芪藶強心膠囊對充血性心力衰竭的療效

李劍峰

(延津縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的嚴重階段，將引發(fā)心臟泵血功能障礙，心輸出量無法滿足機體組織代謝需求。充血性心力衰竭指慢性心力衰竭發(fā)展中出現(xiàn)組織間液和血容量增多以及靜脈系統(tǒng)淤血的現(xiàn)象[1]。左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，可有效增強心肌收縮力，但療效不佳，易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。近年來，芪藶強心膠囊在心力衰竭的治療中得到廣泛認可?；诖?，本研究探討芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年4月延津縣人民醫(yī)院收治的104例慢性心力衰竭患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組：男30例，女22例；年齡43～78歲，平均(60.32±7.58)歲；病程2～12 a，平均(7.14±1.76)a。觀察組：男32例，女20例；年齡44～76歲，平均(59.93±7.46)歲；病程2～14 a，平均(7.29±1.82)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)延津縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合文獻[3]中的診斷標準；(2)左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<40%。排除標準：(1)合并全身免疫性疾??；(2)合并肝、腎等功能不全；(3)對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑等治療。給予對照組左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043)治療：將其溶于50 g·L-1的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，以12 μg·kg-1為初始負荷劑量，持續(xù)輸注10 min，若無異常，則以0.1 μg·kg-1·min-1的速度持續(xù)靜脈滴注1 h，再以0.2 μg·kg-1·min-1的速度持續(xù)靜脈滴注23 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141)，每次1.2 g，每天3次。兩組均治療3周。

1.4 觀察指標(1)心功能：采用飛利浦 5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定患者治療前及治療3周后LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(2)腦鈉素N端前體肽(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)：采用深圳邁瑞公司BS-300型全自動生化分析儀測定患者治療前及治療3周后血清NT-proBNP水平，試劑盒購自北京中杉金橋生物技術(shù)公司。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVEF均較治療前升高，LVEDD、LVESD均較治療前縮小，且觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 血清NT-proBNP水平治療前，對照組和觀察組血清NT-proBNP水平分別為(6 923.48±357.94)、(6 864.52±343.69)ng·L-1；治療后，對照組和觀察組血清NT-proBNP水平分別為(3 329.15±182.63)、(2 412.36±175.81)ng·L-1。治療后，兩組NT-proBNP水平均較治療前降低，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左心室射血分數(shù)；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

3 討論

充血性心力衰竭的治療以增強心肌收縮力為主，傳統(tǒng)藥物雖可提升心肌細胞內(nèi)鈣離子及環(huán)磷酸腺苷濃度，增強心肌收縮力，但長期使用易增加心肌耗氧量，影響心肌舒張功能。心力衰竭在中醫(yī)中屬“喘癥”“痰飲”“心悸”“水腫”等范疇，其發(fā)生多與久病不愈、外邪反復入侵、臟腑功能失司、過度勞累等有關(guān)，致心氣不足、心陽不振、鼓動無力。氣虛則血液受阻，形成血瘀；陽虛則水濕不化，水飲內(nèi)停，泛溢肌膚，血瘀、水飲致氣陽受損，形成惡性循環(huán)。

NT-proBNP屬于肽類物質(zhì)，與心血管疾病密切相關(guān)，心力衰竭發(fā)生后，心肌細胞中NT-proBNP水平明顯升高[4]。本研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組LVEF更高，LVEDD、LVESD、血清NT-proBNP水平均更低，表明芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭效果更佳。左西孟旦屬于Ⅱ型鈣離子增敏劑，具有多個靶點，且其與肌鈣蛋白的親和力較高，可使心肌肌鈣蛋白的氨基末端與鈣離子有效結(jié)合，維持其復合物穩(wěn)定性，進而增強心肌收縮力；高濃度左西孟旦還具有磷酸二酯酶-3抑制劑的作用，使血管平滑肌細胞內(nèi)的cAMP降解受到有效抑制，進而起到正性肌力作用[5]。芪藶強心膠囊中黃芪可益氣固表；附子補火助陽；丹參可活血祛瘀；人參可大補元氣；澤瀉可滲濕利水；葶藶子、香加皮可利水消腫；桂枝可溫通經(jīng)脈，促陽化氣；玉竹可益氣養(yǎng)陰；紅花可活血散瘀；陳皮可健脾理氣。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、益氣溫陽之效?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芪具有心肌保護、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)等作用[6]。

綜上所述，芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭可有效降低患者NT-pro BNP水平，改善心功能。