傳統(tǒng)運動療法對高血壓病人血管內(nèi)皮功能影響的研究進展

范維英，鄭麗維

（福建中醫(yī)藥大學,福建 350122）

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥不僅致殘率、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源。非藥物治療是目前國內(nèi)外研究者較為關(guān)注的高血壓治療方式[1]，而非藥物治療中的有氧運動又是2017 年美國成人高血壓相關(guān)指南[2]及我國2018 年新修訂的高血壓防治指南[3]推薦的高血壓治療方式。血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機制[4]。已有研究證實，有氧運動能改善高血壓病人血管內(nèi)皮功能，使血管張力下降，血壓降低[5-6]。傳統(tǒng)運動療法是將陰陽學說、整體觀念作為指導思想，通過調(diào)動人體自身潛能，達到強身治病、預防保健作用的有氧運動[7]，其種類繁多，包括太極拳、八段錦、氣功、五禽戲、易筋經(jīng)以及六字訣等。本研究通過對傳統(tǒng)運動療法在高血壓病人血管內(nèi)皮功能方面的研究進行梳理，旨在明確傳統(tǒng)運動療法對高血壓病人護理的臨床價值及目前相關(guān)研究的不足，進而為傳統(tǒng)運動療法在高血壓病人中的應用提供參考。

1 高血壓與血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮是覆蓋在血管腔表面的一層扁平細胞，可分泌血管舒張因子和收縮因子，對血管舒縮能力以及血管平滑肌的生長有調(diào)節(jié)作用[8]。血管內(nèi)皮功能相關(guān)因子，如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子(TNF-α)等參與了血管舒張和收縮功能。國外研究表明，高血壓病人存在內(nèi)皮功能障礙，主要表現(xiàn)為舒張因子NO 釋放受損，收縮因子、促炎因子、血栓形成因子釋放[9]。研究發(fā)現(xiàn)，高血糖和高血脂可加重高血壓病人的內(nèi)皮功能損害，是內(nèi)皮功能障礙的危險因素[10]。而內(nèi)皮功能障礙與高血壓也互為因果，血壓升高同時會加重血管內(nèi)皮功能障礙[8]。

2 傳統(tǒng)運動療法對高血壓病人血管內(nèi)皮功能相關(guān)因子的影響

2.1 NO NO 是典型的內(nèi)皮源性舒張因子，由一氧化氮合酶（NOS）催化L-精氨酸而合成，具有強大的血管舒張作用[11]。高血壓會破壞內(nèi)皮細胞合成NO 的能力，造成持續(xù)高血壓狀態(tài)，同時，NO 減少也是高血壓病人血管內(nèi)皮舒張功能障礙的主要原因[12]。中等強度有氧運動可以提高NO 合成與生物利用度，緩解血管內(nèi)皮功能障礙，降低血壓[13]。吳秋桃等[14]選取50 例45～70 歲原發(fā)性高血壓病人進行為期3 個月的陳氏太極拳運動干預，每天2 次，每次40 min，結(jié)果顯示：陳氏太極拳干預后病人NO 水平顯著增高，血壓明顯下降。說明太極拳運動有利于NO 合成，提高血管舒張力，降低血壓。鄭麗維等[15]將60 例老年Ⅰ級高血壓病人隨機分為對照組和試驗組，對照組采取常規(guī)治療，試驗組在此基礎上進行每周5 d，每天約30 min 的八段錦鍛煉，12 周后試驗組病人NO 水平增高，血壓下降，提示八段錦能提高病人血清NO，促進血管內(nèi)皮損傷修復。

2.2 ET 研究顯示：人體內(nèi)血管活性因子NO 和ET出現(xiàn)平衡失調(diào)時會導致血管內(nèi)皮功能障礙[16]。其中，ET-1 作為目前發(fā)現(xiàn)的人體內(nèi)最強的血管收縮活性物質(zhì)[17]，在高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中如果釋放增加，血清含量增高[18]，可導致病人血管內(nèi)皮功能受損，動脈彈性減弱，可進一步加速血管硬化[19]。林秋等[20]對116 例Ⅰ級高血壓病人進行24 周的八段錦鍛煉干預，每周5 次，每次30～40 min，結(jié)果證實八段錦具有降低ET-1 水平和血壓的功效，有利于促進高血壓病人康復。肖亞康[21]將病程＜8 年的原發(fā)性高血壓病人分為對照組和試驗組各42 例，對照組進行慢跑和快走的有氧運動，試驗組于08:30～09:30 進行太極拳鍛煉1 h，每周5 次，干預時間3 個月；干預后發(fā)現(xiàn)兩組病人血壓均下降，NO 水平升高、ET 水平降低，試驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，說明不同有氧運動方式對高血壓病人的作用效果有一定差異，太極拳運動能更有效地改善病人血壓，調(diào)節(jié)血管舒縮功能。

