手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

崔 宇

（彰武縣第四人民醫(yī)院 普外科，遼寧 阜新 123200）

闌尾炎是外科常見急腹癥，具有發(fā)作突然、疼痛劇烈等特點，給患者身體帶來了極大的痛苦，根據(jù)其病情的進(jìn)展可將其劃分為急性單純性、急性化膿性、急性壞疽性和急性穿孔性闌尾炎四個階段，若急性化膿性闌尾炎未及時得到治療會導(dǎo)致其發(fā)展為急性壞疽性和急性穿孔性闌尾炎，因此越早治療對于患者造成的傷害也越小[1]。在臨床中對于急性化膿性闌尾炎主要采取手術(shù)治療，同時配合科學(xué)的護(hù)理措施對于患者預(yù)后具有重要的意義，本研究對觀察組患者實施圍手術(shù)期護(hù)理措施的效果進(jìn)行了分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，從本院2018年1月至2019年4月接受的手術(shù)治療的急性化膿性闌尾炎患者中，抽取68例，采用個數(shù)字單雙原則將其劃分為對照組（雙數(shù)患者）和觀察組（單數(shù)患者），各34例。對照組中，男17例，女17例，年齡27～66歲，平均年齡（46.5±19.5）歲。觀察組中，男18例，女16例，年齡27～67歲，平均年齡（47.0±20.0）歲；兩組一般資料統(tǒng)計結(jié)果P＞0.05，符合對照組分析條件。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)生化檢查顯示白細(xì)胞升高、超聲以及查體等檢查顯示闌尾發(fā)生炎性改變確診為急性化膿性闌尾炎疾病者；②行小切口闌尾切除術(shù)治療者；③患者及家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行開腹及其他方案治療者；②心、肺、腎等重要臟器合并癥者；③精神意識、智力障礙者以及臨床治療護(hù)理依從性差者；④中途主動退出本次研究或患者與家屬任意一方不同意參與本次研究者。

1.2 方法：對照組實行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予補液、抗感染、飲食指導(dǎo)等護(hù)理。觀察組實行圍手術(shù)期護(hù)理方案：

1.2.1 患者入院后主動熱情接待，并詳細(xì)為患者介紹病區(qū)情況，相關(guān)責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師等，以消除其陌生感，盡快適應(yīng)住院生活。

1.2.2 為患者及家屬發(fā)放關(guān)于急性化膿性闌尾炎疾病健康宣傳手冊，并通過視頻、圖冊、面談等方式對患者及家屬講解手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎必要性、優(yōu)勢、手術(shù)原理以及手術(shù)前后注意事項等。

1.2.3 通常急性化膿性闌尾炎患者受到病痛折磨、對疾病不了解產(chǎn)生的心理壓力等容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在第一時間引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，或者采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解其疼痛感，待其疼痛緩解后根據(jù)其心理狀況為其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。

1.2.4 護(hù)理期間對患者及家屬均采取積極、熱情的態(tài)度進(jìn)行溝通，認(rèn)真聆聽患者主訴、積極正面回答患者或家屬提出的疑問，為其解惑，以促進(jìn)護(hù)患間信任感的建立。

1.2.5 術(shù)后密切關(guān)注患者各項生命體征，一旦患者出現(xiàn)心率加快、神智淡漠、血壓下降等情況應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師并給予對應(yīng)的處理措施。

1.2.6 患者清醒后每天對其疼痛感進(jìn)行評估，按照術(shù)前教導(dǎo)的疼痛護(hù)理方案來緩解其疼痛感，對于疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛管理。

1.2.7 術(shù)后當(dāng)天叮囑患者禁食，術(shù)后6 h可飲少量水，術(shù)后1 d根據(jù)其恢復(fù)情況可開始進(jìn)食少量非固體食物，術(shù)后2 d可過度為質(zhì)地較軟的固體食物，術(shù)后3～4 d可逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍然需要忌辛辣、生冷等食物。

1.2.8 術(shù)后1 d可在病床上進(jìn)行被動訓(xùn)練或者適當(dāng)?shù)闹w活動，術(shù)后2 d根據(jù)患者身體承受能力可下床站立或活動，以促進(jìn)患者運動功能和腸道功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者心理狀況，采用《焦慮、抑郁自評量表》對兩組患者焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評價0～100分，＞75分為重度焦慮、抑郁，＞40分為中度焦慮、抑郁，＞15分為輕度焦慮、抑郁，＜15分為無焦慮、抑郁。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究68例患者心理狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況相關(guān)結(jié)果納入SPSS21.0分析，采用χ2檢驗、（%）表示并發(fā)癥；采用t檢驗、（±s）表示心理狀況，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況對比：經(jīng)護(hù)理，對照組和觀察組患者焦慮評分如下：（48.44±6.07）分、（14.38±6.11）分，t=23.059，P=0.000；兩組患者抑郁評分如下：（45.35±5.44）分、（13.76±5.61）分，t=23.571，P=0.000；由以上分析可見，觀察組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，兩組間差異對比結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：經(jīng)過不同護(hù)理后，對照組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：腸粘連2例、感染1例、切口壞死1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為：11.76%（4/34例）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：腸粘連0例、感染1例、切口壞死0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為：2.94%（1/34例）。由此可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于對照組11.76%，χ2=5.711，P=0.016；兩組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

闌尾炎是因闌尾管道梗阻造成管腔內(nèi)分泌物積存引起黏膜受損發(fā)生感染所致，若早期未得到有效的治療可發(fā)展為急性化膿性闌尾炎，急性闌尾炎主要表現(xiàn)為臍周或中上腹疼痛，經(jīng)過數(shù)小時候疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定，主要是由于早期屬于內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，因此疼痛范圍較為彌散無法確切定位，在后期由于壁腹膜與漿膜層等受到炎癥侵襲，其痛點基本固定在右下腹，臍周或中上腹彌散性疼痛會逐漸消失[2]。

小切口闌尾切除術(shù)是近年來闌尾炎治療的主要術(shù)式在臨床中得到了廣泛的青睞，有研究[3]發(fā)現(xiàn)在急性闌尾炎臨床治療過程中實施圍手術(shù)期護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。于麗芹[4-5]等在研究中實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效的控制，促進(jìn)了臨床療效的提高。李艷[6]研究發(fā)現(xiàn)對高齡急性闌尾炎患者實施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施可有效提高手術(shù)成功率和患者對護(hù)理的滿意度，縮短其住院時間。本研究中對急性化膿性闌尾炎患者實行圍手術(shù)期護(hù)理措施后，患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)均得到了顯著的改善，同時有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過在術(shù)前為患者進(jìn)行健康宣講、心理疏導(dǎo)以及積極與患者及家屬溝通有效促進(jìn)了護(hù)患間關(guān)系的建立，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而改善了其焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒積極配合治療和護(hù)理；通過術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測、對其飲食以及活動進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，有效降低了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛管理有效促進(jìn)了其疼痛的緩解，減輕了負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

綜上所述，對急性化膿性闌尾炎患者實施圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等不良心態(tài)，降低其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣。