探討標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂的影響

（鳳城市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118100）

標(biāo)本溶血作為醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查常見情況之一，標(biāo)本在送檢過程中若是未依據(jù)相關(guān)規(guī)定或在操作時(shí)不合理都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)標(biāo)本溶血現(xiàn)象，發(fā)生溶血現(xiàn)象后標(biāo)本中的理化因素會(huì)受到相應(yīng)的影響，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中的檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生波動(dòng)且精確度下降[1]。電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂作為目前醫(yī)師診斷疾病的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上是常見的檢驗(yàn)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)標(biāo)本溶血現(xiàn)象會(huì)引起這些指標(biāo)水平發(fā)生變化[2]，給臨床判斷患者疾病和制定治療方案加大難度。標(biāo)本溶血現(xiàn)象主要是由于檢驗(yàn)過程有誤和采血不當(dāng)?shù)纫蛩厮?，?dāng)發(fā)生溶血后，紅細(xì)胞會(huì)遭到破壞，使得血細(xì)胞中的一些物質(zhì)會(huì)在血清致樣品中發(fā)生特殊的紅色現(xiàn)象，而溶血作為常見且可干擾，會(huì)直接對(duì)臨床生化檢驗(yàn)造成影響，當(dāng)血小板、紅細(xì)胞與白細(xì)胞等受到破壞會(huì)使得細(xì)胞內(nèi)釋放一些成分，而該成分若是與細(xì)胞內(nèi)濃度不一，則會(huì)對(duì)血漿中該成分濃度造成影響，進(jìn)而改變測(cè)定結(jié)果?；诖耍敬窝芯繉?duì)標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的影響展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2018年1月至2018年12月行生化檢驗(yàn)的健康人員178例的臨床資料，其中男性101例，女性77例，年齡18～45歲，平均年齡（34.25±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①送檢時(shí)無溶血現(xiàn)象；②不存在凝血塊；③外周血樣本未受到污染；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾病者；②合并毒血癥者。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。檢驗(yàn)方法：將2 mL的凝血?jiǎng)┘尤胫了蜋z血液樣本中，凝血操作完成后，在離心機(jī)中置入樣本，離心機(jī)半徑設(shè)置為10 cm，離心5 min，應(yīng)用我院的全自動(dòng)生化分析儀，使用終點(diǎn)法或速率檢測(cè)法[3]，檢測(cè)電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂指標(biāo)水平；溶血操作：對(duì)血塊充分?jǐn)噭?dòng)，使標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況，溶血發(fā)生后，置于離心機(jī)內(nèi)，并維持3000 r/min的頻率離心處理10 min，當(dāng)血清呈現(xiàn)為淡紅色時(shí)則完成此項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄并對(duì)比分析標(biāo)本溶血前后中的電解質(zhì)：鉀（K）、鈉（Na）、氯（CL）、鈣（Ca）濃度；心肌酶：肌鈣蛋白（cTnI）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肝功能：總蛋白（TP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；血脂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）指標(biāo)水平變化的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比溶血前后的電解質(zhì)水平變化。K（mmol/L）：溶血前（4.12±0.25），溶血后（5.89±0.41），比較結(jié)果為（t=49.176，P=0.000）；Na（mmol/L）：溶血前（137.65±2.16），溶血后（137.89±3.25），比較結(jié)果為（t=0.820，P=0.412）；CL（mmol/L）：溶血前（103.58±3.69），溶血后（112.36±4.72），比較結(jié)果為（t=20.764，P=0.000）；Ca（mmol/L）：溶血前（2.27±0.19），溶血后（3.04±0.31），比較結(jié)果為（t=3.355，P=0.000）。Na水平溶血前后無明顯差異（P＞0.05），但K、CL、Ca濃度溶血后均高于溶血前（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比溶血前后的心肌酶指標(biāo)變化。cTnI（μg/L）：溶血前（0.012±0.001），溶血后（0.035±0.006），比較結(jié)果為（t=50.447，P=0.000）；NT-proBNP（μg/L）：溶血前（78.26±6.84），溶血后（126.69±10.36），比較結(jié)果為（t=52.047，P=0.000）；AST（IU/L）：溶血前（19.30±0.75），溶血后（40.25±3.17），比較結(jié)果為（t=85.804，P=0.000）；CK-MB（U/L）：；溶血前（8.24±1.05），溶血后（17.28±3.06），比較結(jié)果為（t=37.280，P=0.000）。溶血后的cTnI、NT-proBNP、AST、CK-MB指標(biāo)水平較溶血前均有增高（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比溶血前后的肝功能指標(biāo)變化。TP（g/L）：溶血前（71.25±2.69），溶血后（82.58±4.67），比較結(jié)果為（t=28.048，P=0.000）；ALT（IU/L）：溶血前（15.28±2.14），溶血后（23.21±2.54），比較結(jié)果為（t=31.854，P=0.000）。溶血后的TP、ALT水平均高于溶血前（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比溶血前后的血脂水平變化。LDL-C（mmol/L）：溶血前（2.48±0.12），溶血后（2.49±0.15），比較結(jié)果為（t=0.694，P=0.487）；HDL-C（mmol/L）：溶血前（1.54±0.31），溶血后（1.57±0.40），比較結(jié)果為（t=0.790，P=0.429）；TG（mmol/L）：溶血前（0.79±0.11），溶血后（1.30±0.31）；TC（mmol/L），比較結(jié)果為（t=20.685，P=0.000）：溶血前（7.84±1.03），溶血后（9.73±1.12），比較結(jié)果為（t=12.658，P=0.000）。LDL-C與HDL-C水平溶血前后無明顯變化（P＞0.05），但TG與TC水平溶血后均高于溶血前（P＜0.05）。

