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    “肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論探析※

    2020-01-11 02:28:43李勁松白克運(yùn)
    中醫(yī)藥通報(bào) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:承山羌活膀胱經(jīng)

    ●李勁松 谷 超 白克運(yùn)▲

    “肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”首見于清·高秉鈞《瘍科心得集》[1]。本文在闡述高秉鈞學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,梳理足太陽膀胱經(jīng)主肛門理論的脈絡(luò),并從不同角度對該理論進(jìn)行論證,旨在為肛門及肛周疾病的辨證論治提供新思路。

    1 高秉鈞對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”的論述及應(yīng)用

    《瘍科心得集·辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論》載:“蓋肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主,足太陽會(huì)陽穴在肛門之旁。是經(jīng)為濕熱所聚之腑,此處生癰,每于酒色中傷,濕濁不化,氣不流行者多……此瘍雖有三名,其實(shí)總歸濕熱下注而結(jié),用藥治法俱同,故并而論之?!备弑x從足太陽膀胱經(jīng)會(huì)陽穴所處的位置、足太陽膀胱經(jīng)是濕熱所聚之腑的特性、肛癰等疾病的病因病機(jī)等幾個(gè)方面,對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論進(jìn)行了闡述與應(yīng)用。

    關(guān)于會(huì)陽穴位置的描述首見于《針灸甲乙經(jīng)·背自第一椎兩旁夾脊各一寸五分下至節(jié)凡四十二穴》:“會(huì)陽,一名利機(jī),在陰毛骨兩旁?!盵2]《針灸甲乙經(jīng)·足太陰厥脈病發(fā)溏泄下痢》則對會(huì)陽穴主病進(jìn)行了說明:“五臟腸中有寒,泄瀉,腸澼便血,會(huì)陽主之。”后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上,對該穴主病進(jìn)一步補(bǔ)充,如明·楊繼洲《針灸大成》載:“會(huì)陽一名利機(jī),陰尾尻骨兩旁?!躲~仁》:針八分,灸五壯。主腹寒,熱氣冷氣,泄瀉,腸澼下血,陽氣虛乏,陰汗?jié)?,久痔?!盵3]總而言之,足太陽膀胱經(jīng)會(huì)陽穴是距離肛門最近的十二經(jīng)腧穴,并且有治療腸澼下血、久痔的功能。以該穴所處位置及所主病候?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn),高秉鈞提出了“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”。另外,高秉鈞認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)易為濕熱所聚,其循行所過部位生癰,多為濕熱所致,肛癰初發(fā)時(shí)“惡寒身熱,繞肛而痛,焮紅漫腫,大便堅(jiān)結(jié)不通,小便亦艱”亦為濕熱之征象,治療上應(yīng)注重清利下焦?jié)駸?,從足太陽膀胱?jīng)的特性與肛癰等疾病的病理關(guān)聯(lián)這一角度對該理論進(jìn)行了論證與實(shí)踐。

    2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的源頭

    “肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于足太陽膀胱經(jīng)循行所過、主治病候的論述。《靈樞·經(jīng)別》[4]中“足太陽之正,別入于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛,屬于膀胱,散之腎……”之論指出足太陽膀胱經(jīng)正經(jīng)的別行分支有一道循行進(jìn)入肛門;《靈樞·經(jīng)脈》[5]中“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔……其支者,從腰中下挾脊,貫臀入腘中……是主筋所生病者,痔,瘧,癲狂疾,頭鹵項(xiàng)痛,目黃淚出,鼽衄,項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛……”之論指出足太陽膀胱經(jīng)所主病候包含痔疾在內(nèi)。這些相關(guān)的論述是“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的源頭,也為該理論的提出提供了依據(jù)。

