淺述《傷寒雜病論》經(jīng)方在腫瘤及其并發(fā)癥的臨床應用

黎詠麟，王芳，楊國華，朱世杰

(1.云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300；2.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102)

古代醫(yī)學并無癌癥的記載，但有諸多關于腫瘤相關癥狀和病情轉歸、病因病機的描述，腫瘤在中醫(yī)學上屬于“巖”“癥瘕”“積聚”“癭瘤”“贅疣”“瘡瘍”等范疇[1]，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五變》記載:“皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止，大聚乃起?！薄端貑枴り庩栴愓摗酚涊d:“二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿附”[2]。

《傷寒雜病論》是漢代著名醫(yī)家張仲景所著的理論與實踐相結合的中醫(yī)學著作。《傷寒雜病論》涵蓋了外感疾病、內(nèi)傷雜病等方面的內(nèi)容，其中六經(jīng)辨證的思想以及辨證論治原則和方法，確立了中醫(yī)診治疾病的規(guī)范，還記載的大量組方嚴謹、療效顯著的中醫(yī)復方，其中不乏用于治療腫瘤及其并發(fā)癥的方藥。

1 在腫瘤并發(fā)癥中的臨床應用

腫瘤是一種全身性疾病，除了影響發(fā)生病變的本系統(tǒng)功能外，癌細胞的侵犯，可直接或間接地引起如發(fā)熱、疼痛、惡性胸水、惡性腹水、黃疸以及精神心理等方面的并發(fā)癥，嚴重影響腫瘤患者生活周期和生命質(zhì)量。

1.1 治療癌性發(fā)熱

癌性發(fā)熱指的是腫瘤患者在排除感染、排除抗生素治療無效的情況后出現(xiàn)與腫瘤有關的非感染性發(fā)熱以及患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。中醫(yī)認為，癌性發(fā)熱常表現(xiàn)為內(nèi)傷發(fā)熱，有虛實之分。實證為熱毒內(nèi)蘊、痰濕中阻，內(nèi)傷氣血，常見于惡性腫瘤晚期，患者多表現(xiàn)發(fā)熱馳張、經(jīng)久不退，口渴身熱，汗出不解等表現(xiàn)[3]。虛證為肝腎陰虛或肺腎陰虛，常見有骨蒸潮熱，五心煩熱，熱勢纏綿，口干喜飲，便秘等表現(xiàn)[4]。發(fā)熱是《傷寒雜病論》中記載最多的癥狀之一，根據(jù)六經(jīng)辨證以及癌性發(fā)熱時的臨床表現(xiàn)特點，六經(jīng)病皆可以導致癌性發(fā)熱。因此，中醫(yī)治療癌性發(fā)熱可以以六經(jīng)所系臟腑經(jīng)絡、氣血津液的生理功能以及病理變化為基礎，以調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽作為治療大法。

對《傷寒雜病論》方的匯總和分析，臨床上適用于癌性發(fā)熱的方子主要包括桂枝湯類、麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類以及白虎湯類。

桂枝湯類、麻黃湯類是治療太陽經(jīng)病的主方?！瓣柛≌?，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！庇涊d了營陰虛弱，外陽偏盛所致的發(fā)熱表現(xiàn)。“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！泵鞔_指出麻黃湯可治療發(fā)熱癥狀，此時發(fā)熱的病機是衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，經(jīng)氣不利。臨床上根據(jù)其兼證，又可做臨證加減，豐富桂枝湯、麻黃湯的臨床運用。

