關(guān)于中醫(yī)藥教學(xué)的學(xué)術(shù)探討

（山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，中國(guó)科學(xué)家屠呦呦，在主題演講中重提中國(guó)已故領(lǐng)導(dǎo)人毛澤東的話，強(qiáng)調(diào)“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘、加以提高”。關(guān)于中醫(yī)藥教學(xué)的問(wèn)題，筆者在此作出以下學(xué)術(shù)探討。

一、中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別與聯(lián)系

1.學(xué)術(shù)思想

中醫(yī)學(xué)吸收了當(dāng)時(shí)先進(jìn)的周易的、道家的、儒家的等哲學(xué)思想，特別是元?dú)庹?、陰?yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)，并把其轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)理論，以此為基礎(chǔ)來(lái)理解和闡明人的生理、病理特點(diǎn)；西醫(yī)則吸收了古希臘的元素論、原子論，并把其轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)理論，以此為基礎(chǔ)來(lái)理解和闡明人的生理、病理特點(diǎn)。

2.整體和局部

中醫(yī)多從整體，認(rèn)為人與自然相統(tǒng)一，人體自身整體性；西醫(yī)多從局部研究，不認(rèn)為人與自然相統(tǒng)一（以前的認(rèn)識(shí)），人體自身是可分解。

3.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)注重功能性病變，以臨床為基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)疾?。晃麽t(yī)注重結(jié)構(gòu)性變化，以解剖為基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)疾病。中醫(yī)和西醫(yī)均是醫(yī)學(xué)，研究的是同一個(gè)對(duì)象—人，因此有共同的基礎(chǔ)。

二、關(guān)于中藥與西藥的認(rèn)識(shí)

1.定義

中藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下防治疾病的藥；西藥是指在西醫(yī)理論指導(dǎo)下防治疾病的藥。

2.中醫(yī)理論和西醫(yī)理論主要區(qū)別

2.1 對(duì)人的健康和疾病的基本觀點(diǎn)

中醫(yī)主要為系統(tǒng)論，西醫(yī)主要為還原論。中醫(yī)從整體，西醫(yī)從局部。

2.2 病因病機(jī)學(xué)理論

中醫(yī)從外感、內(nèi)傷致機(jī)體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，氣機(jī)失常，陰陰失調(diào)；西醫(yī)從物理、化學(xué)、生物等因素致機(jī)現(xiàn)病理變化，如代謝、內(nèi)分泌、免疫功能失調(diào)。而在疾病的發(fā)生，兩者均認(rèn)為是機(jī)體的免疫力或抵抗能力（正氣）下降，外邪侵入為病。

2.3 治療

中醫(yī)以辨證論治為綱，扶正為基礎(chǔ)，進(jìn)行整體、功能、自主調(diào)理；西醫(yī)以辨病為綱，以消除病因、糾正病理為目標(biāo)。

這些理論都直接或間接地成為選擇藥物和評(píng)價(jià)藥效的標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)化為藥物作用的機(jī)理。

從藥物的來(lái)源上來(lái)說(shuō)：最早的中藥是指天然的、原生的；西藥是指化學(xué)合成的。后來(lái)通過(guò)對(duì)中藥加工、炮制等，中藥也有化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，如阿膠、丹藥等；西藥中有從所謂的中藥中加工提煉的。

從臨床應(yīng)用藥物的成分上來(lái)說(shuō)：中藥從開(kāi)始的單方單味藥（多種成分）到復(fù)方多昧藥（多種藥物的按一定的原則混合應(yīng)用，成分更多更復(fù)雜且目前根本沒(méi)法弄清）；西藥從單一成分到多種成分。

總之，藥物是治療疾病的工具、手段。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥就是中藥；在西醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的就是西藥。病人不管你是中醫(yī)還是西醫(yī)；也不管是中藥還是西藥，只要能治好他的病你就是好醫(yī)生，藥就是好藥。如中餐和西餐一樣，飲食的原材料是一樣的，只是加工的方式不同，但均能讓人吃飽。

