淺談高職院校針灸專業(yè)臨床帶教出現(xiàn)的問題及解決方法

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264400）

針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，也是最早走向世界，在國(guó)際范圍內(nèi)享有盛譽(yù)的一門治療技能。隨著國(guó)家的發(fā)展，傳統(tǒng)文化的復(fù)興，針灸學(xué)更加被人們重視。十九大之后，“一帶一路”戰(zhàn)略更是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加快了中醫(yī)藥走向世界的步伐?，F(xiàn)在社會(huì)越來越多的人選擇學(xué)習(xí)針灸，并用針灸解決各種臨床常見的問題。但針灸是一門實(shí)踐性、操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，要成為一個(gè)合格的針灸醫(yī)生不僅需要具備專業(yè)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，也需要具有較強(qiáng)的操作能力，才能保證臨床療效。山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院的針灸科是特色專業(yè)，年門診量巨大，療效確切，在當(dāng)?shù)丶爸苓吙诒己?，每年還承擔(dān)著山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)生的臨床帶教任務(wù)。筆者通過多年來在臨床帶教的經(jīng)歷，將一些常見的問題及解決方案匯報(bào)如下。

一、高職院校針灸專業(yè)臨床帶教常見問題

1.學(xué)生對(duì)理論、基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)單一

目前的大學(xué)教育主要是以大課堂的傳統(tǒng)授課方式來傳播理論知識(shí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)只停留在文字層面，且掌握不牢固。針灸教學(xué)應(yīng)該是一項(xiàng)綜合性的工作，僅依靠傳統(tǒng)課堂教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要通過學(xué)生在校期間的立體教學(xué)對(duì)針灸知識(shí)有一個(gè)全面的、形象立體的、感性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生才能在初入臨床見習(xí)時(shí)不手忙腳亂，學(xué)校才有可能培養(yǎng)出專業(yè)的、技能嫻熟的針灸人才[1]。

2.學(xué)生實(shí)際操作水平參差不齊

經(jīng)過兩年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，大部分學(xué)員只學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和穴位，對(duì)全身穴位的定位有了理論上的了解，可能無法正確識(shí)別真人的穴位。即使找到了穴位，讓其進(jìn)行針灸操作時(shí)，也會(huì)因?yàn)橹噶Σ粔虻雀鞣N原因，不能將針準(zhǔn)確刺入既定位置。出現(xiàn)患者不滿意的情況。既損害學(xué)生的信心，還有可能還會(huì)造成惡性循環(huán)，使學(xué)生不敢接觸患者，不敢施針。

3.醫(yī)患溝通能力不足

近年來日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正在嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療市場(chǎng)，也成為社會(huì)不和諧的因素之一。學(xué)生在學(xué)校雖然也接受過如何進(jìn)行人際交往的課程培訓(xùn)，但畢竟時(shí)間短。而針灸科是一個(gè)比較特殊的科室，每天都是直接接觸患者的，與患者的溝通機(jī)會(huì)非常多。初入臨床的學(xué)生由于對(duì)醫(yī)患溝通的重要性了解不足，不能正確把握與患者之間的溝通，繼而發(fā)生醫(yī)患矛盾屢見不鮮。再加上他們專業(yè)知識(shí)的短板，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生都呈現(xiàn)一種“啞醫(yī)”的狀態(tài)，總是默默地在某個(gè)角落，有的甚至連問題都不敢提問，嚴(yán)重影響學(xué)生的進(jìn)步。

