聯(lián)合放射性核素與锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移療效

張偉

癌性骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等疾病，特別是對于晚期患者，其發(fā)生率超過20%[1]。其中，骨轉(zhuǎn)移癌最多的發(fā)生于脊柱部位，其次則為骨盆，患者在臨床癥狀上多有劇痛、神經(jīng)要感、局部包塊問題，除此之外，還容易發(fā)生骨折問題。而臨床認(rèn)為，面對這一疾病的治療多為鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)治療以及放射性核素治療等[2]，其對于局限性骨轉(zhuǎn)移效果較好，對全身性骨轉(zhuǎn)移則差強(qiáng)人意，即不同的治療策略對患者的生存期影響和康復(fù)治療有著關(guān)鍵意義。本次試驗(yàn)選取了2018年1月－2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，而符合試驗(yàn)要求的人數(shù)有78例，通過分析不同的治療方案，對比單一策略和聯(lián)合策略的各自成效，致力于為患者的病情緩解提供有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取了2018年1月－2018年12月在本院進(jìn)行治療的78例患者為對象，經(jīng)過檢查后均確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照1組、對照2組與觀察組各26例。對照1組中男性15例，女性11例，患者年齡在34～85歲之間，平均年齡為（55.6±3.3）歲。從疾病類型上看，前列腺癌8例、肺癌6例、乳腺癌6例、子宮內(nèi)膜癌3例，肝癌2例、鼻咽癌1例。對照2組中男性16例，女性10例，患者年齡在33～84歲之間，平均年齡為（56.3±3.5）歲，從疾病類型上看，前列腺癌9例，肺癌7例，乳腺癌5例，子宮內(nèi)膜癌3例，肝癌1例，鼻咽癌1例。觀察組中男性15例，女性11例，患者年齡在34～83歲之間，平均年齡為（57.6±3.1）歲。從疾病類型上看，前列腺癌9例、肺癌7例、乳腺癌4例、子宮內(nèi)膜癌4例，肝癌1例、鼻咽癌1例。在治療前的VAS視覺模擬疼痛度評分中，患者均在4～10分之間，平均則為（7.2±1.3）分，體質(zhì)量平均（66.4±10.1）kg?；颊叩纳嫫诰^3個(gè)月，且在肝腎功能、血常規(guī)上正常。在倫理委員會的批準(zhǔn)下開展試驗(yàn)探究，并得到了患者同意。兩組患者治療前的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照1組患者采用放射性核素89SrCl2（氯化鍶），劑量控制為4mci，每天一次，10天為一個(gè)療程；對照2組患者采用云克治療（生產(chǎn)廠家：成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20000218；規(guī)格：A劑每瓶5 ml，內(nèi)含锝[99Tc]0.05 μg。B劑每瓶內(nèi)含亞甲基二膦酸5 mg、氯化亞錫0.5 mg）[3]，即使用云克5.5 mg注射液靜脈滴注，每天一次，5天為一個(gè)療程 。觀察組則為兩種方式的聯(lián)合策略。3組患者分別在3個(gè)療程后對比病情改善成效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，其首先關(guān)注患者的疼痛改善程度，其中可分為完全緩解指的是疼痛消失，并不再使用鎮(zhèn)痛劑維持；部分緩解為疼痛減輕，其鎮(zhèn)痛劑使用減少，好轉(zhuǎn)為疼痛度有改善，鎮(zhèn)痛劑劑量能夠得到控制，并有減少用量；無效則為疼痛控制不佳，其鎮(zhèn)痛劑需要加量使用[4]。 總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總患者人數(shù)×100%。

其次，進(jìn)行全身骨顯像，其可分為完全緩解、部分緩解和無效三個(gè)方面，其以病灶轉(zhuǎn)移為考核的內(nèi)容，如果病灶數(shù)目減少超過25%，則為部分緩解，反之則為無效[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總患者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從改善結(jié)果上看，觀察組的骨轉(zhuǎn)移緩解率為96.2%，對照1組以及對照2組在患者的骨轉(zhuǎn)移改善效果上其效果均不如觀察組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者全身骨骼顯像結(jié)果對比分析

除此之外，在癌痛的改善上，觀察組為92.3%，對照1組和對照2組則為65.4%和73.1%。聯(lián)合治療措施優(yōu)于單一方案，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者骨疼痛改善結(jié)果對比分析

最后，我們也分析了三組患者治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，常見的包括疼痛閃耀、白細(xì)胞數(shù)減少、血小板減少和過敏反應(yīng)、腸胃反應(yīng)，在改善過程中得到了緩解。但是從發(fā)生結(jié)果上看，觀察組有4例，對照1組和對照2組分別有4例和3例，三組患者的差異性不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次試驗(yàn)主要是對比晚期腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移的治療措施，并以放射性核素89SrCl2與云克治療為主要方案，分析單一治療策略和聯(lián)合應(yīng)用的治療成效。骨轉(zhuǎn)移作為晚期腫瘤患者的常見病癥，持續(xù)的疼痛對患者的治療產(chǎn)生巨大影響，生活質(zhì)量不佳。從研究中看，其最常見的原發(fā)病灶為多發(fā)性骨髓瘤，其發(fā)生率超過了90%，其次，則為前列腺癌和乳腺癌，其比例超過了60%。而常見的部位則為脊柱、骨盆等[6]。

通常情況下，在腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞會通過釋放破骨細(xì)胞來激活因子，刺激破骨細(xì)胞加強(qiáng)對骨質(zhì)的吸收，并導(dǎo)致痛介質(zhì)的分泌，此時(shí)患者會有頑固性疼痛感，在機(jī)械壓迫骨組織下疼痛感劇烈[7]。在臨床治療方式上，主要有手術(shù)治療，放療、化療以及放射性核素方案。其中，89SrCl2則是十分常用的放射性核素之一，對前列腺癌、乳腺癌的改善率較高，其具有較好的靶向性[8]，能夠在進(jìn)入人體后參與到骨礦物質(zhì)的代謝。從作用上看，不僅能在癌灶中積蓄，還能夠發(fā)揮輻射效應(yīng)，對骨骼內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行消滅，并縮小病灶范圍[9]。而云克治療則可以抑制破骨細(xì)胞活性，有效地緩解患者病痛，但是尚不能消除腫瘤細(xì)胞[10]。因此，聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方案能夠發(fā)揮不錯的效果，一方面能夠控制病灶的發(fā)展，改善病情，另一方面在疼痛度的控制上可以達(dá)到預(yù)期效果，提升患者的生存質(zhì)量。

聯(lián)合89SrCl2放射性核素以及云克治療措施也是新階段的新策略，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，并緩解骨轉(zhuǎn)移的疼痛感[11-13]。對于多數(shù)患者而言十分受用，有利于晚期惡性腫瘤患者的治療改善，能夠控制鎮(zhèn)痛劑的使用，并緩解治療痛苦。從本次試驗(yàn)的研究成果上分析，兩組對照組患者情況，其在骨轉(zhuǎn)移改善效果上其效果均不如觀察組，而觀察組的骨轉(zhuǎn)移緩解率為96.2%。除此之外，在癌痛的改善上，觀察組為92.3%，其改善成果明顯優(yōu)于對照組狀況。

綜上所述，采用聯(lián)合應(yīng)用措施對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療更為有效，能夠緩解病情，改善病痛，值得推廣應(yīng)用。