四、關(guān)于中醫(yī)的教學(xué)

古代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是從實(shí)踐到理論。如《神醫(yī)喜來(lái)樂(lè)》，師帶徒。太醫(yī)院考《傷寒雜病論》。現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是從理論到實(shí)踐。如各種中醫(yī)藥學(xué)校、中醫(yī)藥高專(zhuān)、中醫(yī)藥大學(xué)，師講授。國(guó)家中醫(yī)藥管理局考執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，包括基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課及部分西醫(yī)課。

古代名中醫(yī)多，如華佗、張仲景、扁鵲、孫思邈、李時(shí)珍……一個(gè)個(gè)家喻戶(hù)曉的名字。而現(xiàn)代名中醫(yī)有幾人能超過(guò)古代名中醫(yī)的成就？是人才培養(yǎng)模式的問(wèn)題嗎？筆者認(rèn)為原因是多方面的。

1.理論與實(shí)踐脫節(jié)

這點(diǎn)是得到廣泛的認(rèn)同。理論來(lái)源于實(shí)踐，反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。理論只有與實(shí)踐相結(jié)合才能發(fā)揮其威力?，F(xiàn)代中醫(yī)強(qiáng)調(diào)理論，忽視實(shí)踐由來(lái)日久了，好在國(guó)家已認(rèn)識(shí)到，在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試中已有體現(xiàn)了，先考實(shí)踐，達(dá)標(biāo)后才考理論。

2.課程設(shè)置欠科學(xué)

現(xiàn)階段中醫(yī)的課程設(shè)置是按西醫(yī)方法，丟失了傳統(tǒng)中醫(yī)方法。西醫(yī)學(xué)所設(shè)置的課程各成體系，而中醫(yī)學(xué)所設(shè)置的課程看似也成體系，實(shí)際上重復(fù)率太高。

3.教科書(shū)不對(duì)路

目前所謂的中醫(yī)教科書(shū)可以說(shuō)門(mén)類(lèi)太多，讓人無(wú)所適從。我認(rèn)為這些書(shū)不應(yīng)稱(chēng)為教科書(shū)，而應(yīng)稱(chēng)為教學(xué)參考書(shū)更恰如其分。教科書(shū)應(yīng)具有嚴(yán)肅性，相對(duì)穩(wěn)定性才對(duì)，這是最基本的東西。教學(xué)參考書(shū)則可發(fā)揮其靈活性才對(duì)。像中醫(yī)的四大經(jīng)典這樣的書(shū)才能稱(chēng)為教科書(shū)?？纯磁R床就知道了，每部經(jīng)典有多少名醫(yī)在進(jìn)行發(fā)揮。

4.統(tǒng)編教材

統(tǒng)得太死，不利于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。中醫(yī)理論歷來(lái)就是有爭(zhēng)議的，有不同的學(xué)說(shuō)。一家學(xué)說(shuō)，不利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。有爭(zhēng)論，有矛盾才有發(fā)展。要注重各家學(xué)說(shuō)的研究，各個(gè)學(xué)術(shù)流派的研究與學(xué)習(xí)。

5.中醫(yī)比西醫(yī)難學(xué)

中醫(yī)理論主要來(lái)源于中醫(yī)的四大經(jīng)典，這四大經(jīng)典是用古漢語(yǔ)記載的，由于年代久遠(yuǎn)，現(xiàn)代讀起來(lái)很難不說(shuō)，而且在多年代的傳承過(guò)程中里面難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的錯(cuò)誤。所以，古漢語(yǔ)水平低的人，學(xué)習(xí)中醫(yī)很困難。有人這樣來(lái)形容中醫(yī)和西醫(yī)的，很形象，也很能說(shuō)明問(wèn)題，說(shuō)西醫(yī)是科技產(chǎn)品，容易復(fù)制；中醫(yī)是藝術(shù)品，不易復(fù)制。

