小柴胡湯加減聯(lián)合“燒山火”針刺法治療梅杰綜合征1例

曹叢紅，姚靖，張海軍，年金瑞

梅杰綜合征（Meige綜合征）又稱眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，是以眼瞼痙攣和口面部、頸部肌肉不自主收縮為特征性表現(xiàn)的一種嚴(yán)重功能致殘性疾病[1]。其發(fā)病率約為1～2/100，000，發(fā)病年齡在40～70歲，女性約為男性的2.3倍[2-3]。典型臨床表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼痙攣，或伴口面部不自主抽動，特點是在安靜狀態(tài)下、注意力分散、咳嗽、吹口哨、打哈欠、唱歌時可見癥狀戲劇性減輕，稱為Tricks現(xiàn)象[2-3]。該病缺乏特異性檢查手段，常通過患者臨床表現(xiàn)、Tricks現(xiàn)象做出診斷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、鎮(zhèn)靜劑、局部注射肉毒桿菌毒素及手術(shù)對癥治療，尚無根治方法。本文使用經(jīng)方小柴胡湯加減聯(lián)合“燒山火”針刺法治療1例梅杰綜合征之肝郁脾虛證患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

鄭某，男，56歲，2018年3月9日初診。雙眼干澀伴頻繁瞬目2年。近日因情緒波動后自覺癥狀加重，雙眼干澀伴頻繁瞬目、睜眼困難、畏光、頭暈、頭痛、面痛、聽力下降、右耳著、心悸、胸悶、善太息、呃逆時作、自汗、膽怯易驚、口苦、口干、情志抑郁、雙下肢涼、小便清長、大便不成形、舌質(zhì)淡紅、體胖大、邊有齒痕、脈弦細(xì)。既往梅杰綜合征2年。查視力：右眼（矯正）0.8，左眼（矯正）0.8，雙眼周圍皮膚皺褶，眼輪匝肌痙攣頻發(fā)，眉際及面部瞤動，伴下頜肌張力增高，不自主運動頻發(fā)，瞼緣肥厚，瞼板腺開口堵塞，擠壓可見油脂樣分泌物，角膜光澤，瞳孔圓整，晶體密度增高，玻璃體混濁，眼底未見明顯異常。西醫(yī)診斷：梅杰綜合征；中醫(yī)診斷： 雙眼胞輪振跳（肝郁脾虛證）。治療以疏肝解郁、健脾止痙為法，予以小柴胡湯加減聯(lián)合“燒山火”針刺治療。處方：柴胡10 g、黃芩10 g、清半夏10 g、黨參10 g、炙甘草10 g、大棗10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、山藥10 g、白芍10 g，7劑，水煎300 ml，每日1劑，早晚溫服?！盁交稹贬槾谭椒ǎ褐餮ㄟx血海、三陰交、陰陵泉，配穴選太陽、攢竹、承泣、太沖、足三里、絲竹空、魚腰、下關(guān)、風(fēng)池、合谷、地倉、頰車、太溪、照海、申脈，均雙側(cè)?！盁交稹贬槾淌址ú僮鞣椒ǎ夯颊呷“胱P位，皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×40 mm安迪針灸針，進(jìn)針10～20 mm，將穴位可刺深度分為天（上1/3）、地（下1/3）、人（中1/3）三部，進(jìn)針時左手按在所取穴位之處，右手持針于患者呼氣時緩慢進(jìn)針，得氣后將針緩慢提至天部，按先天部、再人部、后地部的順序，每層依次做捻轉(zhuǎn)補法九數(shù)，將針行至地部留針，吸氣時疾速出針。每日1次，2周為1療程。

二診：2018年3月16日。患者自述雙眼頻繁瞬目減輕，大便不成形等癥狀緩解。查視力：右眼（矯正）0.8，左眼（矯正）0.8。雙眼周皮膚皺褶減輕，眼輪匝肌痙攣頻發(fā)減輕，眉際及面部瞤動減輕，下頜肌張力增高消失，不自主運動消失，余無新癥。

