貝那普利聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

常麗穎

（朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

慢性心力衰竭（CHF）主要是各類心血管原因所致心功能與心臟結(jié)構(gòu)異常而誘發(fā)心室射血及充盈功能受損的一類綜合征[1]，通常患者均存在典型心功能減退癥狀與機體功能減退癥狀[2]。本次研究針對此疾病患者應用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療方案，旨在進一步改善患者心功能并提高臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級方法，選擇我院2017年1月至2018年1月收治的慢性心力衰竭患者，共94例，其中冠心病51例、高血壓心臟病30例、擴張型心肌病8例，其他5例。采用抽簽法將其分為對照組與觀察組各47例。對照組中男25例，女22例，年齡51～79（65.8±7.2）歲，病程1～9（5.3±0.8）年，心功能Ⅱ級者14例，心功能Ⅲ級者28例，心功能Ⅳ級者5例；觀察組中男23例，女24例，年齡49～78（66.3±7.5）歲，病程1～10（5.5±0.7）年，心功能Ⅱ級者13例，心功能Ⅲ級者27例，心功能Ⅳ級者7例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：①合并嚴重肝腎功能衰退；②孤立腎、移植腎、雙側(cè)腎動脈狹窄者；③妊娠期婦女；④血鉀＞5.5 mmol/L；⑤有顯著的體液潴留；⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯；⑦血壓＜90/60 mm Hg；⑧靜息時心室率＜60次/分；⑨急性心肌梗死、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓），支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；⑩伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病患者；對上述藥物過敏及有血管神經(jīng)性水腫史者。

1.2 方法：兩組患者確診后均接受相同的基礎(chǔ)對癥治療，要求保證充分的休息，合理規(guī)劃日常膳食，建立積極的運動鍛煉計劃，采用強心、利尿以及血管擴張劑等藥物。對照組患者同時應用（商品名：倍他樂克緩釋片，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：47.5毫克/片，國藥準字J20100099），初始劑量為11.875 mg，1次/天，用藥后根據(jù)患者耐受程度每2周增加劑量，直至達到最大耐受劑量（如前一劑量出現(xiàn)晨起靜息心率55～60次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心力衰竭加重、血壓降低時，應減量或暫停用），最大劑量為190 mg/d。觀察組患者在應用琥珀酸美托洛爾的同時口服鹽酸貝那普利片（洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514），初始計量為2.5毫克/次，1次/天，依據(jù)患者表現(xiàn)于用藥2周后增加劑量為5～10毫克/次，1次/天，逐漸增加劑量，調(diào)整至合適劑量（治療開始1～2周、以后定期檢測腎功能和血鉀，據(jù)患者的臨床狀況調(diào)整劑量），長期服用。兩組患者均連續(xù)用藥治療3個月。

1.3 觀察指標：別在治療3個月后檢測兩組患者心功能，具體指標包括LVDD、LVESD、LVEF、6MWT及血漿BNP水平。根據(jù)前后心功能變化評定療效。其中，心功能明顯好轉(zhuǎn)2級及以上者為顯效，好轉(zhuǎn)1級為有效，未有好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治療前LVDD、LVESD、LVEF、6MWT及血漿BNP無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVDD、LVESD及血漿BNP均小于對照組；對照組患者治療顯效14例，有效22例，無效11例，總有效率為76.6%；觀察組患者治療顯效26例，有效17例，無效4例，總有效率為91.5%，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病之一[3]，主要由復雜心血管病變而誘發(fā)心功能及心臟功能異常，其具體表現(xiàn)同心室、心房受累有緊密關(guān)聯(lián)，患者心內(nèi)靜脈回流不暢而聚集大量靜脈血[4]，最終形成心排出量不足及血液循環(huán)障礙，在患者心功能不斷降低后其病情會越發(fā)嚴重[5]。琥珀酸美托洛爾有較高的β1受體選擇性，能夠良好抑制心臟β受體，改善心內(nèi)血管阻力，從而改善患者心率及心肌功能。貝那普利則是臨床應用較廣泛的長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，可良好拮抗心肌組織血管緊張素系統(tǒng)，改善心肌重塑過程并提高心內(nèi)血管動力，從而糾正缺血問題，發(fā)揮出穩(wěn)定心功能的效用[6]。本研究針對47例慢性心力衰竭患者采用了貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療方式，經(jīng)治療后本組患者臨床治療有效率為91.5%，明顯好于單純應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療患者，表現(xiàn)出聯(lián)合用藥更有利于改善患者預后轉(zhuǎn)歸的情況，具備確切臨床可行性。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用貝那普利聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可迅速促進心功能恢復，完善臨床治療效果，具有滿意應用價值。