6.中醫(yī)學(xué)習(xí)體會(huì)

筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)習(xí)如中華武術(shù)的學(xué)習(xí)一樣，在實(shí)踐中學(xué)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，要經(jīng)常有名師指點(diǎn)，學(xué)術(shù)上形成多種流派，做到百花齊放，百家爭(zhēng)鳴。綜合諸多名醫(yī)見(jiàn)解，加上個(gè)人的理解，在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過(guò)程中要做到以下四點(diǎn)。

6.1 多讀書(shū)

開(kāi)卷有益，讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神。讀什么樣的書(shū)呢？有關(guān)中醫(yī)的書(shū)都可讀，但人精力有限，因此要精讀，一般要讀中醫(yī)的四大經(jīng)典：《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》。同時(shí)，還要背熟醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、脈經(jīng)、方劑歌訣?！夺t(yī)宗金鑒》：四診心法要訣；傷寒心法要訣；雜病心法要訣；婦科心法要訣；幼科雜病心法要盲訣；外科心法要訣；眼科心法要訣；刺炙心法要訣；正骨心法要訣。

俗語(yǔ)云：熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)寫(xiě)詩(shī)也會(huì)溜。自古中國(guó)人有讓幼兒期背古詩(shī)詞的習(xí)慣，當(dāng)時(shí)雖不理解，但長(zhǎng)大后就能慢慢理解。所以我們可以嘗試在幼兒時(shí)背中醫(yī)經(jīng)典，背有關(guān)中醫(yī)歌訣，肯定比長(zhǎng)大后再學(xué)中醫(yī)更好。

試問(wèn)當(dāng)今名中醫(yī)哪個(gè)不能背中醫(yī)經(jīng)典？哪個(gè)不精通經(jīng)典，不愛(ài)經(jīng)典？而且除了中醫(yī)學(xué)知識(shí)外，其個(gè)人方面的愛(ài)好也非常廣泛，其他方面的知識(shí)與學(xué)問(wèn)如琴、棋、詩(shī)、畫(huà)等，一點(diǎn)也不比這方面的專(zhuān)家差。名中醫(yī)不論古代的還是現(xiàn)代的，可以說(shuō)都是當(dāng)時(shí)綜合素質(zhì)較高的優(yōu)秀人才。

因此，學(xué)中醫(yī)除了讀中醫(yī)方面的書(shū)，特別是經(jīng)典書(shū)外，更應(yīng)涉及與人類(lèi)健康相關(guān)的所有知識(shí)。因古名醫(yī)的要求是：上知天文，下知地理，中知人事。世上最難的事是人事。素質(zhì)教育，知書(shū)達(dá)理。

6.2 勤臨證

多臨床，再好的理論必須經(jīng)實(shí)踐的檢驗(yàn)，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

6.3 廣交流

促進(jìn)發(fā)展。各種學(xué)術(shù)會(huì)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館、大學(xué)及醫(yī)院進(jìn)修。特別注重訪名師，名師（圣人）一指點(diǎn)勝讀十年書(shū)。

6.4 善思考

學(xué)中醫(yī)要有悟性。師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，學(xué)徒在個(gè)人。如先有雞先有蛋；心想事成？腦想事成；五官與五臟；五臟配六腑，為什么不是六臟配六腑等這樣的問(wèn)題，看試無(wú)解，但在思考的過(guò)程中，能長(zhǎng)知識(shí)，開(kāi)闊眼界。