柴胡湯類是少陽病的主方，主要包括大小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿……或身有微熱，小柴胡湯主之?！贝藭r的發(fā)熱，是由于少陽受邪，樞機不利，正邪交爭，進退表里，所以以寒熱往來為發(fā)熱特點。癌性發(fā)熱時，尤其是肝癌患者或其它部位癌癥患者出現(xiàn)肝轉移時，表現(xiàn)出的潮熱盜汗、咽干口干、時時發(fā)作的臨床特點與柴胡證“往來寒熱、休作有時”相似。臨床上有相關運用，如杜延軍[5]在臨床上以桂枝湯合小柴胡湯治療此類型的癌性發(fā)熱具有很好的效果。陽國彬[6]等人治療以原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)轉移半年，發(fā)熱2月余的患者，以小柴胡湯加減，起到了很好的緩解患者病情的作用。

陽明經(jīng)的特點是多氣多血，臨床陽明發(fā)熱時常表現(xiàn)為氣血分大熱，故以承氣湯類、白虎湯類為主方。承氣湯類包括大小承氣湯、小陷胸湯等；白虎湯類包括白虎湯、竹葉石膏湯等?！瓣柮鞑?，脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻里也。”此時發(fā)熱是由于里實已成，邪熱壅盛所致?！皞}浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之?！边@條條文雖然記載為里有寒，但林億等人在校注時認為此同樣應當為熱結在里，表里俱熱。上文所述的癌性實證發(fā)熱特點與承氣湯證“身熱，自汗出，不惡寒反惡熱”“腹?jié)M而喘，有潮熱”等癥狀相似，故臨床上以承氣湯類、白虎湯類治療癌癥病人出現(xiàn)“大熱”“潮熱”的癥狀，效果頗佳。

1.2 治療癌性疼痛

臨床研究表明，疼痛有可能成為促進腫瘤發(fā)展的危險因素，因此無論癌性疼痛本身，還是其作為腫瘤的一種并發(fā)癥，都應引起我們的高度重視[7]。在中醫(yī)學中，疼痛的辨證可分“失榮而痛”和“不通則痛”。

根據(jù)《傷寒論》記載，六經(jīng)病變皆可導致疼痛[8]。在三陽病中，太陽經(jīng)身痛因寒邪凝滯營陰，經(jīng)脈阻滯不通，而出現(xiàn)身體疼痛。少陽、陽明身痛時疼痛不明顯，少陽身痛以“支節(jié)煩疼，微嘔”為主；陽明身痛可見于“其人骨節(jié)疼，如有熱狀”。三陰病的疼痛可由于正氣虛弱，外邪直中所致或由于三陰病本已存在，陽氣復來時，邪氣被除，正邪交爭而疼痛。少陰身痛可見于“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛……”。這類型的患者病久傷及腎陽或由于素體腎陽不足，導致感受濕邪，從而寒濕夾雜，阻痹骨節(jié)，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)疼痛，即“不通則痛”。

臨床上，西醫(yī)治療癌癥疼痛的方法主要是根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”長期、規(guī)律、升階梯使用阿片類止痛藥，但是阿片類藥物不良反應較多，按其發(fā)生概率的依次為便秘(90%～100%)、惡心(約40%)、嘔吐(約15%)，以及發(fā)生概率基本相似的嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、瘙癢等癥狀，較為嚴重的是呼吸抑制[9-10]。韓海成[11]認為嗎啡類止痛藥的不良作用是陰寒燥邪，且為里邪，因此臨床上不見太陽表證以及陽明經(jīng)證，同時嗎啡類止痛藥性質(zhì)偏燥，耗傷人體津液，因此，在上述不良作用中以陽明證最為常見，其次是少陽證，而太陰證較少。

綜合上述對疼痛的認識以及從六經(jīng)辨證角度對嗎啡類止痛藥不良反應的分析，我們可以從《傷寒雜病論》中去發(fā)掘治療癌性疼痛的方藥。主要包括承氣湯類、理中湯類、桂枝湯類、麻黃湯類、四逆湯類、瀉心湯類、柴胡湯類。

