Ceramage聚合瓷高嵌體對牙體缺損的修復(fù)效果

封亞萍，張兵

(平頂山市口腔醫(yī)院 口腔綜合科，河南 平頂山 467000)

牙體缺損屬常見口腔疾病，常規(guī)填充難以有效恢復(fù)牙體正常鄰接關(guān)系及咀嚼功能，且易影響口腔組織健康，采取合理有效的修復(fù)方法及材料以恢復(fù)牙體正常形態(tài)及功能是目前口腔科醫(yī)生需探討的重點(diǎn)課題[1]。隨著嵌體材料及修復(fù)技術(shù)的不斷完善，嵌體修復(fù)已成為目前臨床治療牙體缺損常用方式，可將修復(fù)體嵌入牙體內(nèi)部進(jìn)而修復(fù)缺損，恢復(fù)咬合功能[2]。瓷嵌體顏色及透明性與天然牙較為接近，美觀性較好，是目前牙體缺損修復(fù)的常用材料，但其脆性高，彈性小，咀嚼力較大時易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象，進(jìn)而一定程度影響修復(fù)效果[3-4]。Ceramage聚合瓷高嵌體屬新型瓷化樹脂，兼有瓷和樹脂的成分，具有良好耐磨性及生物相容性[5]。本研究選取平頂山市口腔醫(yī)院牙體缺損患者97例，分組研究Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月平頂山市口腔醫(yī)院牙體缺損患者97例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=49)、對照組(n=48)。研究組男28例，女21例；年齡29～54歲，平均(40.93±5.94)歲；缺損部位為前磨牙20例，磨牙29例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.7～25.0 kg·m-2，平均(21.89±1.51)kg·m-2。對照組男29例，女19例；年齡30～55歲，平均(41.77±5.85)歲；缺損部位為前磨牙21例，磨牙27例；BMI 18.8～25.2 kg·m-2，平均(22.03±1.58)kg·m-2。兩組性別、年齡、缺損部位、BMI等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙體缺損現(xiàn)象且累及牙尖；②牙周狀況、口腔衛(wèi)生狀況良好；③已完善根管治療；④患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周疾病；②存在嵌體修復(fù)禁忌證；③牙區(qū)咬合關(guān)系異常；④剩余牙體無法保證有效固位及抗力；⑤臨床資料不完整；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦惡性腫瘤；⑧精神疾??；⑨無法完成隨訪。

1.3 方法

1.3.1研究組 接受Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)。(1)牙體預(yù)備及嵌體制作：完全清除腐質(zhì)，以光固化墊底材料墊底，并填補(bǔ)倒凹，預(yù)備后洞深介于2.0～2.5 cm，預(yù)備牙體線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍。以牙體缺損情況設(shè)計嵌體，采用VITA 3D選牙色板實施顏色對比，采用硅橡膠常規(guī)取模，以藻酸鹽印模材料取模，完成對頜模型制取，以超硬石膏灌注制作模型，使用Ceramage聚合瓷材料間接法制作嵌體，制作完成后檢查拋光。(2)嵌體試戴：經(jīng)RelyX Unicem自黏結(jié)通用樹脂水門汀固定嵌體于對應(yīng)牙體窩洞，加壓處理，保證與洞壁完全貼合，清理多余粘結(jié)劑，光固化處理40 s，調(diào)整牙合，拋光。

1.3.2對照組 接受常規(guī)鑄瓷嵌體修復(fù)。(1)牙體預(yù)備同研究組，使用IPS Empress Ⅱ型鑄瓷材料制作嵌體。(2)嵌體試戴：于嵌體組織面涂抹氫氟酸，保持2 min，流水沖洗后吹干嵌體呈脫水狀，于嵌體組織面涂抹硅烷劑，再次吹干后實施嵌體試戴，方法同研究組。修復(fù)后進(jìn)行為期1 a隨訪觀察，分別于修復(fù)后3個月、6個月、1 a復(fù)查修復(fù)情況，于修復(fù)后1 a實施修復(fù)效果評估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)優(yōu)級率 根據(jù)牙體完整性、邊緣密合性、牙齦健康狀況、食物嵌塞情況、顏色等實施評估。優(yōu)：牙體完整，邊緣光滑無裂隙感，未出現(xiàn)著色，探針無法探入，牙齦健康，無食物嵌塞，顏色完全協(xié)調(diào)。良：牙體稍缺損，但不影響美觀，邊緣可見裂隙，探針可觸及邊緣肩臺，牙本質(zhì)未暴露，牙齦出現(xiàn)輕微炎癥或萎縮，輕微食物嵌塞，牙線可清理，顏色可接受。差：牙體完整性、邊緣密合性、牙齦健康狀況存在明顯異常，嚴(yán)重食物嵌塞，顏色未協(xié)調(diào)。優(yōu)例數(shù)占總例數(shù)的百分比為修復(fù)優(yōu)級率。

1.4.2修復(fù)體固位穩(wěn)定率 根據(jù)視診、探診結(jié)果將修復(fù)體固位情況分為3級，其中A級為修復(fù)體完整、固定穩(wěn)定，B級為修復(fù)體略微松動，C級為修復(fù)體脫落。A級例數(shù)占總例數(shù)的百分比為修復(fù)體固位穩(wěn)定率。