    3 針灸治療選經(jīng)取穴規(guī)律對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的印證

    在臨床實(shí)踐中,針灸治療肛門部位的疾病時(shí)多選取足太陽膀胱經(jīng)的穴位,其中,承山穴常作為治療痔疾的主穴而被歷代醫(yī)家所重視?!夺樉募滓医?jīng)·足太陽脈動(dòng)發(fā)下部痔脫肛》中痔疾的針灸治療就以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主;明·高武所著《針灸聚英》載“承山……主大便不通,轉(zhuǎn)筋,痔腫……”[6],其卷末類聚各書針灸歌賦,治療痔疾等肛門疾病選穴亦多以承山為主,如《肘后歌》“五痔原因血熱作,承山需下病無蹤”、《薛真人天星十一穴歌》“承山名魚腹,踹腿分肉間,善治腰疼痛,痔疾大便難”、《神應(yīng)經(jīng)》腧穴證治歌“便血承山并復(fù)溜,太沖太白四穴求”“大便下重治承山,解溪太白帶脈間”“五痔承山與委中,飛揚(yáng)陽輔復(fù)溜同”。針灸治療肛門疾患的選經(jīng)取穴規(guī)律,從針灸臨床實(shí)踐的角度,印證了“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”。

    4 內(nèi)治方劑組方思路對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的印證

    內(nèi)治方劑組方思路對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的印證主要體現(xiàn)在分經(jīng)用藥與引藥歸經(jīng)兩個(gè)方面。李東垣受《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人迎一盛,病在足少陽,一盛而燥,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽,二盛而燥,病在手太陽……”等論述以及張?jiān)厮幬餁w經(jīng)、引經(jīng)藥理論的影響,對分經(jīng)用藥與引經(jīng)藥的應(yīng)用十分重視,其著作《蘭室秘藏》所載秦艽羌活湯是能夠體現(xiàn)肛門病從足太陽膀胱經(jīng)辨證、組方的代表方劑之一?!短m室秘藏·痔漏論》曰:“治痔漏成塊下垂,不任其癢。羌活一錢二分,秦艽、黃芪已上各一錢,防風(fēng)七分,升麻、炙甘草、麻黃、柴胡已上各五分,藁本三分,細(xì)辛少許,紅花少許。上剉如麻豆大,都作一服,水二盞,煎至一盞,去柤,空心服之,忌風(fēng)寒處大小便。”[7]該書中沒有記載秦艽羌活湯主證及其對應(yīng)的舌苔脈象,但從“不任其癢”的癥狀,“忌風(fēng)寒處大小便”的禁忌以及君、臣、佐、使藥物的運(yùn)用來看,該方主證應(yīng)為痔、漏病足太陽經(jīng)風(fēng)寒證。方中羌活用量最大,且主入足太陽膀胱經(jīng),祛風(fēng)散寒為君藥;防風(fēng)用量次之,可助羌活祛除足太陽經(jīng)風(fēng)邪,又可與升麻、柴胡升胃中清氣為臣藥,二者一君一臣,主要針對足太陽經(jīng)風(fēng)寒;又用藁本三分為足太陽膀胱經(jīng)引經(jīng)藥,既可祛足太陽經(jīng)風(fēng)寒,又可引麻黃、細(xì)辛入足太陽經(jīng)以發(fā)散風(fēng)寒。秦艽羌活湯全方充分體現(xiàn)了“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論對肛門病辨證及組方的指導(dǎo)作用。

    5 小結(jié)

    高秉鈞“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)細(xì)想,是對肛門疾病辨證論治思路的一種總結(jié),具有重要的臨床及學(xué)術(shù)價(jià)值。臨床上,部分肛門疾病如痔疾的辨證論治多著眼于胃與大腸,對從足太陽膀胱經(jīng)論治以及相關(guān)引經(jīng)藥物的應(yīng)用不夠重視。該理論有助于多角度認(rèn)識(shí)肛門疾病的發(fā)生發(fā)展,開拓臨床思路,對肛門疾病的保守治療有一定的參考價(jià)值,值得繼承與發(fā)掘。

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