以芍藥甘草湯為例，在王菊勇[12]對近三十年中醫(yī)治療癌性疼痛的證型和方藥研究中，芍藥甘草湯居第二位，該方在臨床上有確切的鎮(zhèn)痛療效?？捎糜诎┬蕴弁吹闹委焄13]。原文記載“傷寒脈浮……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！狈街猩炙幮晕端岷?，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，甘草性味甘溫，健脾益氣，緩急止痛，兩者為伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，柔肝止痛。需要提醒的是，癌性疼痛的機制尚未完全明確，因此在臨證之時需針對患者的證候，在上述經(jīng)方基礎上進行加減，從而提高癌痛治療效果。

1.3 治療惡性胸水、惡性腹水

惡性胸水是由于腫瘤胸膜轉移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，在中醫(yī)上歸屬“飲證”范疇。惡性腹水則由于惡性腫瘤滲透物或分泌物侵犯漿膜，導致腹水潴留,常伴有呼吸困難、活動受限、腹脹、腹痛等癥狀[14]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，在中醫(yī)上屬于“鼓脹”范疇。

《傷寒論》認為太陽經(jīng)氣化功能失常，水液蓄積于下焦，形成太陽蓄水證，可見惡性胸水、惡性腹水與足太陽膀胱經(jīng)代謝失常關系密切。因此在治療上，應結合太陽蓄水證的特點，在使用攻逐利水的方法時，分辨虛實、標本、緩急，同時考慮正氣的情況，做到“衰其大半即止”。

代表方包括苓桂術甘湯、五苓散、豬苓湯、真武湯、十棗湯、防己黃芪湯、澤漆湯等?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”“溫藥”包括辛溫發(fā)汗、開發(fā)腠理類的藥物，人體在溫藥的作用下，陽氣得以振奮，從而恢復肺脾腎的功能，使體內(nèi)津液輸布正常[15]。五苓散主治“臍下有悸”，其方后注“多飲暖水，汗出愈”；苓桂術甘湯主治“心下有痰飲，胸脅支滿”“短氣有微飲”；十棗湯主治“病懸飲者”等，戴超穎[16]運用五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水取得了良好的效果運用。結合文獻分析，五苓散在治療腫瘤的惡性腹水時可助膀胱外散內(nèi)疏，恢復正常的氣化功能。在治療惡性胸水時，由于患者的肺、脾、腎三臟之氣耗散嚴重，因此治療上需同時扶正祛邪，多以溫陽化氣為主，可選用苓桂術甘湯等。當病勢急驟，生長速度快，癥狀較重，則可以用十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等攻逐利水的方子治其標[17]。惡性腹水發(fā)展初期以脾虛水停為主，隨著病情進展，出現(xiàn)肝腎虧虛、水飲瘀血停滯，在發(fā)展后期則容易出現(xiàn)陰陽俱虛、正虛邪戀等，導致腹水難收?？偟膩碚f，在治療時，應兼顧標本，“急則治其標，緩則治其本”。

1.4 治療黃疸

黃疸是臨床常見癥狀與體征，其發(fā)生機制是膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。在消化道腫瘤患者中，尤其是肝癌、胰腺癌患者中十分常見，當腫瘤患者出現(xiàn)黃疸時，預后往往不佳。

古人將黃疸稱為“黃癉”，張仲景在《金匱要略》中對黃疸具有較為詳細的論述，如“尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。風寒相搏……心中懊惱而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸?！睂ξ屦氵M行了詳細分類并在后文開創(chuàng)了黃疸辨證論治的先河[18]。

朱穎[19]等人在對19例腫瘤合并黃疸患者分析得出，其病位證素主要分布在肝、脾。病性證素主要是氣虛、氣滯、濕熱。病機特點為虛實夾雜。根據(jù)原文記載以及前人對腫瘤合并黃疸的治療經(jīng)驗，應以發(fā)汗、利小便、通大便、活血化瘀為基本治療原則[20]。所涉的經(jīng)方包括有麻黃連翹赤小豆湯、大柴胡湯、梔子大黃湯、梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、茵陳五苓散、茵陳術附湯、茵陳四逆湯等。

