手段不僅避免反復(fù)靜脈穿刺，還可有效防止化療藥物外滲，從而使化療藥物足量應(yīng)用于患者機(jī)體，發(fā)揮治療作用。但在臨床實(shí)際工作中，PICC置管期間如護(hù)理工作不當(dāng)，易發(fā)生多種不良反應(yīng)。本觀察旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中相關(guān)不良反應(yīng)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2019年3月于我院行化療治療的乳腺癌患者為觀察對象，排除不愿參與觀察者，共有66例患者參與本項(xiàng)觀察，所有入選患者均為女性，均已行乳腺癌根治術(shù)，且都為單側(cè)乳腺病變。將觀察對象隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組33例患者平均年齡（56.2±9.7）歲，左側(cè)乳腺切除18例，右側(cè)乳腺切除15例；觀察組33例患者平均年齡（56.62±9.8）歲，左側(cè)乳腺切除17例，右側(cè)乳腺切除16例。兩組患者在年齡、病變部位等一般臨床資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，血管選擇健側(cè)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，由同一組人員進(jìn)行操作。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育，定期換藥，肝素封管等。觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①首先建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長牽頭，選擇技術(shù)突出、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員。小組成立后對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解PICC置管相關(guān)知識，讓組員掌握PICC導(dǎo)管的操作及維護(hù)，并制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，建立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制。②患者入科后，責(zé)任護(hù)士對患者穿刺血管條件進(jìn)行評估，告知患者PICC置管的目的，告知注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒。③穿刺前做好操作室消毒工作，嚴(yán)格皮膚消毒后使用一次性PICC穿刺包，嚴(yán)格依照PICC置管操作流程進(jìn)行操作，置管成功后及時(shí)X線攝片確保導(dǎo)管準(zhǔn)確到位。④患者在化療輸液期間責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)病床巡視，每次輸液前要先給予回抽，見到回血后再使用生理鹽水沖管，確保導(dǎo)管無阻力的前提下連接化療用藥，輸液過程中要注意觀察輸液的速度，保持PICC置管順暢。輸液結(jié)束后先使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，然后使用肝素稀釋液正壓封管。⑤置管成功后責(zé)任護(hù)士每天要嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚的顏色，維護(hù)穿刺點(diǎn)及附近皮膚良好的衛(wèi)生狀況，如果出現(xiàn)敷貼滲血、潮濕、翹邊等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)對敷貼進(jìn)行更換。在更換敷貼過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：記錄兩組患者PICC置管化療1周后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括靜脈炎、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：把觀察所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者化療1周后發(fā)生靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%（2/33），對照組患者化療1周后發(fā)生靜脈炎2例、靜脈血栓形成1例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管相關(guān)感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.2%（7/33），觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05 ）。

3 討 論

乳腺癌已成為當(dāng)前全球女性發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤。手術(shù)切除病變?nèi)橄俸蠼o予輔助化療已成為降低乳腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，在乳腺癌綜合治療中具有重要地位?；熕幬镫m然療效肯定，但經(jīng)外周靜脈給藥是藥物對外周血管刺激大，容易發(fā)生靜脈炎，一旦化療藥物從血管滲漏到外周組織，可導(dǎo)致外滲區(qū)皮膚紅腫、潰爛，組織發(fā)生壞死，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者對治療的依從性[2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是從外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送達(dá)中心靜脈，避免了外周靜脈與所用化療藥物的接觸，有助于防止化療藥物刺激血管，可有效減少靜脈炎和化療藥物滲漏的發(fā)生[3]。因PICC是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)的操作，且乳腺癌患者化療期間多處于血液高凝狀態(tài)，PICC置管維護(hù)期間容易發(fā)生不良反應(yīng)，給予有效的護(hù)理手段就非常必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，護(hù)理工作中處處為患者著想,一切護(hù)理操作都要把患者放在首位；圍繞患者需求來提高服務(wù)質(zhì)量。本觀察結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示乳腺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)在臨床護(hù)理工作中大力推廣。