甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病256例

王阿元

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116000）

有相關(guān)報(bào)道顯示，給予2型糖尿病患者單純口服降糖藥物治療后約有75.0%的患者在治療后其血糖指標(biāo)仍不能恢復(fù)至正常水平，尤其是病程時(shí)間較長(zhǎng)者，僅僅給予單純口服降糖藥物治療往往不能取得理想的治療效果[1]。因此為進(jìn)一步提高治療效果，越來(lái)越多的臨床研究工作者在給予2型糖尿病患者單純口服降糖藥物治療的同時(shí)聯(lián)合給予其甘精胰島素治療，且經(jīng)臨床證實(shí)該療法取得了顯著地效果。對(duì)此，本文開(kāi)展深入的研究和討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究納入的512例患者均為2016年12月至2018年12月我院收治的2型糖尿病患者，根據(jù)盲選方法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組（n=256）和研究組（n=256）。對(duì)照組中：男性129例，女性127例；年齡31～78歲，平均（39.12±2.35）歲；病程0.8～13.0年，平均（6.54±0.35）年。研究組中：男性128例，女性128例；年齡31～77歲，平均（38.57±2.26）歲；病程0.8～13.1年，平均（6.32±0.37）年。上述基線數(shù)據(jù)相比差異不顯著（P＞0.05）因此有后續(xù)研究的價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組給予單純口服降糖藥物治療，方法為：給予患者口服格列美脲片（佑蘇）（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073592，規(guī)格：2 mg×10片）治療，2 mg/d，1次/天。研究組給予甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療：口服降糖藥物的方法同對(duì)照組，同時(shí)在睡前給予患者皮下注射甘精胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲北京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，3 mL×300 U）治療，初始劑量為8～10 U/次，1次/天。之后結(jié)合患者的血糖控制情況及時(shí)調(diào)整用量，注意每次增加用量在3 U/（kg·d）左右，直至患者的血糖水平值明顯改善，即空腹血糖（FPG）≤7 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≤10.0 mmol/L。治療期間兩組患者均加強(qiáng)健康宣教、飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，在患者血糖穩(wěn)定2周后囑其復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組治療前后的FPG、2hPG以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平改善情況。②觀察兩組的低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的FPG、2hPG以及HbA1c值：治療前兩組的FPG、2hPG以及HbA1c水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組和研究組治療后的血糖值明顯低于治療前，且研究組的血糖指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體如下：治療前，研究組患者的FPG、2hPG以及HbA1c水平分別為（9.87±2.65）mmol/L、（14.28±3.41）mmol/L以及（10.32±1.41）%。對(duì)照組患者的FPG、2hPG以及HbA1c水平分別為（9.82±2.61）mmol/L、（14.15±3.52）mmol/L以及（10.52±1.39）%。兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比（t=0.215，0.333，1.616；P=0.415，0.336，0.053）。治療后，研究組患者的FPG、2hPG以及HbA1c水平分別為（5.58±1.40）mmol/L、（6.28±2.04）mmol/L以及（6.22±0.54）%。對(duì)照組患者的FPG、2hPG以及HbA1c水平分別為（6.88±1.87）mmol/L、（7.89±2.32）mmol/L以及（8.27±1.25）%。兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比（t=8.904，8.338，24.088；P＜0.01）。

2.2 比較兩組患者的低血糖事件發(fā)生率：研究組中出現(xiàn)7例（2.73%）低血糖，對(duì)照組中出現(xiàn)25例（9.76%）低血糖；研究組的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比（χ2=10.800，P=0.001）差異不顯著。

3 討 論

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，高血糖是患者的主要臨床表現(xiàn)，血糖持續(xù)處于高的水平可引起脂肪、糖、機(jī)體水電解質(zhì)紊亂以及蛋白質(zhì)水平發(fā)生變化，引發(fā)心、腎等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。在2型糖尿病初期，患者的胰島B細(xì)胞往往會(huì)呈現(xiàn)出失代償狀態(tài)，一般無(wú)明顯的臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)的胰島素敏感性明顯下降，因此在單獨(dú)給予口服降糖藥物治療時(shí)往往不能達(dá)到理想的效果[3]。而在患者進(jìn)行多次胰島素注射治療的過(guò)程中，將可能造成患者的體質(zhì)量明顯增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致血液內(nèi)胰島素水平不合理升高，引起高胰島素血癥，加重胰島素抵抗的情況[4]。

甘精胰島素是近年來(lái)較常用胰島素類似物，分子結(jié)構(gòu)與胰島素類藥物不同，其作用機(jī)制為通過(guò)抑制胰島細(xì)胞死亡的功能，進(jìn)而降低機(jī)體糖原分解，抑制糖異生，達(dá)到有效控制血糖的效果[5]。該藥在酸性環(huán)境中有較高的溶解率，因此藥物進(jìn)入機(jī)體后可有效發(fā)揮調(diào)節(jié)糖代謝的作用，并且皮下使用較為方便，有助于提高患者的治療依從性[6]。本組研究結(jié)果顯示研究組的血糖指標(biāo)比對(duì)照組的改善更明顯，且研究組的低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥可以患者提高治療效果，同時(shí)還可降低低血糖事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用的安全性和有效性均得到證實(shí)。綜上所述，甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病的治療中，效果顯著，同時(shí)可減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床有積極的推廣意義。