三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的應(yīng)用與臨床護(hù)理

（本溪市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

急性早幼粒細(xì)胞白血病是一種急性髓性白血病的特殊亞型，有早幼粒細(xì)胞增多和凝血功能異常等特點(diǎn)。而遺傳學(xué)角度認(rèn)為急性早幼粒細(xì)胞白血病主要是十五號染色體急性早幼粒細(xì)胞白血病基因和十七號染色體維甲酸受體α基因之間互相融合導(dǎo)致[1-2]。目前臨床對于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療以化療和全反式維甲酸為主，但在治療期間需要對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測，并做好相關(guān)護(hù)理。本研究采集2015年1月至2018年12月收治的60例三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者隨機(jī)數(shù)字表分組，分析了三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的應(yīng)用與臨床護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2015年1月至2018年12月收治的60例三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者隨機(jī)數(shù)字表分組。常規(guī)護(hù)理組30例，男20例，女10例；年齡21～53歲，平均年齡（47.11±5.71）歲。個體化護(hù)理組30例，男19例，女11例；年齡23～54歲，平均年齡（47.46±5.77）歲。本研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組治療期間及時補(bǔ)充血小板和新鮮血液，并給予適量肝素抗凝治療。兩組均給予三氧化二砷治療，每天給予10 mg的三氧化二砷靜脈滴注治療，連續(xù)治療3個月作為1個療程。每個療程間隔3周，治療3個療程。常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，個體化護(hù)理組進(jìn)行個體化護(hù)理。①心理護(hù)理。做好患者治療期間的心理護(hù)理。告知患者急性早幼粒細(xì)胞白血病的相關(guān)知識，包括急性早幼粒細(xì)胞白血病發(fā)病的原因、目前臨床對于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療方法，并說明藥物三氧化二砷的作用以及其毒性，說明如果要獲得滿意的治療效果，需要積極配合治療，獲得合理得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并說明三氧化二砷的毒性作用和疾病程度、患者年齡、耐受性之間的關(guān)系，消除患者對三氧化二砷毒性的過度恐懼。針對患者的心理狀態(tài)做好相關(guān)護(hù)理，給予鼓勵、安慰、介紹成功案例，促使患者獲得治療信心[3-4]。②藥物不良反應(yīng)的護(hù)理。在三氧化二砷使用過程，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中，有部分患者出現(xiàn)皮膚干燥和胃腹脹滿，還可出現(xiàn)下肢水腫，肝功能損害，需要積極給予對癥處理。③加強(qiáng)監(jiān)測。因三氧化二砷屬于原漿毒物藥，敏感的患者20 mg的劑量可致死，因此在三氧化二砷治療過程，需要對三氧化二砷治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，積極預(yù)防意外的發(fā)生?？捎^察指甲有無出現(xiàn)1～2 mm寬的白色模紋，若有則是砷吸收標(biāo)志，需要盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防砷中毒。④做好血管保護(hù)。建立良好靜脈通路，合理使用靜脈，避免反復(fù)穿刺同一部位的血管，避免藥液外滲。每天晚上給予熱敷穿刺部位15～20 min避免血管硬化，必要時可采取PICC深靜脈置管或者靜脈留置針，確保順利輸入藥物[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析比較兩組滿意度；白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間；護(hù)理前后患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量評分；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較：個體化護(hù)理組護(hù)理滿意度100%高于常規(guī)護(hù)理組的70%，χ2=8.103，P＜0.05。

2.2 焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量評分：護(hù)理前兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量評分相似，P＞0.05；護(hù)理后個體化護(hù)理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，t分別是6.103和5.0234，P＜0.05。其中，護(hù)理之前，常規(guī)護(hù)理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量分別是（65.61±2.56）分、（64.69±2.12）分和（67.69±2.02）分。護(hù)理之后常規(guī)護(hù)理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量分別是（41.01±2.01）分、（41.69±1.04）分和（79.61±2.56）分。護(hù)理之前，個體化護(hù)理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量分別是（65.21±2.78）分、（64.23±2.16）分和（67.21±2.45）分。護(hù)理之后個體化護(hù)理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量分別是（21.02±2.05）分、（22.24±1.04）分和（90.61±2.76）分。

2.3 白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間：個體化護(hù)理組白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，個體化護(hù)理組白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間分別是（25.56±3.21）d和（30.14±3.21）d。常規(guī)護(hù)理組白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間分別是（30.87±3.91）d和（35.78±3.55）d，t分別是5.745、6.213，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：個體化護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，χ2=7.134，P＜0.05，個體化護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率一共有6例，總發(fā)生率20.00%，其中，有2例心電圖改變，2例惡心嘔吐以及2例肝腎功能損害。常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率一共有12例，總發(fā)生率40.00%，其中，有4例心電圖改變，4例惡心嘔吐以及4例肝腎功能損害。

3 討 論

三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病效果確切，但是三氧化二砷是一種新的治療方式，在護(hù)理中尚且缺乏一定的經(jīng)驗[7-8]。因此在使用三氧化二砷之前，需要先對三氧化二砷的用法用量和原理進(jìn)行仔細(xì)閱讀，并請教藥師進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，正確對三氧化二砷的不良反應(yīng)以及其特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)識，并根據(jù)患者的情況，制定三氧化二砷使用的合理護(hù)理計劃，并對患者三氧化二砷治療過程的病情變化密切監(jiān)測，傾聽患者主訴，及時處理三氧化二砷應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，確保治療過程順利完成。三氧化二砷雖然有較強(qiáng)的毒性，但只要使用得當(dāng)，護(hù)理得當(dāng)，可最大限度減少其不良反應(yīng)的發(fā)生[9-12]。

本研究選擇2015年1月至2018年12月收治的60例三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者隨機(jī)數(shù)字表分組。常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，個體化護(hù)理組進(jìn)行個體化護(hù)理。結(jié)果顯示，個體化護(hù)理組護(hù)理滿意度100%高于常規(guī)護(hù)理組的70%，χ2=8.103，P＜0.05。護(hù)理前兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量 評分相似，P＞0.05；護(hù)理后個體化護(hù)理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分和生活質(zhì)量 評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。個體化護(hù)理組白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，個體化護(hù)理組白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間分別是（25.56±3.21）d和（30.14±3.21）d。常規(guī)護(hù)理組白細(xì)胞峰值水平、達(dá)到完全緩解的時間分別是（30.87±3.91）d和（35.78±3.55）d，t分別是5.745、6.213，P＜0.05。個體化護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率20%低于常規(guī)護(hù)理組40%，χ2=7.134，P＜0.05。

綜上所述，三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者行個體化護(hù)理效果確切，可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，且達(dá)到完全緩解的時間更短，白細(xì)胞峰值更低，可改善患者的生活質(zhì)量。