1.5 治療腫瘤相關性心理精神并發(fā)癥

通過臨床觀察，腫瘤患者在不知病情時，其身體的抵抗能力較強，一般情況較好。但是，當知道病情后，一般情況往往會快速變差?？梢娋駢毫Υ螅睦碡摀鲋氐纫蛩乜蓪е戮癖罎ⅲ橹疽钟?，進而加速病情惡化。

根據(jù)臨床對腫瘤患者精神狀態(tài)表現(xiàn)的觀察，結合張仲景對情志類疾病的記載，腫瘤患者易患的腫瘤相關性心理精神并發(fā)癥主要包括有：百合病、臟躁。如“百合病者……意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……如有神靈者”?？梢?，百合病多因病后所生，亦可由情志所傷、情欲不遂所致[21]。這類患者常常有神志恍惚、郁郁寡歡的情志癥狀，伴有或不伴有飲食、睡眠的改變。這類患者由于抑郁日久，陰液耗傷，導致虛熱內(nèi)生，故臨床上治療應以養(yǎng)陰清熱為主，可用百合地黃湯、百合知母湯、百合雞子湯等方劑臨證加減。

臟躁見于“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，這條條文明確指出了“喜悲傷欲哭”的情志表現(xiàn)和“象如神靈所作”的神志癥狀。在臨床上，結合腫瘤患者病史可分析得出，本病可由于患者情志不舒或思慮過多，郁而化火，傷陰耗液，損傷心脾，導致心脾兩虛。因此，治療應主抓心脾兩虛的病機，及時補益心脾、寧心安神，采用甘麥大棗湯臨證加減運用。

2 在緩解腫瘤放化療毒副反應中的作用

放療、化療是治療惡性腫瘤的主要手段, 但其不良反應, 導致患者難以耐受, 影響化療效果[22]，常見的不良反應包括骨髓抑制、消化道反應、神經(jīng)毒性。

2.1 化療后骨髓抑制

根據(jù)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)分析，骨髓抑制在中醫(yī)屬于“血虛”“虛勞”的范疇。中醫(yī)認為放化療是一種外來藥毒之邪，會入侵人體，損傷人體正氣，加之患者本身身體虧耗，從而導致氣血耗傷嚴重，損傷脾胃，造成氣血虧虛，脾胃虛弱，因此出現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板減少的情況。在《傷寒雜病論》中就有用建中湯法來治療脾胃虛弱為主要病機導致的營衛(wèi)氣血失調(diào)、陰陽失調(diào)、臟腑功能失調(diào)的病證，其代表方劑有大小建中湯、黃芪建中湯等。羅蒙蒙[23]對兩組腫瘤化療患者(30例)，經(jīng)黃芪建中湯加減治療后，治療組紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)均高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》記載“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！痹摲揭孕〗ㄖ袦珵榛A方，再一兩半炙黃芪，黃芪甘溫，歸脾胃經(jīng)，能補氣健脾，《本草正義》記載:“補宜中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！蹦芗訌娦〗ㄖ袦a益中氣的作用。

因此，臨床上治療放療、化療后的骨髓抑制時，可采用建中湯類臨證加減。

2.2 化療相關性嘔吐

嘔吐是由于脾胃受損，脾胃失和，胃氣上逆所致。病變臟腑主要在胃，與肝脾關系密切。臨床上以和胃降逆為原則。張仲景在《金匱要略》中講述了嘔吐的治療,“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”以吳茱萸、生姜溫中降逆止嘔，人參健脾益氣，全方合奏溫中補虛，降逆止嘔的功效?！拔笟鉄o余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础薄拔阜磭I吐者，大半夏湯主治”，用大半夏湯治療胃反不能食，食入即吐的患者?！案蓢I，噦，若手足厥者，橘皮湯主之”“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”患者出現(xiàn)嘔噦的情況，可用橘皮湯治療，如厥重熱重可用橘皮竹茹湯，方中橘皮理氣降逆，竹茹清熱降逆，人參甘草健脾益氣，全方寒溫并用，補其理氣并用以止嘔。除此之外，張仲景還論述了瀉心湯類方，如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等在治療患者因為脾胃受損，氣機升降失常出現(xiàn)上見嘔吐，心下痞，下見腸鳴下利的癥狀[24]。