2.3 CRP 高血壓是血管慢性炎性反應的結(jié)果，CRP 為炎性蛋白，發(fā)生炎性反應時，CRP 與受體結(jié)合，產(chǎn)生細胞因子，造成血管內(nèi)皮功能損傷[8]。研究報道，高血壓病人CRP 水平升高，高濃度CRP 會減少NO 釋放，促進高血壓發(fā)生與發(fā)展[22]。渠澤普[22]在研究中對試驗組30 例老年Ⅰ級和Ⅱ級高血壓病人進行太極拳及健身氣功鍛煉干預，每周運動6 d，每天90 min，對照組不進行運動干預，1 年后，試驗組CRP 降低，期間病人血壓波浪式下降，提示傳統(tǒng)運動療法可以通過降低病人血清炎癥水平減少血管內(nèi)皮功能損害，延緩高血壓的進一步發(fā)展。陳輝等[23]將中老年高血壓病人隨機分為“藥物+散步”對照組和“藥物+八段錦”試驗組，兩組均進行每天2 次，每次20 min 的運動，結(jié)果顯示：與對照組相比，試驗組血清CRP 均有降低，提示進行八段錦運動能降低病人血清CRP 濃度，從而起到降壓作用。

2.4 血脂 研究證實，高血脂會損害病人血管內(nèi)皮功能，低密度脂蛋白膽固醇向血管壁浸潤，可以使平滑肌細胞向內(nèi)皮移行和增生，導致內(nèi)皮功能紊亂；同時，高血脂狀態(tài)還會使NO 生物利用度下降，血管舒張能力減弱，血壓升高[10]。而傳統(tǒng)運動可降低三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC)和低密度脂蛋白（LDL）水平，增加高密度脂蛋白（HDL）水平，調(diào)節(jié)病人血脂代謝，改善內(nèi)皮功能[22]。Pan 等[24]將50～70 歲高血壓病人分為常規(guī)對照組16 例和太極拳試驗組24 例，進行每周6 d，每天60 min，為期12 周的干預后，試驗組HDL 明顯增高，LDL 顯著降低，提示太極拳鍛煉可促進脂質(zhì)代謝，防止內(nèi)皮細胞進一步受損。尹夏蓮等[25]為探討太極拳鍛煉在中老年高血壓病人中的干預效果，囑病人每天16:00進行太極拳鍛煉1 h，每周可休息1 d，干預1 年后發(fā)現(xiàn)病人血清NO 及HDL 水平提高，TG、TC、LDL 水平降低，說明太極拳具有降脂作用。梁云花等[26]將60 例Ⅰ級和Ⅱ級高血壓病人分為散步組和八段錦組，兩組病人每周鍛煉5 d，每天2 次，每次20 min，6 個月后兩組病人血壓、血脂均下降，八段錦組HDL 水平提高，TG、TC、LDL 降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，八段錦運動具有較強的平衡血脂代謝的能力，有利于促進內(nèi)皮功能修復，控制血壓。

2.5 血糖 國外研究顯示：人體內(nèi)處于胰島素抵抗狀態(tài)時，血壓會升高[9]。其原因可能是胰島素介導的NO合成功能在此狀態(tài)下被抑制，ET-1 增加，引起血管內(nèi)皮功能受損[27]。此外，當體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)時，會促進蛋白激酶C 介導的氧化還原反應發(fā)生，從而增加細胞內(nèi)活性氧含量。體內(nèi)NO 與增多的活性氧發(fā)生反應后，缺乏足夠的NO 調(diào)節(jié)血管舒張，也可導致血管內(nèi)皮功能障礙[28]。

