醫(yī)院感染艱難梭菌毒力的進化呈多樣性

為研究艱難梭菌的進化過程，Kumar及其同事分別分析分離自人體（761株）、動物（116株）與環(huán)境（29株）的906株艱難梭菌基因組。菌株分離自33個國家，其中465株來自英國。結(jié)果確定4型主要系統(tǒng)發(fā)育組（PG1-4），每組均起源廣泛，由不同地理位置、宿主和環(huán)境來源的菌株組成。

有證據(jù)表明，PG1-3是從最具遺傳多樣性的PG4演化而來的。經(jīng)兩兩分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PG1-3 （A型）核酸的同源性均＞95%，表明屬于同一種艱難梭菌，而PG4 （B型）是一個獨立的菌種。具體差異為A 型芽孢中由于基因的主動變異導致其對3%及10%過氧化氫的抵抗力強于B型芽孢。在A型菌株中發(fā)現(xiàn)與單糖代謝相關(guān)基因的變異，在暴露于葡萄糖或果糖后，A型菌株所產(chǎn)的孢子量增加。此外，小鼠在接觸A型菌株后喂食葡萄糖或果糖，其細菌負荷量更高。

據(jù)報道，感染A型艱難梭菌的比例較高，分別為68.5%（美國）、74%（歐洲）和100%（中國）。因此，艱難梭菌進化后可導致自身具有更強的胃腸道定植能力、增加產(chǎn)孢子量、對過氧化氫具有一定的抵抗力，從而大面積增加該菌的活動范圍，尤其在醫(yī)療環(huán)境中。

研究表明，2例A型艱難梭菌流行株，在葡萄糖和果糖中有增強產(chǎn)孢子數(shù)量的作用，具體表現(xiàn)為在加入海藻糖之后，出現(xiàn)菌株數(shù)量和毒力水平的提升。2000年美國食品藥品監(jiān)督管理局允許將糖添加至商業(yè)化食品產(chǎn)品中。

近年，西方飲食中由糖含量引起代謝過程不良反應的報道增多。數(shù)據(jù)回顧結(jié)果顯示，飲食中糖的副作用可能增加艱難梭菌感染的風險，并提出，低糖飲食可能有助于防止艱難梭菌的定植與感染。

In the literature. The evolution ofCl ostr idioides d iff i c i leinto a virulent nosocomial pathogen with divergent speciation along the way. Clin Infect Dis，2020，70（1 January）：iii.