綜合護理在預防腹腔鏡結腸手術圍術期下肢靜脈血栓的應用價值

湯小丹

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

有研究[1]發(fā)現(xiàn)，我國外科手術導致的下肢靜脈血栓發(fā)生率為7%～45%，因下肢靜脈血栓發(fā)病較隱匿且缺乏特異性，早期采取預防措施在外科護理工作中變得尤為重要。患者在腹腔鏡結腸手術術后由于麻醉、制動及護理預防工作不及時等原因，導致下肢靜脈血栓形成的案例屢屢發(fā)生[2]，如何降低患者術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，采取積極有效的預防措施，已成為臨床護理工作的重要內容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月我院收治的腹腔鏡結腸手術患者共76例作為研究對象，采取綜合護理措施。其中男性40例，女性36例，年齡在39～73歲，平均年齡為（52.63±3.96）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 風險評估：入院后對患者進行術前深靜脈血栓wells評分，并詳細詢問既往病史，對于曾有血栓栓塞病史、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病以及評分≥1分的中高?；颊?，進行重點防治。在無禁忌證的情況下，可給予低分子肝素皮下注射抗凝治療，預防術后下肢靜脈血栓的形成。向患者及家屬解釋下肢靜脈血栓形成的原因、臨床癥狀、危險因素及其防治措施，提高患者對下肢靜脈血栓的認知[4]。

1.2.2 心理干預：術前與患者進行深度談話，話語柔和，給予同情和安慰，盡量減輕患者對手術的恐懼及焦慮心理，增強患者對手術的信心，并告知患者相關醫(yī)保政策，避免患者因經濟負擔過重從而產生對手術抵觸心理。

1.2.3 術前記錄：術前測量患者大腿及小腿周徑，觀察并記錄肢端循環(huán)情況，包括：腿部皮溫是否升高、有無腫脹、麻木、顏色有無變化及足背動脈搏動有無減弱等。

1.2.4 術中護理：手術過程中使患者保持合適、舒適的體位，在小腿及腘窩處墊上高度適宜的軟墊，避免靜脈叢因長時間壓迫而出現(xiàn)血運循環(huán)障礙。同時術中穿好彈力襪，促進靜脈血液回流。

1.2.5 術后護理及記錄：手術結束回到病房后，在患者絕對臥床期間，將護理床搖至頭低腳高位，使下肢抬高20°～30°。囑患者繼續(xù)佩帶彈力襪，增加靜脈回流，降低血栓發(fā)生風險。術后嚴禁擠壓下肢，每日可按摩雙下肢4～5次，每次10 min左右，并注意保持肢端溫暖。術后每日記錄生命體征及肢端循環(huán)情況并測量患者大腿及小腿周徑，若與術前測量結果相差過大，或左右腿測量結果相差過大，應警惕靜脈血栓形成可能，盡早完善下肢靜脈彩超檢查。

1.2.6 術后康復鍛煉：術后及時進行康復鍛煉是預防靜脈血栓的關鍵。在患者病情允許的情況下，應盡早鼓勵患者進行活動，促進下肢功能恢復[5]。下肢早期運動特別是膝關節(jié)伸屈運動及足踝主、被動運動，能增加股靜脈血流速度[6]。督促患者家屬每2～3 h幫助患者進行翻身、更換體位、活動下肢各個關節(jié)及按摩肢端肌肉，鼓勵患者在床上做屈伸足趾、踝關節(jié)等活動，頻率為每日5～6次，每次3～5 min?；颊吣軌蛳麓不顒雍?，可酌情制定康復鍛煉方案，早期以深呼吸、咳嗽及關節(jié)的屈伸為主，中期以站立、坐位及行走等方式鍛煉肌力，并依據(jù)患者恢復情況適當增加鍛煉時間及難度，注意采取循序漸進的原則[7]。

2 結果

經過綜合護理干預的患者，靜脈血栓發(fā)生率（7.1%）明顯降低，住院時間（9.48±1.60）d明顯縮短，并具有較高的護理滿意度，滿意率達到92%以上。

3 討 論

近年來，隨著外科術后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率的升高，外科住院患者并發(fā)靜脈血栓的風險及預防已經逐漸開始引起重視，護理模式的選擇在醫(yī)療工作中的地位日益凸出，可以說是決定患者手術成敗的關鍵。常規(guī)護理是臨床護理工作中最為廣泛應用的護理模式，但其僅僅是對患者的病情、生活方式、治療等方面進行簡單干預，缺乏特異性和全面性，而綜合護理模式則是在常規(guī)護理的基礎上，與患者進行更為深入溝通，讓患者對自己的病情、手術、并發(fā)癥等進行詳細了解，幫助患者克服對手術的恐懼和焦慮，同時將可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高危人群采取提前干預措施。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，綜合護理作為一種新型的護理模式，無論在下肢靜脈血栓的發(fā)生率、住院時長還是患者對護理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式。因此在腹腔鏡結腸手術圍術期中選用綜合護理進行干預，能夠明顯縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，同時也取得顯著的護理成效，得到了患者的高度認可。