2.3 化療后厭食

在腫瘤患者人群中，最常見的飲食改變之一是食欲減退，進而出現(xiàn)厭食問題。腫瘤厭食是指腫瘤患者進食欲望下降，引起食物攝取減少和(或)體重丟失[27]。西醫(yī)認為，腫瘤厭食是由于腫瘤疾病或在抗腫瘤治療過程中，引起胃腸道功能紊亂、胃排空延遲、吸收不良，導致食欲下降。在《傷寒論》中，對厭食的記載主要有不欲食、不能消谷、不受食。根據(jù)其發(fā)病機制，對其進行寒熱虛實分類，可分為：燥屎阻滯、肝木乘脾、中寒陽虛、濕蘊中焦等[28]。

燥屎阻滯類厭食可見于“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。腫瘤患者可出現(xiàn)由于腸梗阻、胃腸功能下降而引起食欲下降、厭食等情況。此時應針對其燥屎的病因進行攻下實熱，蕩滌燥結，可用大承氣湯類。

肝木乘脾類厭食可見于“傷寒五六日中風，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食……小柴胡湯主之”。在腫瘤患者中，尤其是肝膽系統(tǒng)腫瘤或者發(fā)生肝膽轉移的腫瘤患者，這類型的厭食十分常見。因為膽屬少陽，當腫瘤之類的邪氣侵及肝膽后，可以導致少陽經(jīng)氣不利，同時，由于肝膽疏泄功能失疏，膽火內(nèi)郁，乘克脾土，脾虛失運，故而不欲飲食。這種患者可采用柴胡湯類進行疏肝解郁，和解少陽。

中寒陽虛類厭食可見于“陽明病……不能食，名中寒”。腫瘤患者由于患病日久，病邪損傷胃陽，正氣受損，故出現(xiàn)中寒陽虛的表現(xiàn)，臨床上采用建中湯類甘溫補中，健運脾胃，以恢復脾胃運化功能為主。

濕蘊中焦類厭食見于“心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸”“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之”。這類型厭食的患者，往往并見黃疸癥狀。其病機是由于濕熱蘊積，脾胃功能運化失常，所以出現(xiàn)不能食癥狀。臨床上以清熱利濕，疏肝利膽為主，方用茵陳蒿湯、梔子大黃湯、梔子柏皮湯臨證加減。

3 在腫瘤分子靶向治療不良反應中的應用

腫瘤分子靶向治療作為第四代腫瘤治療手段，能夠精準的作用于癌細胞及其通路的相關靶點，在發(fā)揮更強更持久的抗腫瘤的特性的同時，減少了對機體正常功能的損傷。然而在臨床應用中依然觀察到靶向藥物特殊的毒副反應。其中，表皮生長因子受體 (EGFR) 抑制劑、RAS/BRAF/MEK/ERK 信號通路抑制劑產(chǎn)生的皮膚不良反應相似，包括丘疹膿皰疹、甲溝炎、毛發(fā)改變、瘙癢、干燥癥等。雷帕霉素靶蛋白(MTOR)抑制劑可引起丘疹、痤瘡樣疹、甲病變、尋常痤瘡、瘙癢、干燥、接觸性皮炎等。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)抑制劑的皮膚不良反應以手足綜合征、皮膚和頭發(fā)變色最為常見。免疫檢查點抑制劑常見皮損、脫發(fā)、皮膚苔癬樣疹等不良反應。這些不良反應輕者影響患者的生活質(zhì)量，重者危及生命[31]。

