腦核磁共振成像對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者
——應(yīng)該作為常規(guī)檢查嗎？

對(duì)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的心內(nèi)膜炎患者，許多心血管外科醫(yī)師更愿意推遲或避免進(jìn)行必要的瓣膜手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)導(dǎo)致不良后果。由于心內(nèi)膜炎患者的腦部核磁共振成像（MRI）異常很常見，這對(duì)于具有緊急瓣膜手術(shù)指征的患者是個(gè)嚴(yán)重問題。

在之前的一項(xiàng)回顧性研究中，Chakraborty等研究了以下問題：瓣膜手術(shù)前進(jìn)行腦MRI檢查是否能夠提供重要信息以及感染性心內(nèi)膜炎患者是否需常規(guī)接受此項(xiàng)檢查。盡管195例患者中（其中95例接受術(shù)前MRI檢查）術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為12.3%，然而研究人員發(fā)現(xiàn)術(shù)前腦MRI檢查結(jié)果與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、功能狀態(tài)或6個(gè)月病死率無(wú)關(guān)，并質(zhì)疑感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行術(shù)前腦MRI檢查的價(jià)值。目前該研究團(tuán)隊(duì)已擴(kuò)大其研究范圍。

2007年1月1日－2014年12月31日，361例感染性心內(nèi)膜炎患者中127例（35%）接受腦MRI檢查，其中103例（81%）結(jié)果有異常。126例（35%）伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中38例（30%）檢查結(jié)果可見病灶，23例（18%）伴意識(shí)改變，18例兩種情況均有。79例（62%）伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者接受MRI檢查，其中74例（94%）發(fā)現(xiàn)有亞急性或急性異常。48例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者中有29例（60%）MRI檢查結(jié)果異常。

MRI發(fā)現(xiàn)的異常包括91例（72%）缺血性腦卒中和22例（17%）腦出血，其中18例（82%）為腦葉出血。43例（34%）微出血，其中8例（19%）有10處以上出血灶。15例（12%）為蛛網(wǎng)膜下腔出血，但僅有1例為彌漫性出血。常規(guī)血管造影檢測(cè)出3例（1%）真菌性動(dòng)脈瘤（1例未能通過(guò)MR血管造影檢測(cè)出），其中2例伴腦出血，1例伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。

術(shù)前發(fā)現(xiàn)腦出血性病變的患者應(yīng)高度重視瓣與瓣膜手術(shù)相關(guān)的潛在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)此類病變的患者與未接受術(shù)前MRI檢查的患者在術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、功能預(yù)后或6個(gè)月病死率方面無(wú)顯著差異。1例多灶性腦出血并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，在其確診心內(nèi)膜炎16 d后接受瓣膜手術(shù)，并于術(shù)后第664天再次出血死亡。

2周內(nèi)接受手術(shù)的患者，其MRI檢查與手術(shù)顯著推遲相關(guān)。29例患者的手術(shù)推遲至入院后，其中8例（27.6%）在接受MRI檢查后、術(shù)前出現(xiàn)急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這與目前的爭(zhēng)論一致，即對(duì)需要進(jìn)行瓣膜手術(shù)的患者推遲手術(shù)是十足的壞 事。

Chakraborty等得出結(jié)論，對(duì)于心內(nèi)膜炎患者，無(wú)論是否接受過(guò)瓣膜手術(shù)，常規(guī)腦MRI檢查并不起作用，因?yàn)檫@種檢查并不影響臨床結(jié)局。但并不排除對(duì)有特定臨床指征時(shí)進(jìn)行MRI檢 查。

In the literature. Brain MRI in endocarditis—Should it be routine? Clin Infect Dis， 2019， 69 （1 August） ： iii.