小議四時調(diào)理之“節(jié)氣灸”※

陳大為，高樂女

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶400016；2.陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶400038)

現(xiàn)代人工作壓力日益增大，環(huán)境污染和自我追求的提高讓多數(shù)人心身疲憊，各類疾病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢。如何更好地保持健康，中醫(yī)的養(yǎng)生智慧極具指導意義。中國古代養(yǎng)生哲學強調(diào)萬物一體，人-自然-社會是一個有機整體，即“天人合一”觀，認為自然界的一切事物和現(xiàn)象都是相互影響、相互依存而不是孤立存在的。人處于自然界中，人體會隨著天地變化而產(chǎn)生相應的生理性改變，也可能因違背了天地法則從而被變化影響產(chǎn)生病變。因此人不但要保持機體內(nèi)陰陽平衡，也要保持與整個自然界的動態(tài)平衡，只有順應天地的變化，“法天則地”，才能極盡天年。

1 四時更替對人體的影響

天地有五運六氣的節(jié)律性周期變化，人亦有五臟六腑的節(jié)律性周期變化。節(jié)氣或四時更替交接之時對人體的影響極大，疾病的轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)最突出的時期常見于四時陰陽之氣變動劇烈之際，也是年老體弱、虛衰的人群誘發(fā)宿疾或產(chǎn)生新病的時期。研究表明，多種疾病的發(fā)生與季節(jié)變化有極大相關(guān)性。主動脈夾層的發(fā)生與氣候變化相關(guān)，氣溫降低會增加其發(fā)生率[1]；哮喘的發(fā)病與氣候變化和季節(jié)變換明顯相關(guān)，我國多數(shù)地區(qū)存在春季及秋季兩個高峰[2]；慢性阻塞性肺疾病急性加重期氣道病原體隨季節(jié)變化，冬季發(fā)病率增高[3]；兒童急性上呼吸道感染冬季發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)[4]；腦卒中也以冬季發(fā)病較多[5]。另有研究表明，季節(jié)更替對健康人體神經(jīng)、內(nèi)分泌及細胞免疫功能均具有一定的調(diào)節(jié)作用，而免疫功能存在夏季強、冬季弱的變化趨勢[6]。

2 “順應四時”理論的提出

《素問·四季調(diào)神大論》明確指出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”指出人的五臟六腑、陰陽氣血的運行必須與四時相適應，才能保證健康。“順應四時”指人們的生活、起居必須遵循一年四季氣候及一日四時天氣變化規(guī)律而加以調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)健康長壽。如《素問·四氣調(diào)神大論》所載：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起。”故若能在這些關(guān)鍵時期，應用某種簡便的方法扶助正氣，激發(fā)機體潛在的順應能力或應變能力則有助于防病保健，而天灸無疑是一種很好的方法。

3 “冬病夏治”與“冬病冬治”

3.1 天灸之夏治三伏與冬治三九 后世醫(yī)家根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”以從其根的原則設立了“冬病夏治”“夏病冬治”的防治思路，即在特定的時機預先培養(yǎng)陰陽以順應自然界陰陽之氣變化的防治原則。天灸是非艾灸法的一種，是在三伏或三九天將某些特定配置的藥物貼敷于穴位或患處，借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚充血發(fā)紅，一部分藥物經(jīng)過透皮吸收進入體內(nèi)，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡、氣血而達到防治疾病目的的一種方法[7]。三伏天灸指于三伏在局部穴位敷以辛溫發(fā)散之藥，達到祛除寒邪、宣通經(jīng)絡、補益正氣的功效。這一療法特別適用于陽氣不足而又易在秋冬季節(jié)發(fā)病的肺系疾病患者。而三九天灸指在冬季三九時節(jié)于局部穴位敷以通陽之品，達到扶正祛邪、溫通經(jīng)絡、散寒除濕、調(diào)動人體陽氣、鼓舞正氣的功效。兩者可以單獨應用，亦可以聯(lián)合應用。筆者前期運用“三伏天灸”治療支氣管哮喘、腸易激綜合征、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎，均獲得較好的療效。同時亦有大量報道證明，該療法能給上述患者，特別是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者帶來益處[8-12]。