目前，西醫(yī)對皮膚瘙癢尚無特效的方法，中醫(yī)對皮膚瘙癢的機制也尚未明確。但我們可以從經(jīng)典著作中挖掘分析，為臨床治療提供思路。皮膚瘙癢在中醫(yī)屬于癢證、風瘙癢范疇，《素問·至真要大論》記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！?《類經(jīng)·疾病論》“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也”。清代葉天士治療癢證的醫(yī)案中，多以血熱、血虛及多種因素造成的內(nèi)郁火熱為病機[32]。在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》同樣有記載“面色反有熱色者，未欲解也，一起不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯” 可見皮膚瘙癢可由于陽郁化熱導致。由于機體氣機升降失常，陽氣不能正常出入，郁滯于肌表，郁而化熱，郁熱搏結肌膚，發(fā)于腠理，營衛(wèi)不和，肌膚失去氣血的溫煦和濡養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚瘙癢。

關于皮膚瘙癢的論述還可見于 “陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！薄吧砣缦x行皮中狀”也就是皮膚瘙癢的意思，此處是由于久病，導致陰津虧虛，作汗無源，病邪無法從汗而解，導致身癢。病機是陰液虧虛，病邪留滯。在《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》中記載: “脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當汗出而解，反發(fā)熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也?！?，因此，治療皮膚瘙癢時應當遵循“陽加于陰謂之汗”之理，益氣養(yǎng)血生津，以補陽氣、充汗源，兼以宣透或清邪，臨證時可選用取白虎加人參湯、竹葉石膏湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、當歸四逆湯、防己黃芪湯、桂枝加附子湯等臨證加減運用[33]。

根據(jù)“癢為痛之漸”理論以及神經(jīng)生理學研究顯示，雖然瘙癢和疼痛可能是相互作用的兩種獨立的不同感覺[34]，但是它們在很多方面都是相似之處的啟發(fā)[35]，萬鵬[36]在治療陰血虧虛、肝旺風動之瘙癢時利用芍藥甘草湯的酸甘化陰、緩急止痛的功效。

此外，原文記載“脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢?！币约啊懊}浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩?！闭撌隽嗽谄つw瘙癢的患者中另一種典型的病因是由于邪氣與氣血津液搏結，郁滯于皮膚而導致的，病機是瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)。這類型的皮膚瘙癢，可選用《金匱要略》的大黃蟄蟲丸、升麻鱉甲湯以及《傷寒論》的麻黃升麻湯臨證加減運用。

無論是氣機異常、陽郁化熱導致的皮膚瘙癢，還是陰液虧虛、病邪留滯導致的皮膚瘙癢，抑或是瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)導致的皮膚瘙癢，在腫瘤靶向治療后的患者身上都是有可能出現(xiàn)的。因此，在臨床治療腫瘤患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，除了使用西醫(yī)治療方法外，我們也可以從《傷寒雜病論》中去尋找能夠為我們所用的經(jīng)方。

4 小結

中西醫(yī)結合防治腫瘤已經(jīng)成為我國腫瘤治療工作的一大特色，也是未來腫瘤治療的發(fā)展方向。因此，如何將中醫(yī)診治思想與西醫(yī)治療思路的有機融合，將成為中醫(yī)藥在腫瘤治療上的研究和發(fā)展的重點。

《傷寒雜病論》作為我國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書，其辨證體系在中醫(yī)界具有不可替代的地位。張仲景有言“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”在臨床實踐中我們充分體會到，只要辨證準確，許多方藥在腫瘤治療中可以取得確切療效。因此，我們應當腳踏實地去學習其辨證論治思想，學習其辨證體系，充分掌握了張仲景的辨證體系思想，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，從而更加充分地發(fā)揮經(jīng)方在腫瘤治療當中的運用。