超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯術(shù)在膝關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用

范潔 姜曉龍 鄭桂霞 樊琪 陳立民 于士芳 朱紅

近年來我國人口老齡化程度不斷加重，這也導(dǎo)致臨床上各類骨關(guān)節(jié)炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)病癥的發(fā)生率增加[1-2]。因為患者存在關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱、關(guān)節(jié)疼痛癥狀等相關(guān)狀況，使患者在日?；顒舆^程中存在不同程度的肢體活動障礙，因此患者需要在干預(yù)過程當(dāng)中進(jìn)行手術(shù)治療，為患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促進(jìn)患者相關(guān)生活質(zhì)量的提高。手術(shù)過程中需為患者進(jìn)行相關(guān)的麻醉，常規(guī)麻醉方案很難發(fā)揮理想的效果[3]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)是近年來區(qū)域麻醉領(lǐng)域的新技術(shù)，利用超聲引導(dǎo)使注藥過程清晰可視，確保穿刺的準(zhǔn)確性，避免誤傷血管和神經(jīng)，且操作過程簡單，起效快，維持時間長，有較高的患者滿意度?；诖吮疚难芯砍曇龑?dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉方案的應(yīng)用價值，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選擇的所有研究對象均來自我院在2017年10月—2018年10月收治的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，選擇80例患者通過隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均為40例。對照組患者當(dāng)中，男性患者21例，女性患者19例，年齡58～82歲，平均年齡（72.5±6.7）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡59～81歲，平均年齡（73.5±6.2）歲。本文患者經(jīng)過臨床診斷均為需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，所有患者排除存在凝血功能障礙的情況，所有患者簽署知情同意書。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有對照組患者選擇采用硬膜外阻滯麻醉方案進(jìn)行麻醉，具體麻醉方法按照硬膜外阻滯麻醉的原則進(jìn)行。觀察組患者選擇超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉方案進(jìn)行麻醉，設(shè)置超聲探頭位于腹股溝韌帶下，和大腿縱軸保持45度夾角。明確股動脈搏動，并由內(nèi)向外依次觀察患者的股靜脈、股動脈和股神經(jīng)[4-5]。選擇平行與探頭的長軸方向?qū)?dǎo)針插入，在超聲引導(dǎo)以下通過高回聲直線為主要的標(biāo)準(zhǔn)，對針體進(jìn)行移動，此時會觀察到周圍組織出現(xiàn)輕微移動。對探頭角度進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，然后再對導(dǎo)針的進(jìn)入方向進(jìn)行調(diào)整，以保證全程都具有清晰的針體顯示。確保針尖和神經(jīng)之間距離為2 mm時微調(diào)針體，保證針尖的位置。確保針體和股神經(jīng)之間為相互平行的關(guān)系，然后常規(guī)為患者留置鎮(zhèn)痛泵，選擇軟管導(dǎo)入，觀察超聲圖像顯示稍強的細(xì)管狀回聲逐漸靠近股神經(jīng)[6]。對于針體進(jìn)行微調(diào)，以保證神經(jīng)和留置軟管之間距離不超過3 mm，確保兩者之間以平行的關(guān)系并存。選擇局部麻醉藥物為耐樂品，首次用藥1～2 mL， 神經(jīng)周圍的無回聲暗帶作為藥物擴散區(qū)域，固定留置管，同時連接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

對本文兩組研究對象不同麻醉方式之下的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，統(tǒng)計兩組研究對象麻醉藥物使用量[7]，并對兩組進(jìn)行比較。Ⅰ級：阻滯范圍完善，患者無痛、安靜，肌松滿意，為手術(shù)提供良好條件；Ⅱ級：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，患者有疼痛表情；Ⅲ級：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，患者出現(xiàn)呻吟、躁動，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強完成手術(shù)；Ⅳ級：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法后才能完成手術(shù)。麻醉優(yōu)良率= （Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉優(yōu)良患者38例，麻醉優(yōu)良率為95.00%，對照組麻醉優(yōu)良患者30例，麻醉優(yōu)良率為75.00%，χ2=4.804，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.00%，對照組不良反應(yīng)10例，發(fā)生率為25.00%，χ2=4.804，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組麻醉用藥量少于對照組且疼痛評分低于對照組。本文兩組患者的麻醉藥物用量和疼痛評分請詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉藥物用量和疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者的麻醉藥物用量和疼痛評分比較（±s）

項目 例數(shù) 麻醉藥物用量（mL） 疼痛評分（分）觀察組 40 37.2±14.3 1.5±0.8對照組 40 63.5±18.2 2.6±1.3 t值 - 3.616 2.614 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床在進(jìn)行各項麻醉的過程中，為患者經(jīng)過股神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，這種麻醉方案屬于一種單側(cè)阻滯麻醉，在麻醉的過程中不會對患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生麻醉和阻滯，而且很多患者也不會出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道功能障礙，可以降低患者尿潴留的發(fā)生率，麻醉方案特別適合很多術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的高齡進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者[8-9]。為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，股神經(jīng)麻醉方案和鎮(zhèn)痛泵留置軟管之間距離能夠決定麻醉藥物使用的劑量，同時對患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果也會產(chǎn)生十分重要的影響，兩者之間的距離越近，麻醉藥物所取得的效果越好，而所使用的麻醉藥物劑量也就越少[10-11]。如果距離越遠(yuǎn)，則可能導(dǎo)致麻醉起效較慢，甚至很多患者完全無法發(fā)揮麻醉的作用，所以臨床在干預(yù)過程中應(yīng)對此予以重視。觀察組麻醉優(yōu)良患者38例，麻醉優(yōu)良率為95.00%，對照組麻醉優(yōu)良患者30例，麻醉優(yōu)良率為75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.00%，對照組不良反應(yīng)10例，發(fā)生率為25.00%，觀察組麻醉藥物使用劑量也低于對照組。由于精確控制導(dǎo)針，可降低患者出現(xiàn)血管神經(jīng)受損?？捎行П苊庖驗閭€體性差異的影響，或者臨床醫(yī)生經(jīng)驗操作水平的影響等導(dǎo)致的盲目性狀況，這種治療方案大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了臨床麻醉的安全性，可以促使麻醉優(yōu)良率大大提升[12-13]。而且這種麻醉方案不會因為患者的個體因素而導(dǎo)致麻醉失敗，可有效的減少血管或神經(jīng)損傷情況出現(xiàn)，改善了患者的麻醉質(zhì)量。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者治療時，在超聲引導(dǎo)下通過股神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行干預(yù)能夠發(fā)揮理想的治療效果，提升患者的麻醉優(yōu)良率，并降低不良反應(yīng)對患者的影響，減少麻醉藥物的使用量，緩解疼痛。