二、解決方法

1.努力培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣

由于學(xué)生理論基礎(chǔ)不牢固，多數(shù)學(xué)生在初入臨床時(shí)表現(xiàn)出失落、心灰意冷等狀態(tài)。這些負(fù)面因素都是不利于學(xué)生的發(fā)展的。所以如何樹立學(xué)生的信心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣，使他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)對(duì)針灸臨床、對(duì)病人感興趣，是當(dāng)務(wù)之急。那么，如何做才能讓學(xué)生有興趣呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)該讓他們看到針灸的神奇療效，那么他們就會(huì)喜歡上針灸。在這里舉兩個(gè)真實(shí)的臨床案例。第一個(gè)病例：張某某，男，28 歲，勞動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)，突然出現(xiàn)腰痛，當(dāng)時(shí)以此病例提問學(xué)生如何處理，有說冷敷的，有說針腰陽關(guān)的，有說針委中的。筆者繼續(xù)問你們的治療方法能有信心立竿見影嗎？無人回答。筆者隨即在他的右手上針刺腰痛穴，囑患者緩慢行走，期間間斷行針，10 分鐘后，腰痛消失，連續(xù)回訪 3 天，未出現(xiàn)疼痛。第二個(gè)病例：孫某某，女，19 歲，月經(jīng)來潮時(shí)腹痛，牽及兩側(cè)腰脅痛，面色蒼白，四肢不溫，針氣海、三陰交、血海后腹部疼痛立即減輕，但腰脅部仍疼痛，取陽陵泉周圍壓痛敏感點(diǎn)，針刺后，針感上傳腰脅部，腰脅部疼痛消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，這就是針灸經(jīng)絡(luò)感傳的力量。當(dāng)學(xué)生看到針灸有如此好的療效，只需要一針或簡(jiǎn)單的幾針就能馬上緩解疼痛的時(shí)候，都開始對(duì)這個(gè)技術(shù)感興趣，進(jìn)而愿意深入進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。

2.對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底，分層次培養(yǎng)，樹立信心

針對(duì)學(xué)生水平參差不齊的狀況，在他們?nèi)肟魄埃M(jìn)行摸底理論考試及實(shí)踐操作，初步了解學(xué)生的學(xué)情，找出薄弱環(huán)節(jié)。再集中安排重新學(xué)習(xí)這部分理論，然后跟著老師參加臨床工作，通過直觀觀察的方式了解穴位的準(zhǔn)確定位。教學(xué)中教師要認(rèn)真講解常見穴位和特殊穴位的定位，如環(huán)跳穴、先選穴、再選穴。講解結(jié)束后，讓學(xué)生重新定位，指出問題并及時(shí)糾正。針刺操作時(shí)也要講解技巧，便于學(xué)生掌握。臨床教學(xué)的主要目的是鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，由于學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)生在簡(jiǎn)單提問時(shí)不應(yīng)急躁，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生不愿意參加臨床工作。但在教學(xué)過程中，教師可以通過提出簡(jiǎn)單的問題來表揚(yáng)和鼓勵(lì)學(xué)生，使學(xué)生在臨床工作中有成就感，提高他們的積極性。

3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，全面培養(yǎng)學(xué)生

現(xiàn)在的大學(xué)生以 00 后為主體，他們從小生長(zhǎng)環(huán)境優(yōu)越，獨(dú)立自主性強(qiáng)，缺乏與不同層次的患者正確溝通的能力。而針灸的臨床帶教過程中每天都會(huì)面對(duì)不同層次的大量的患者，不同的群體有不同的溝通技巧。帶教老師應(yīng)結(jié)合自己所帶學(xué)生的情況，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生正確與病人溝通，使學(xué)生在剛剛開始接觸臨床就有一個(gè)正確的方向，在臨床教學(xué)過程中，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，不僅可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)如何保護(hù)自身安全，而且可以有效防止醫(yī)療差錯(cuò)，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

結(jié)語

新時(shí)代的高職院校針灸專業(yè)的臨床帶教不同于以往，它對(duì)帶教老師提出了更高的要求。臨床帶教過程中要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)針灸臨床的興趣，提高學(xué)生針灸臨床操作的積極性，注意分層次培養(yǎng)針灸技能操作，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的職業(yè)技能，為學(xué)生今后的人生道路打下良好的基礎(chǔ)。