3.2 天灸的時間、穴位與藥物選擇

(1)時間 夏治三伏指在每年農(nóng)歷伏天的頭伏、中伏、末伏每隔10d治療1次。冬治三九指在每年農(nóng)歷三九天的頭九、二九、三九每隔9d治療1次。以每伏/九的第1日治療效果最佳。

(2)穴位 防治疾病不同，穴位的選擇也會有一定的差異。肺系疾病一般選用背俞穴之肺俞、脾俞、腎俞為主，并配合膻中、大椎、定喘、膏肓、天突、百勞中的部分穴位；胃腸道疾病要更注重脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元、中脘等穴位；如為痹證，需注重補腎強筋壯骨方面的穴位，如腰陽關(guān)、命門、八髎、陽陵泉等。

(3)藥物 目前臨床應用的天灸藥物處方多以《張氏醫(yī)通》中的基本方進行加減，如芥子、甘遂、延胡索、斑蝥、丁香、肉桂、細辛等，配以麝香、冰片等透皮引經(jīng)藥物，輔以姜汁、蜂蜜等調(diào)和而成[13]。辨病選藥中肺系疾病宜選芥子、天南星、白前、半夏、桔梗、甘遂、細辛等；脾胃疾病宜選肉桂、丁香、木香、白術(shù)、佛手、甘松、延胡索等；內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)疾病宜選川芎、郁金、淫羊藿、何首烏等歸于肝腎兩經(jīng)的藥物[7]。

4 “四時”防病治病

“三伏”與“三九”涉及四季中夏與冬這兩個極熱與極寒的季節(jié)，然而自然四季又非只有夏冬兩季。自然界中一年四季的氣候變化遵循著春溫、夏熱、秋涼、冬寒的規(guī)律，對人體的臟腑、經(jīng)絡、氣血、陰陽均有一定的影響?！端貑枴そ饏T真言論》云：“春氣者病在頭，夏氣者病在臟，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。”《素問·診要經(jīng)終論》曰：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復，地氣合，人氣在腎?！本f明了四時氣候與五臟的關(guān)系，闡述了季節(jié)性的多發(fā)病，以及人體臟腑功能和自然界氣候變化的有機聯(lián)系。因此“未病先防”不僅關(guān)乎冬夏，四季養(yǎng)生不應只重視“伏”與“九”，更應貫穿四時以“法則天地，象似日月。辯列星辰，逆從陰陽，分別四時”，做到“形神俱旺，協(xié)調(diào)統(tǒng)一”，“精神內(nèi)守”，自然“病安從來”。因此順應四時之節(jié)氣灸應運而生。

4.1 二十四節(jié)氣防病治病 自然界與人相應，古人根據(jù)四時和氣候變化反應將不同的時間變化點定義為“二十四節(jié)氣”?！肮?jié)”指一年中的時間節(jié)段，而“氣”則指氣候、天氣變化。二十四節(jié)氣調(diào)理，可按個體體質(zhì)特征的不同，順應不同的天時地氣，通過不同的穴位、灸法等個體化的調(diào)理手段，實現(xiàn)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，使“陰平陽秘”，達到更健康的機體狀態(tài)。

4.2 節(jié)氣灸的運用 “節(jié)氣灸”指在特定的時令節(jié)氣采用艾灸以溫壯元陽、激發(fā)經(jīng)絡之氣、調(diào)動與激發(fā)機體潛能、健身防病的傳統(tǒng)方法，是中醫(yī)“天人相應”治療特點的充分體現(xiàn)。其包含兩個關(guān)鍵詞，即“節(jié)氣”及“灸法”[14]?！夺樉拇蟪伞分鲝埵┚牡臅r間是“立春巳時，春分未時，立夏辰時，夏至酉時，立秋戌時，秋分午時，立冬亥時，冬至寅時”。而現(xiàn)代節(jié)氣灸從三伏三九灸、二分二至灸，至擇節(jié)氣辨證、辨病施灸，再至全年二十四節(jié)氣的逢節(jié)氣選灸保健穴，均取得較好的防病治病效果[9，15-19]。