3 討論

溶血現(xiàn)象存在體內(nèi)、體外溶血兩種，其中體內(nèi)溶血包括藥物、手術(shù)、配型不合輸血等，體外溶血包括遺傳、凍瘡、活化劑受到污染等[4-6]，溶血現(xiàn)象會(huì)直接對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)造成不同程度上的影響，并且其影響機(jī)制也截然不同。

檢驗(yàn)標(biāo)本的采血管差異與存放時(shí)間會(huì)影響到標(biāo)本采集階段血細(xì)胞溶解，使得血清或血漿總血紅蛋白濃度升高，而在血細(xì)胞溶解時(shí)會(huì)存在明顯的理化因素變化，細(xì)胞內(nèi)不同離子釋放入血之后，其內(nèi)的線粒體代謝產(chǎn)物與肌鈣蛋白等大分子結(jié)合物會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象[7]。有研究顯示，在檢驗(yàn)標(biāo)本送檢的過程中溶血率可高達(dá)30%左右，主要原因與采血后的環(huán)境溫度不穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運(yùn)階段時(shí)間太長(zhǎng)等有關(guān)，根據(jù)長(zhǎng)期的溶血樣本研究能夠顯示出溶血樣本的檢測(cè)值波動(dòng)大，其指標(biāo)精確性較差，后續(xù)應(yīng)用的可靠性較弱。電解質(zhì)中的K、Na、CL、Ca能夠反應(yīng)出人體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂和衰竭代謝等情況[8]，而當(dāng)血細(xì)胞溶解時(shí)會(huì)大量釋放，但由于血漿中的碳酸鹽緩沖系統(tǒng)與碳酸鹽程度不同，能夠?qū)ο嚓P(guān)電解質(zhì)波動(dòng)進(jìn)行中和，因此對(duì)于電解質(zhì)中不同的檢測(cè)指標(biāo)變化還存在一些爭(zhēng)議，既往張保[9]等學(xué)者通過分析標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能和血脂水平的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本溶血對(duì)上述指標(biāo)影響較大，臨床若要確保生化檢驗(yàn)工作檢測(cè)的準(zhǔn)確性，則需要加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本溶血的關(guān)注度。而秦金東[10]等人通過分析健康體檢人群溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)的影響發(fā)現(xiàn)，本溶血對(duì)多數(shù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有明顯的影響，臨床醫(yī)護(hù)工作人員在進(jìn)行采血時(shí)必須規(guī)范其操作習(xí)慣，以此保證血液采樣的安全性和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本次研究中K、CL、Ca濃度溶血后均比溶血前更高，提示溶血情況會(huì)對(duì)K、CL、Ca濃度造成影響，而Na水平溶血前后無明顯差異，考慮到本次研究中標(biāo)本生化檢驗(yàn)電解質(zhì)、肝功能、心肌酶與血脂水平溶血前后有明顯差異（P＜0.05），能夠說明在溶血過程中，繼發(fā)性血漿不同細(xì)胞成分會(huì)發(fā)生富集現(xiàn)象，進(jìn)而促使線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激反應(yīng)加快，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，本次研究結(jié)果和上述結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)溶血標(biāo)本對(duì)于生化檢驗(yàn)指標(biāo)存在一定影響，臨床需要提高警惕。

綜上所述，標(biāo)本溶血會(huì)直接影響到生化檢驗(yàn)中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂指標(biāo)水平的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，臨床需要不斷加強(qiáng)對(duì)生化檢驗(yàn)工作的控制，將標(biāo)本溶血現(xiàn)象降到最低，以此確保生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。