醫(yī)術(shù)與醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生誓詞：醫(yī)學(xué)生必須有愛(ài)心、同情心，并要有恒心、吃苦耐勞的精神，才能修煉成為一名濟(jì)世度的名醫(yī)。孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》篇，開(kāi)宗明義地提倡為醫(yī)者必須有醫(yī)德，要發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。進(jìn)而論述“大醫(yī)”修養(yǎng)的兩個(gè)方面：“精”與“誠(chéng)”。“精”，指專(zhuān)業(yè)熟練；“誠(chéng)”，指品德高尚。就是說(shuō)，為醫(yī)者必須醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚?，F(xiàn)在是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，如何成為一個(gè)既富有，又被世人稱(chēng)贊的名醫(yī)？因?yàn)樯鼘?duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，只有一次，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還有好多的病不能治，所以對(duì)絕癥患者來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為，只好能治好病，只要活著，可以不惜一切代價(jià)。

冬吃蘿卜夏吃姜；春凍骨頭秋凍肉；春捂秋凍；春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰等等。有關(guān)中醫(yī)的理論，都要好好學(xué)，好好進(jìn)行思考才行。

五、關(guān)于中藥的教學(xué)

古代學(xué)中醫(yī)，往往先是從中藥學(xué)起，在認(rèn)藥及加工，炮制中藥的過(guò)程中，熟練掌握中藥性能，如四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)，有毒無(wú)毒等，以及中藥的配伍，用藥禁忌，劑量和用法等，所以，在臨床實(shí)際應(yīng)時(shí)，會(huì)有得心應(yīng)手，隨手拈來(lái)之感。由于古人所認(rèn)的藥是活生生的藥，而不是現(xiàn)在的中藥飲片，除藥物的性味歸經(jīng)、功用主治及用法用量之外，更加注重藥物的形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究，生長(zhǎng)環(huán)境，如產(chǎn)地、地理位置、當(dāng)?shù)貧夂颉⑼寥?、濕度及藥品的采集時(shí)間等，都能做到心中有數(shù)。古醫(yī)均認(rèn)藥，并經(jīng)常去采藥，加工制藥，并且給病人煎藥或指導(dǎo)病人煎藥，對(duì)煎好的新方藥一般都要親自品嘗。

現(xiàn)代中醫(yī)有幾個(gè)認(rèn)識(shí)中藥藥材？由于醫(yī)藥分家，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不用認(rèn)藥，認(rèn)藥也只認(rèn)中藥飲片；給病人所配的中藥是否可口，有多少人去研究了？可想而知，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)中藥的掌握能有幾成，對(duì)中藥的發(fā)展又能做出多大的貢獻(xiàn)呢？

一般認(rèn)為黃連苦，實(shí)際上苦參比黃連還苦。藥證相合，病人不僅不覺(jué)其苦，反而感覺(jué)很可口，但隨著病情的減輕，若還用同樣的藥量，病人就會(huì)覺(jué)得比以前苦多了，而實(shí)際上藥方藥量均沒(méi)變。

以前我用過(guò)酸棗仁湯治失眠，復(fù)診時(shí)病人說(shuō)藥很難喝，不過(guò)“療效很好”，對(duì)我說(shuō)能不能讓藥好吃點(diǎn)呀？當(dāng)時(shí)我說(shuō)藥都是這樣的，良藥苦口利于病，效不更方。病人走后我和老大夫談起這事，他一聽(tīng)就知道咋回事了，說(shuō)你的酸棗仁用量大了。我用了二兩（100g），他說(shuō)你到藥房拿二兩回去煎煎品嘗一下體會(huì)一下吧。實(shí)際上臨床上用酸棗仁的量一般一兩就不少了，而我用了二量，能不難喝！

形態(tài)與功效：人參像人，具有補(bǔ)“人”的作用；核桃仁像腦，具有補(bǔ)腦的作用。俗語(yǔ)說(shuō)：吃什么補(bǔ)什么。

產(chǎn)地與功效：一方水土養(yǎng)一方人。南方的橘，北方的枳。地道藥材。

地理位置與功效：雪蓮溫陽(yáng)，仙人掌清熱解毒。

筆者認(rèn)為，要學(xué)習(xí)中藥，關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)地道藥材，掌握其四氣五味、歸經(jīng)，功效等。