隨診：患者出院后1年內(nèi)，雙眼頻繁瞬目逐漸減輕，最后消失。病情未反復(fù)。

2 討論

梅杰綜合征是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首先描述的一組錐體外系疾患[6]。本病的病因及病理生理機(jī)制尚不清楚，可能與繼發(fā)性因素、遞質(zhì)功能紊亂、遺傳易感性、大腦皮層抑制性減弱等機(jī)制有關(guān)[7]。治療上以口服多巴胺受體阻滯劑、抗膽堿能藥物，局部A型肉毒素注射，深部腦電刺激和手術(shù)為主，療效持續(xù)時間有限，并需重復(fù)治療。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“胞輪振跳”范疇，但不能完全等同視之?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂8]曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝主筋而風(fēng)性動；《證治準(zhǔn)繩·七竅門》[9]曰：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患，人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也”，縱觀古今文獻(xiàn)，大多學(xué)者認(rèn)為，本病主要責(zé)之于肝脾血虛，臨床發(fā)現(xiàn)本病又多為情志致病，且病程長，久病必郁，久病入絡(luò)，故本病的治療，前期治療以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、健脾養(yǎng)血為法，后期治療則重在疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)為法。

本例患者因情志波動、勞累后引發(fā)及加重，綜觀舌脈，四診合參，證屬“肝郁脾虛證”，予以經(jīng)方小柴胡湯加減聯(lián)合“燒山火”針刺法。方中以柴胡辛苦升散，疏達(dá)氣機(jī)，疏肝解郁；黃芩苦寒，清泄里熱；半夏和胃降逆；黨參、炙甘草、大棗、白芍益氣舒筋，養(yǎng)血熄風(fēng)；茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁健脾化濕，諸藥合用，共奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。

“燒山火”起源于《素問·針解》[10]：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”，《金針賦》[11]中首先提到了“燒山火”的名稱、術(shù)式和主治，賦中云：“燒山火治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)”，可見，燒山火是單純補宜的一種復(fù)式針刺方法，包含疾徐、提插、九六、開闔四種補瀉中的補法；適宜于虛證、寒證，用以治療頑麻冷痹、氣虛血弱。“燒山火”針刺手法具有引經(jīng)通氣，益陽補虛的作用，臨床上廣泛用于治療頸椎病、腰椎病、肩周炎、偏癱、痛經(jīng)、小兒遺尿、便秘等多種病癥，療效顯著。

《素問·至真要大論》[12]曰：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，明確指出了治病的關(guān)鍵就在于調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常的生理功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的。本病主要是由脾陽虛衰，氣血生成不足，不能上承于面，而致眼輪匝肌痙攣，口下頜肌張力增高。“燒山火”補脾經(jīng)法就是根據(jù)陰急陽緩的病理狀態(tài)，瀉陰補陽，即是脾經(jīng)（陽緩側(cè)）的穴位采用燒山火，眼輪匝肌及口下頜肌張力增高(陰急側(cè))，其周圍的穴位采用瀉法。以瀉陰經(jīng)，解拘攣，通經(jīng)疏絡(luò)；振奮陽經(jīng)之氣，使陰陽互濟(jì)，陰陽平衡，解除痙攣，調(diào)整經(jīng)脈之氣，舒筋活絡(luò)，緩解眼輪匝肌痙攣及口下頜肌張力增高的功能。

三陰交穴位于足太陰、足厥陰、足少陰三陰匯聚之要沖，能壯足少陰腎經(jīng)之先天之氣，能合足厥陰肝經(jīng)“肝腎同源”之原，則益肝補腎，能振足太陰脾經(jīng)之后天之本，從而綜合調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)脈的氣血陰陽；血海、陰陵泉是脾經(jīng)的穴位，能健脾養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙之效；運用“燒山火”補法針刺這些穴位，不僅能使患者迅速產(chǎn)生熱感[13]，而且部分患者熱感可持續(xù)數(shù)日，有明顯的補虛、扶正、強(qiáng)身作用，能顯著提高臨床療效。同時配合太陽、足三里、太沖、陽陵泉、承泣等穴位以加強(qiáng)針刺療效。諸穴并用，可起到疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗[14-15]證明針灸可緩解肢體痙攣狀態(tài)的作用。高士宜等[16]認(rèn)為，針刺可疏通氣血、改善眼周神經(jīng)肌肉緊張、促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝而達(dá)到消除痙攣、抬舉眼瞼的目的。

基于中醫(yī)“上病下治”的理論，采用“燒山火”針刺手法以脾經(jīng)的穴位為主，養(yǎng)陰熄風(fēng)止痙，上下并治，聯(lián)合經(jīng)方小柴胡湯加減治療，達(dá)到了氣血并調(diào)，標(biāo)本兼治，為梅杰綜合征的治療提供了新的治療思路，經(jīng)方聯(lián)合傳統(tǒng)針刺手法治療本病療效顯著，今后會多收集臨床病例，積累臨床經(jīng)驗，以期為本病的治療提供新方法。