冠狀病毒所致嚴(yán)重急性呼吸道傳染病相關(guān)心理應(yīng)激研究進(jìn)展☆

張婕 孫寧 ※○☆

新型冠狀病毒肺炎 （coronavirus disease 2019，COVID-19）在全球快速蔓延[1]，對(duì)全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。近二十年，已經(jīng)出現(xiàn)3次冠狀病毒引起的嚴(yán)重傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，分別是2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、2012 年中東呼吸綜合征 （Middle East respiratory syndrome，MERS）和此次的COVID-19。相關(guān)病原體分別為SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2[2]，這3個(gè)病毒同屬于冠狀病毒科[3]。冠狀病毒所致嚴(yán)重急性呼吸道傳染病作為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件不僅威脅人們生命安全，而且對(duì)社會(huì)大眾造成強(qiáng)烈的心理沖擊。疫情之下，公眾潛在的心理問(wèn)題值得關(guān)注[4]：普通民眾出現(xiàn)恐慌、不安；確診患者因身體疾病出現(xiàn)焦慮、恐懼；一線醫(yī)護(hù)人員因工作壓力和特效藥缺乏等因素出現(xiàn)抑郁、失眠等。本文回顧因SARS、MERS以及此次COVID-19暴發(fā)人們產(chǎn)生的心理問(wèn)題，旨在為應(yīng)對(duì)COVID-19的心理危機(jī)提供一些借鑒與思考。

1 冠狀病毒所致嚴(yán)重急性呼吸道傳染病相關(guān)心理問(wèn)題

1.1 急性應(yīng)激癥狀 疫情暴發(fā)期間，人們會(huì)由于過(guò)度擔(dān)心而出現(xiàn)疑病、緊張、焦慮、無(wú)助、失眠等應(yīng)激反應(yīng)。PEREZVIGIL等[5]發(fā)現(xiàn)低教育水平者在傳染病流行期間常有災(zāi)難性思維，這會(huì)加劇其恐慌與焦慮情緒。急性應(yīng)激反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗(yàn)、回避與麻木、高度警覺(jué)狀態(tài)和分離癥狀，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、被害妄想等精神病性癥狀[6]。劉丹等[7]在中國(guó)暴發(fā)COVID-19期間對(duì)14592名中國(guó)居民的心理健康狀況使用心理健康自評(píng)問(wèn)卷（self-reporting questionnaire-20，SRQ-20）進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示33.2%的居民出現(xiàn)急性應(yīng)激癥狀，常見(jiàn)表現(xiàn)為“容易疲勞、感覺(jué)不安、緊張或擔(dān)憂和感覺(jué)不快”等。LEE等[8]在韓國(guó)暴發(fā)MERS期間的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88%的一線護(hù)理人員感到工作壓力增加，超過(guò)一半護(hù)理人員出現(xiàn)情緒困擾和失眠進(jìn)而影響了工作效率，這與醫(yī)護(hù)人員處于與疾病斗爭(zhēng)的第一線，冒著生命危險(xiǎn)工作，承受著體力耗竭與精神疲憊的雙重壓力相關(guān)。急性應(yīng)激癥狀可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重癥狀的社會(huì)大眾，提倡積極的心理自助[9]。同時(shí)，增強(qiáng)家庭和社會(huì)支持，提高對(duì)心理健康的關(guān)注，發(fā)展健康的生活方式等，也是應(yīng)對(duì)急性應(yīng)激反應(yīng)的積極手段[10]。因此，疫情期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)群眾的健康行為明顯增加，主動(dòng)采用更健康的生活方式和培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如使用口罩及避免危險(xiǎn)行為等[11]。心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重的患者則需要精神衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）是因突發(fā)性、威脅性等災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。感染SARS、MERS或COVID-19對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)創(chuàng)傷性經(jīng)歷，可能引發(fā)PTSD。調(diào)查研究顯示，96.2%的COVID-19隔離患者報(bào)告了與COVID-19相關(guān)的顯著創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[12]。MAK等[13]對(duì)SARS幸存者的心理研究表明，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（Diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)的PTSD患病率為25.6%。BATAWI等[14]在對(duì)MERS幸存者的長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，MERS治愈后仍伴有功能性殘疾并影響生活質(zhì)量的重癥患者中，約3/4患有抑郁癥和PTSD，發(fā)生PTSD的相關(guān)因素包括功能殘疾和平均疼痛強(qiáng)度較高，PTSD癥狀的嚴(yán)重程度也與家庭支持相關(guān)。綜上，冠狀病毒所致嚴(yán)重急性呼吸道傳染病對(duì)人們的心理健康影響長(zhǎng)久。

1.3 焦慮和抑郁癥狀 冠狀病毒主要由呼吸道飛沫傳播，自我居家隔離是預(yù)防的有效措施。而自我隔離遠(yuǎn)離社交，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助感。對(duì)病毒的擔(dān)憂、恐慌會(huì)促使焦慮和抑郁情緒發(fā)生。COVID-19暴發(fā)期間，研究者通過(guò)患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通民眾的抑郁癥狀檢出率為53.5%，其中輕度抑郁占29.3%，中度抑郁占14.0%，重度抑郁占10.1%；使用廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7 scale，GAD-7)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通民眾的焦慮癥狀檢出率為44.6%，其中輕、中、重度焦慮分別占27.8%、10.2%、6.6%[7]。感染病毒者與一線醫(yī)護(hù)人員直接或間接與病毒接觸，受到的心理影響更大。SARS暴發(fā)30個(gè)月后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的SARS重癥患者仍存在比較嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀，可能是由于疾病后遺癥及生活不能回歸正常導(dǎo)致[15]。研究發(fā)現(xiàn)，低教育水平的人群容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，可能是因?yàn)榈蛯W(xué)歷人群缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，更容易擔(dān)心、恐慌[16]。因此，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)及時(shí)普及傳染病防控知識(shí)，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)布公眾心理健康教育文章、視頻等有助于應(yīng)對(duì)COVID-19帶來(lái)的心理危機(jī)[17]。