1.4.3修復(fù)體表面磨耗率 根據(jù)視診、探診結(jié)果將表面磨耗情況分為3級，其中A級為表面光滑，B級為表面略粗糙，C級為表面粗糙。B級與C級例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為修復(fù)體表面磨耗率。

1.4.4繼發(fā)齲發(fā)生率 根據(jù)視診、探診結(jié)果將繼發(fā)齲情況分為3級，其中A級不存在齲壞，B級為有齲壞但無需治療，C級為有齲壞且需治療。B級與C級例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為繼發(fā)齲發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)優(yōu)級率研究組修復(fù)優(yōu)級率情況為優(yōu)46例，良2例，差1例，修復(fù)優(yōu)級率為93.88%(46/49)；對照組修復(fù)優(yōu)級率情況為優(yōu)37例，良8例，差3例，修復(fù)體固位穩(wěn)定率為77.08%(37/48)；兩組修復(fù)優(yōu)級率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.538，P=0.019)。

2.2 修復(fù)體固位穩(wěn)定率研究組修復(fù)體固位情況為A級48例，B級1例，無C級病例，修復(fù)體固位穩(wěn)定率為97.96%(48/49)；對照組修復(fù)體固位情況為A級45例，B級3例，無C級病例，修復(fù)體固位穩(wěn)定率為93.75%(45/48)；兩組修復(fù)體固位穩(wěn)定率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.283，P=0.595)。

2.3 修復(fù)體表面磨耗率研究組表面磨耗情況為A級47例，B級2例，無C級病例，修復(fù)體表面磨耗率為4.08%(2/49)；對照組表面磨耗情況為A級41例，B級6例，C級1例，修復(fù)體表面磨耗率為14.58%(7/48)；兩組修復(fù)體表面磨耗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.052，P=0.152)。

2.4 繼發(fā)齲發(fā)生率研究組繼發(fā)齲情況為A級45例，B級3例，C級1例，修復(fù)體表面磨耗率為8.16%(4/49)；對照組表面磨耗情況為A級39例，B級7例，C級2例，修復(fù)體表面磨耗率為18.75%(9/48)；兩組繼發(fā)齲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.342，P=0.126)。

3 討論

嵌體是通過嵌入牙體窩洞使缺損牙體形態(tài)及功能恢復(fù)的一類修復(fù)體，是嵌入牙體內(nèi)部的傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，而嵌體修復(fù)的效果極大程度歸因于修復(fù)體材料及制作工藝，選擇合適嵌體實施牙體缺損修復(fù)是提高長期臨床療效的關(guān)鍵[6]。

鑄瓷嵌體是修復(fù)牙體缺損常用修復(fù)體，屬二硅酸鋰長晶體熱壓鑄瓷材料，無需進(jìn)行金屬加強(qiáng)，具有美觀耐用、生物相容性高、耐磨性強(qiáng)等特點(diǎn)，但制作過程較為繁瑣，樹脂黏結(jié)前的表面處理工序易降低密合度，進(jìn)而對嵌體修復(fù)后牙體外形及完整性產(chǎn)生明顯影響[7]。Ceramage聚合瓷屬新型類瓷樹脂嵌體修復(fù)體材料，其基質(zhì)為樹脂，且含73%納米級瓷微粒，即主要成分為微細(xì)瓷，可與樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行良好化學(xué)結(jié)合，邊緣適合性良好，且具有壓縮強(qiáng)度、耐磨性高等特點(diǎn)。此外，納米級瓷微粒還具有良好拋光性能，對光線折射指數(shù)與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)接近，可使其顏色與真牙高度匹配，進(jìn)而達(dá)到理想美容效果，且材料中的樹脂成分韌性強(qiáng)，不易出現(xiàn)折斷、脫落現(xiàn)象[8]。相關(guān)臨床研究指出，Ceramage聚合瓷高嵌體制作過程可省略鑄造、翻制耐火模型等步驟，很少產(chǎn)生誤差環(huán)節(jié)，邊緣密合度良好[9]。與常規(guī)金屬烤瓷冠修復(fù)比較，Ceramage聚合瓷高嵌體具有較低抗折強(qiáng)度，但可使牙體硬組織最大限度保留，保護(hù)牙齦，進(jìn)而降低治療后壞齲發(fā)生風(fēng)險[10]。本研究結(jié)果顯示，Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)在修復(fù)體固位穩(wěn)定性、表面磨耗、繼發(fā)齲等方面與常規(guī)鑄瓷嵌體修復(fù)相當(dāng)，但可顯著提高修復(fù)優(yōu)級率，可見采用Ceramage聚合瓷高嵌體實施牙體缺損修復(fù)可有效提升牙體完整性及邊緣密合性，同時保證牙齦健康。Ceramage聚合瓷高嵌體材料的聚合收縮、黏結(jié)性及制作工藝可保證良好邊緣封閉性，不易對牙體外形、牙體完整性產(chǎn)生影響，實施牙體修復(fù)可提高邊緣密合性，保持解剖外形，改善牙體完整性及牙齦健康狀況，進(jìn)而有效提高修復(fù)效果。

綜上可知，Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，在提升牙體完整性及邊緣密合性、維護(hù)牙齦健康等方面具有明顯優(yōu)勢，其整體效果優(yōu)于常規(guī)鑄瓷嵌體修復(fù)，具有較好臨床應(yīng)用前景。