代明明等[9]發(fā)現(xiàn)，在三伏天和三九天天灸治療青年變應性鼻炎均有效，聯(lián)合使用能夠提高臨床療效。徐國[15]應用二十四節(jié)氣溫灸神闕、足三里、涌泉及其他配穴，并聯(lián)合神闕藥物貼敷治療多種慢性病，均取得較好的療效。李淑彬[16]在按照二十四節(jié)氣予以電熱砭石溫灸預防小兒反復感冒的研究中發(fā)現(xiàn)，上述方法療效好。謝安樹等[17]研究發(fā)現(xiàn)，二十四節(jié)氣天灸療法治療慢性支氣管炎緩解期患者，療效顯著。陶泳華[18]在春分節(jié)氣應用節(jié)氣灸刮痧、刺血拔罐、艾灸，能明顯改善春季感冒患者的癥狀并增強體質(zhì)。秦鴻利等[19]采用急性期電針背俞穴，緩解期分別于“春分”“夏至”“秋分”“冬至”前后10d及相應節(jié)氣點集中隔姜灸治療支氣管哮喘，總有效率達94%。

節(jié)氣灸的操作方法以穴位艾灸、藥物貼敷或二者結(jié)合為主。神闕、氣海、關(guān)元、命門、足三里、三陰交、涌泉、百會是臨床常用的保健穴位，有“八大保健穴”之稱，具有強身防病、益壽延年的作用。此外，膏肓、腎俞、風池、內(nèi)關(guān)、天樞等穴位也可隨時節(jié)、體質(zhì)、疾病的不同而隨時癥選用。

近年來有部分學者質(zhì)疑節(jié)氣治療的時效性，不同的研究得出了相悖的結(jié)論。劉媛媛等[20]通過觀察在三伏天和非三伏天(春分、秋分和三九天)4個不同時間窗，采用穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床療效后發(fā)現(xiàn)，三伏天灸和非三伏天灸均能改善慢性支氣管炎患者的臨床癥狀，但三伏天灸組的療效最優(yōu)。黃冬娥等[21]發(fā)現(xiàn)，貼敷療法治療支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病行之有效，但起效的關(guān)鍵是藥物及經(jīng)穴，時間因素影響不大，適宜全年開展。出現(xiàn)上述截然不同結(jié)果的原因可能與國內(nèi)臨床研究的質(zhì)量不高、方案設計有缺陷、樣本量較小、隨訪時間較短等有一定的關(guān)系，因此部分數(shù)據(jù)可能無法準確反映真實的觀察結(jié)果。

5 問題與展望

五運六氣學說認為，自然界五運六氣與人體五臟六腑之氣內(nèi)外相應，自然界的氣候變化必然影響人體五臟六腑之氣，使之波動傾移，從而有太過、不及的病變。正如《素問·氣交變大論》中所載：“五運更治，上應天期，陰陽往復，寒暑迎隨，真邪相薄，內(nèi)外分離，六經(jīng)波蕩，五氣傾移，太過不及，專勝兼并。”因此從天文、氣象學等方面研究人體生命活動和進行養(yǎng)生保健具有重要意義。而節(jié)氣灸正是中醫(yī)“天人合一”思想的具體應用，是人們對自然界氣候變化對身體的影響的積極預防和保健的具體方法。

《靈樞·逆順》謂：“上工刺其未生者也；其次刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也?！币虼嗽诩膊“l(fā)作之前，把握時機，予以治療，即可達到治未病的目的。防病治病可不拘泥于夏冬二季，四時氣候變化均易影響人體臟腑氣血，故二十四節(jié)氣調(diào)理更精妙，但治療所需時間及物力亦相應增加。

因此，如何更好地使用節(jié)氣灸進行四時調(diào)理，仍值得我們進一步思考。然而無論是哪一種方式，均需注意中醫(yī)高度強調(diào)的個體化。人的體質(zhì)各異，在行節(jié)氣灸調(diào)理時，應從體格、生理功能、心理狀態(tài)、發(fā)病傾向等多方面綜合分析，辨識區(qū)別體質(zhì)類型以確定個性化方案，再選擇不同節(jié)氣、腧穴和灸法進行個體化施治。這樣方能有效地調(diào)理體質(zhì)的偏頗，實現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變，將體質(zhì)調(diào)整至最佳狀態(tài)，達到治未病的目的[22]。