胡利勛等[29]在常規(guī)護理基礎上，對55～80 歲的高血壓病人進行6 個月的步行和太極拳運動干預，期間要求病人每周至少進行5 次鍛煉，每次鍛煉時間可根據(jù)病人身體情況調(diào)整，鍛煉時間由10 min 逐步遞增至45 min，測量其血壓、血脂水平，結(jié)果顯示：太極拳運動組血壓、血脂、空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2 hPG)均低于步行組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示有氧運動能控制血壓，降低血糖。Shou 等[30]將208 例Ⅰ級高血壓病人分為常規(guī)護理對照組和太極拳鍛煉試驗組，試驗組每天鍛煉1 次或2 次，每次20～30 min，1 個月后發(fā)現(xiàn)試驗組病人收縮壓、血脂降低，3 個月后試驗組病人收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL、血糖均降低。說明較長時間（＞3 個月）的太極拳鍛煉具有改善血糖、調(diào)節(jié)糖脂代謝、降壓的功效。劉鵬飛[31]對Ⅰ級高血壓病人進行八段錦干預，每周5 d，每天2 次（07:00 和18:00），每次30 min，連續(xù)干預3 個月后發(fā)現(xiàn)，八段錦能使血壓、糖化血紅蛋白水平下降，提示八段錦作為傳統(tǒng)運動療法，不僅能降低血壓、還能改善血糖。

2.6 血清炎性因子 炎癥介導血管損傷導致血管性能改變是血壓升高的病理基礎[32]。炎性細胞因子主要有TNF-α 和白細胞介素（IL）。高血壓病人血管內(nèi)皮損傷可誘發(fā)TNF-α 產(chǎn)生，進而導致內(nèi)皮損傷處的炎性細胞增多并加速高血壓進程[33]；而IL 作為重要的炎性介質(zhì),其異常激活也會加劇內(nèi)皮功能損傷[34]。孫秀珍等[35]對Ⅰ級高血壓病人進行每周3 次，每次40 min 的為期12 周的有氧運動干預，結(jié)果顯示：有氧運動不僅能降壓，還能抑制血管炎癥反應，降低IL-6 水平。渠澤普[22]研究表明：堅持每周6 d，每天90 min 的太極拳和健身氣功運動，1 年后可以降低Ⅰ級和Ⅱ級高血壓病人的血清炎癥因子水平及TNF-α、IL-6 濃度，延緩病人血管內(nèi)皮功能損害，阻止病人血壓升高。陳群等[36]把Ⅰ級和Ⅱ級高血壓病人隨機分為八段錦組和散步組，兩組均每天鍛煉2 次，每次20 min，利用超聲技術(shù)檢測兩組病人鍛煉前后血管內(nèi)皮功能值，3 個月后，兩組血管內(nèi)皮功能值均提高，尤其是八段錦組效果明顯。

3 小結(jié)

高血壓是慢性疾病，病人用藥治療需長期堅持，加之藥物毒副作用大，病人服藥依從性較低。而傳統(tǒng)運動療法副作用較小且降脂、降糖、降低CRP 以及其他炎性因子濃度作用較好，且對保護血管內(nèi)皮功能，延緩高血壓發(fā)生、發(fā)展具有一定作用，易被病人接受。盡管目前傳統(tǒng)運動療法運用于高血壓病人已取得一定療效，但仍存在不足：①傳統(tǒng)運動療法種類雖多，但部分健身氣功應用在高血壓病人中的研究偏少，如五禽戲[37]、六字訣[38]以及易筋經(jīng)[39]等對高血壓病人的影響研究多停留在降壓療效層面，對血管內(nèi)皮影響有待進一步挖掘；②太極拳、八段錦應用于高血壓病人較廣泛，但缺乏大樣本、多中心研究。就目前而言，對于八段錦降壓機制研究也較少，許多研究只探討了其對血糖、血脂代謝以及血壓的作用，忽略了炎性反應對血管內(nèi)皮的損害，今后研究中應增加相關(guān)效應指標，提高證據(jù)力度；③各類傳統(tǒng)運動療法實施方案尚未統(tǒng)一，各研究采取的鍛煉時間及頻率均不一致，建議探索符合病人疾病發(fā)展規(guī)律的標準運動方案；④高血壓病人年齡參差不齊，且病人病情不一，關(guān)于傳統(tǒng)運動療法在各年齡段、病情（如高血壓前期、H 型高血壓）的研究較少，這也是今后研究需努力的方向；⑤目前傳統(tǒng)運動療法對高血壓病人血管內(nèi)皮功能影響的研究還處于探索階段，建議嚴格設計試驗方案，延長隨訪時間，關(guān)注長期效果的研究，如并發(fā)癥發(fā)生率、各類生化指標值及病人生活質(zhì)量等指標的研究。今后的研究中應加強對傳統(tǒng)運動療法機制的研究，以促進傳統(tǒng)運動療法的科學運用。