多層圍刺法治療大椎部肌痹25例*

王 芝，張 君

(1.杞縣中心醫(yī)院理療科，河南 杞縣 475200；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，越來越多頸部不適的患者皆以大椎穴為中心的周圍有一個(gè)凸起的大包，這個(gè)頸后大包俗稱“富貴包”，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肌痹”范疇，是指在第7頸椎和第1胸椎棘突周圍有隆起凸出的硬包塊，如《圣濟(jì)總錄》云：“肌痹，其狀肌膚不營(yíng)，肌肉頑厚而不仁是也?！?017年1月—2018年6月，筆者采用多層圍刺法治療本病25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇25例來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸門診收治的大椎部肌痹患者。其中男8例，女17例；年齡最小30歲，最大58歲，平均(42.23±8.06)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)20年，平均(5.36±1.03)年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。患者項(xiàng)部大椎穴附近肌肉酸痛，皮膚不仁為特征。體格檢查：頸后壓痛(+)。X片檢查示：頸椎退行性病改變。

3 治療方法

給予多層圍刺法治療，取穴：大椎穴、每層阿是穴透大椎穴(每層之間的間隔約25 mm，層數(shù)由頸后大包的半徑而定)。操作方法：患者坐位或俯臥位，局部常規(guī)消毒，選用直徑為0.35 mm，長(zhǎng)度為40 mm毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20162270970)；針刺時(shí)，一般先在大椎穴垂直刺1針，刺入25 mm，然后用圍刺法，在最內(nèi)層(第一層)即距大椎穴25 mm的前、后、左、右4個(gè)方向取4個(gè)阿是穴，針刺時(shí)使針尖指向大椎穴且與皮膚呈15°～45°角刺入25～35 mm(根據(jù)大包的厚度適當(dāng)把握針刺的角度和深度)。第二層阿是穴在距離第一層25 mm的圓周上取穴，針刺時(shí)針尖仍指向大椎穴，此層選8個(gè)穴，即在第一層兩針之間各增加1針。同理第三層阿是穴在距第二層25 mm處的圓周上取穴，針刺時(shí)針尖仍指向大椎穴，針與針之間的距離保持25 mm，根據(jù)情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整針刺數(shù)目，以此類推。最外層阿是穴定位在頸后大包凸起的邊緣與正常皮膚交界處，針刺方法同上。上述諸穴針刺得氣后均行大幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法。1 d 1次，每次留針30 min，每10 min行針1次，每次行針2～3 min。治療10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，隨訪1個(gè)月后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：頸后酸痛消失，無頸部不適。好轉(zhuǎn)：頸后酸痛明顯減輕，頸部不適明顯減輕。未愈：頸后酸痛無改善，頸部不適無改善。

5 結(jié) 果

治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，有效率為96.00%。

6 討 論

圍刺法由古代“揚(yáng)刺法”發(fā)展而來，揚(yáng)刺法首見于《靈樞·官針》，云：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也。”即采用在病灶的中心及其周邊上下左右向病損中心斜刺或平刺的方法來治療疾病，具有散瘀消腫、行氣活血、祛寒止痛的功效，臨床常用于治療寒邪凝滯、經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻引起的疼痛、麻木、局部腫脹等疾病。后世醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者病情的需要，突破了只用5根針的局限，對(duì)揚(yáng)刺法進(jìn)行了改良，逐步形成了以病灶部位為中心進(jìn)行多針圍刺法來治療疾病，即現(xiàn)代的圍刺法。圍刺法比普通針刺法在針數(shù)上有一定的增加，這使刺激量加強(qiáng)了很多，同時(shí)加強(qiáng)了絡(luò)脈及皮部經(jīng)氣，補(bǔ)充經(jīng)脈循行不足，從而起到“行氣血而營(yíng)陰陽”“舒筋骨而利關(guān)節(jié)”的作用，達(dá)到“祛瘀消腫，活血止痛”之目的。圍刺法現(xiàn)已成為臨床上常用之法，如謝新群等[2]運(yùn)用圍刺法治療急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，許峰巍等[3]用圍刺法治療結(jié)節(jié)性疾病，任玲[4]用圍刺法配合溫針灸治療肩周炎臨床取得滿意效果。

大椎部肌痹位于頸椎與胸椎交界處，因頸椎(頭部)活動(dòng)相對(duì)靈活，胸椎相對(duì)固定，故此部位是人體的十字路口，有著承上啟下的作用，同時(shí)很多肌肉肌腱及筋膜的關(guān)系密切，如腰背筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶；也是很多肌肉的附著點(diǎn)和起始點(diǎn)，如頭夾肌的起點(diǎn)項(xiàng)韌帶下部C7和T1～T3棘突，小菱形肌和大菱形肌起點(diǎn)均為下位頸椎(包括C7)和上位胸椎棘突，上后鋸肌起點(diǎn)C6～C7和T1～T3棘突等。一般學(xué)者認(rèn)為大椎部肌痹是可能長(zhǎng)期低頭或姿勢(shì)不當(dāng)而導(dǎo)致頸胸椎肌肉張力不足，局部氣血嚴(yán)重瘀阻不通而引起此病。唐代孫思邈《備急千金要方》云：“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_導(dǎo)之?！惫什捎靡源笞笛橹行牡亩鄬訃谭?，有針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，且多層圍刺法重點(diǎn)是“多而密”，針刺針數(shù)不但多，而且密集，具有刺激強(qiáng)、經(jīng)絡(luò)傳感快、治療范圍大的特點(diǎn)。同時(shí)大椎穴又是督脈(陽脈之海)和手足三陽經(jīng)的交會(huì)穴，是人體陽經(jīng)的聚焦點(diǎn)，同時(shí)也是調(diào)動(dòng)人體全身陽氣的施治點(diǎn)。因此，本療法具有較強(qiáng)的化瘀消腫、活血通絡(luò)及宣散局部氣血的作用，故瘀阻得以消散、氣血得以疏通，頸后大包得以消散，頸部不適得以消除。

隨著電子產(chǎn)品的普及，低頭族、手機(jī)脖等的出現(xiàn)該病發(fā)病率呈逐年急劇上升的趨勢(shì)。病雖小，但頸部不適癥狀較為痛苦，后期伴隨癥狀多，多層圍刺法治療本病具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著、無副作用、痛苦小的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣運(yùn)用。