犬手術(shù)切口脂肪液化及愈合不良的診療

陳方良 星 云 韋云芳

當(dāng)犬施行生理或病理性外科手術(shù)時(shí)，在術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化是常見(jiàn)的并發(fā)癥，脂肪液化使切口愈合時(shí)間增長(zhǎng)，給術(shù)后護(hù)理帶來(lái)困難。在臨床中一些醫(yī)生缺乏切口脂肪液化的相關(guān)知識(shí)，不能及時(shí)有效地處理切口脂肪液化?，F(xiàn)報(bào)道有關(guān)犬切口脂肪液化的診療體會(huì)，以供同行參考借鑒。

一、手術(shù)切口脂肪液化的原因

切口脂肪液化是手術(shù)切口部位脂肪細(xì)胞無(wú)菌性變性、壞死的過(guò)程，脂肪細(xì)胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)原因主要為：手術(shù)犬肥胖，皮下脂肪層厚，血液循環(huán)較差，手術(shù)操作導(dǎo)致局部血液循環(huán)更受損，組織愈合能力和抗感染能力差，脂肪較厚部位（如腹部）切口更易發(fā)生脂肪液化。高頻電刀切開(kāi)皮膚及皮下組織所產(chǎn)生的熱效應(yīng)導(dǎo)致皮下脂肪組織熱損傷壞死，另外，脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使血液循環(huán)本就較差的肥厚脂肪組織進(jìn)一步發(fā)生障礙。術(shù)中為顯露手術(shù)視野，過(guò)度、過(guò)久牽拉切口，導(dǎo)致切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，皮下脂肪損傷?；加刑悄虿　⒏哐獕?、貧血、惡性腫瘤、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常的犬，末梢血液循環(huán)、組織抵抗力和愈合能力差，導(dǎo)致脂肪液化。縫合方法和縫合技術(shù)也會(huì)影響到切口的愈合，如皮下脂肪縫合不全、皮下留死腔、止血不徹底、線(xiàn)結(jié)切割脂肪組織過(guò)多等，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一。

二、手術(shù)切口脂肪液化的癥狀及診斷

手術(shù)切口脂肪液化一般于術(shù)后4～7日出現(xiàn)臨床癥狀，主要為切口愈合不良、皮下組織游離、切口無(wú)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，切口皮緣及皮下無(wú)組織壞死征象。切口有淡黃色清亮滲出液，按壓時(shí)皮下滲出液增多，滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，初期連續(xù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，繼發(fā)感染時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。

目前，切口脂肪液化尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要通過(guò)臨床癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行綜合診斷。

三、手術(shù)切口脂肪液化造成愈合不良的治療

當(dāng)出現(xiàn)切口愈合不良、滲出液增多等癥狀后，首先應(yīng)明確切口是脂肪液化而不是切口感染。脂肪液化初期為無(wú)菌性炎癥，無(wú)細(xì)菌感染，但長(zhǎng)時(shí)間滲出會(huì)造成切口愈合不良，從而容易繼發(fā)切口細(xì)菌感染，患部適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素防止感染，酌情口服或注射抗生素預(yù)防感染。

探明積液腔的范圍，確認(rèn)重要的縫合層次無(wú)異常，如重要層次撕裂則需再次手術(shù)縫合。若僅部分愈合不良，滲液較少，可采取保守治療方法，局部拆線(xiàn)，敞開(kāi)液化范圍切口，患部應(yīng)用康復(fù)新液、促細(xì)胞生長(zhǎng)因子、愈傷消、傷復(fù)康、α糜蛋白酶等藥物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，使切口二期愈合。若液化范圍廣泛，則需手術(shù)沿原切口敞開(kāi)，徹底清除液化的脂肪組織，并放置引流管充分引流，創(chuàng)口適當(dāng)間隔性減張縫合，減輕切口張力，為切口的愈合提供良好的條件。

早期去除切口敷料可使切口接觸有氧環(huán)境更充分，并有利于切口滲液的流出；若切口發(fā)生脂肪液化滲液后仍使用敷料包扎，易使敷料浸濕，透氣性差，從而導(dǎo)致創(chuàng)面組織缺氧而影響愈合。紅外線(xiàn)照射（TDP燈）液化切口30分鐘，每日2次，改善局部血液循環(huán)，減少切口分泌物，保持切口的干燥，促進(jìn)切口愈合。治療過(guò)程中，給犬戴伊麗莎白頸圈，防止犬舔咬切口。

四、手術(shù)切口脂肪液化的預(yù)防

體質(zhì)肥胖、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良等患犬，如非緊急手術(shù)，盡可能改善營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、緩解基礎(chǔ)病后再擇期手術(shù)。特別是糖尿病患犬，在圍手術(shù)期應(yīng)使血糖穩(wěn)定于輕度升高或正常狀態(tài)，糾正低蛋白血癥，改善貧血。

作切口時(shí)一次性切開(kāi)脂肪層，避免反復(fù)多次切割，盡量使用普通手術(shù)刀切割脂肪層。慎用電刀切割脂肪層，如必須使用時(shí)，功率要稍低于常用功率，并向切口兩側(cè)輕拉，給予一定張力，分層切開(kāi)，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。電凝止血要穩(wěn)、準(zhǔn)，或者間接電凝。

術(shù)中注意用鹽水紗布保護(hù)切口，避免過(guò)度牽拉、擠壓和鉗夾組織，結(jié)扎線(xiàn)結(jié)應(yīng)盡量少。縫合切口時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，清除脫落、壞死的脂肪?？p合皮膚后仍有滲血、滲液者，立即用手掌面壓迫切口數(shù)分鐘，避免皮下進(jìn)一步滲血，形成血腫或皮下積血?？p合時(shí)全層縫合皮下組織，對(duì)合良好、避免錯(cuò)層、不留死腔，縫線(xiàn)疏密、松緊適中。

如切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、滲血較多的，可于切口最低點(diǎn)皮下放置引流條，術(shù)后1～2天拔除，或用減張線(xiàn)縫合切口，術(shù)后2周拆除減張線(xiàn)。若皮下脂肪組織過(guò)厚，估計(jì)有切口發(fā)生液化的可能。術(shù)后早期換藥可撐開(kāi)切口少許，適當(dāng)擠壓切口兩端，如有滲液擠出者，擠盡滲液后，引流條填塞切口引流，能在一定程度上減少脂肪液化的發(fā)生。

五、注意事項(xiàng)

術(shù)后切口脂肪液化在外科中較常見(jiàn)，一般預(yù)后良好，但會(huì)使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加治療時(shí)間和治療費(fèi)用，如處理不當(dāng)，常導(dǎo)致犬主與醫(yī)生之間產(chǎn)生信任危機(jī)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。臨床醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)切口脂肪液化的認(rèn)識(shí)，術(shù)前談話(huà)應(yīng)告知犬主，圍手術(shù)期要做好充分準(zhǔn)備，減少切口脂肪液化的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生的切口脂肪液化要及時(shí)診斷，正確處理，同時(shí)與犬主做好解釋溝通工作。