1.4 強(qiáng)迫癥狀 疫情流行期間，公眾防護(hù)措施主要為戴口罩、洗手。在疾病威脅下有強(qiáng)迫傾向者可能因害怕感染病毒而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的強(qiáng)迫思維和重復(fù)行為，例如每天擔(dān)心自己會(huì)被感染，以及不斷對(duì)身體和房間進(jìn)行消毒。SARS患者治愈出院后出現(xiàn)了過(guò)度洗滌的行為，常引發(fā)皮膚干燥、皸裂、接觸性皮炎等并發(fā)癥[18]。在每個(gè)人都嚴(yán)格遵循防護(hù)措施的情況下，需要警惕過(guò)度洗滌的行為[19]。

2 特殊人群的心理問(wèn)題

2.1 醫(yī)護(hù)人員 疾病暴發(fā)期間醫(yī)護(hù)人員工作量可能驟增，并面臨嚴(yán)重的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。此次COVID-19流行中，全球有大量一線醫(yī)護(hù)人員感染，甚至死于COVID-19[20]。武漢地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%的醫(yī)護(hù)人員存在心理困擾，與SARS和MERS期間報(bào)道一致[8]。女性、工作經(jīng)驗(yàn)不足、擁有中級(jí)技術(shù)職稱與嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒和苦惱相關(guān)[21]。然而，只有不到一半的醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)尋求心理救援，部分醫(yī)務(wù)人員甚至不愿接受心理援助[22-23]。一線醫(yī)護(hù)人員與病毒抗?fàn)幾龀隽司薮蟮呐蜖奚?，確保醫(yī)護(hù)人員的安全、有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康具有重要意義。傳染病流行期間通過(guò)制定嚴(yán)格的感染防控指南，提供充足的防護(hù)設(shè)備，以及對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行金錢(qián)補(bǔ)償和專業(yè)培訓(xùn)等，可以穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)[24-25]。

2.2 重癥患者 冠狀病毒所致呼吸道傳染病患者需要在醫(yī)院接受隔離治療，由于與社會(huì)隔離、身體不適、對(duì)疾病的不確定性、社交媒體上的虛假報(bào)道等問(wèn)題，患者更有可能出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁、失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[4]。重癥患者可能需要重癥監(jiān)護(hù)搶救生命，治療的副作用可能會(huì)對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量和社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[14]?？紤]到冠狀病毒對(duì)重癥患者產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)面影響，臨床治療中需要對(duì)軀體疾病與心理問(wèn)題全面評(píng)估，將心理治療納入診療方案的整體考量，對(duì)重癥患者進(jìn)行及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)和長(zhǎng)期的心理隨訪評(píng)估[12]。

2.3 精神障礙患者 精神障礙患者出現(xiàn)急性應(yīng)激較健康人群有更高的風(fēng)險(xiǎn)，如精神病性癥狀加重、疾病復(fù)發(fā)和自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。在疾病防控期間，限制出入、社區(qū)隔離、隔離期限的不確定性等變化，給精神障礙患者帶來(lái)潛在的有害影響[26]。為降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)而采取的防控措施，例如洗手、使用口罩和防護(hù)服等，會(huì)對(duì)有情緒困擾和偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀的患者構(gòu)成威脅[27]。精神疾病患者感染病毒，需要同時(shí)使用軀體疾病治療藥物和抗精神病藥物，而合用藥物的安全性仍需要科學(xué)指導(dǎo)和實(shí)踐研究[28]。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，由于疫情的影響，人們出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒都是正常的心理應(yīng)激反應(yīng)。但過(guò)度的心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)精神、心理疾病，造成長(zhǎng)久的心理影響。此次COVID-19流行期間，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[29]，指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展COVID-19疫情相關(guān)的心理危機(jī)干預(yù)工作，這體現(xiàn)了心理危機(jī)干預(yù)對(duì)整體疫情防控的重要性。突然發(fā)生的疾病大流行使得心理和精神衛(wèi)生服務(wù)需求增加。因此，未來(lái)面對(duì)疫情，需要完善相關(guān)政策，培養(yǎng)高水平、多元化的精神衛(wèi)生專業(yè)人員，提升組織管理水平，不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。非疫情期間社會(huì)大眾的心理健康狀況調(diào)查和疫情期間人群心理動(dòng)態(tài)的持續(xù)跟蹤也需要更多研究。由于不同人群心理應(yīng)激反應(yīng)的程度不同，相關(guān)影響因素需進(jìn)一步全面探討。建立更全面、更有針對(duì)性的心理衛(wèi)生服務(wù)體系和健全相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)全體公民心理健康意識(shí)和心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)，可有效地幫助應(yīng)對(duì)未來(lái)類(lèi)似傳染病所引發(fā)的各種心理問(wèn)題。