運動療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的應用

劉玉 應瑋 鄭玉柳 張楠心

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種進行性侵犯膝關(guān)節(jié)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以中老年人較多見。國內(nèi)KOA的發(fā)病率約為3%～15.6%，65歲以上老年人的發(fā)病率則達68%[1]。研究證實[2]，KOA會累及膝關(guān)節(jié)及肌肉組織，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和肌無力，影響運動功能及生活質(zhì)量。藥物治療可緩解癥狀，但整體療效不佳，并發(fā)癥較多。既往研究指出[3]，運動療法在KOA的臨床治療中有重要應用價值，但其對KOA療效的輔助作用仍待進一步明確。本文以我院2017年8月－2018年8月收治的92例KOA患者為研究對象，探討運動療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)治療中的應用價值，旨在為臨床干預提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月－2018年8月收治的KOA患者92例，按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組有男26例，女20例；年齡48～84歲，平均（71.24±4.20）歲；病程1.24～5.02周，平均（2.06±0.28）周。觀察組有男27例，女19例；年齡49～82歲，平均（70.68±4.11）歲；病程1.26～5.06周，平均（2.11±0.25）周。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合KOA診斷標準[4]；（2）膝關(guān)節(jié)有疼痛癥狀且活動受限；（3）患者的臨床資料完整并簽署知情同意書。

排除標準：（1）外傷致膝關(guān)節(jié)損傷并伴感染或類風濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）有心、肝等重要臟器器質(zhì)性病變者；（3）精神疾病患者；（4）治療依從性差，拒絕配合研究者。

1.2 治療方法

對照組給予藥物治療：仰臥并伸直膝關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)面皮膚消毒，沿髕骨外緣關(guān)節(jié)間隙處穿刺，注射玻璃酸鈉注射液2.5 mL至腔內(nèi)，后以消毒棉簽按壓3～5 min，注射處保持干燥，以防感染。觀察組在藥物治療基礎上聯(lián)合運動療法治療：（1）平地蹲起?；颊哒玖?，雙腳與肩部同寬，腳后跟貼緊地面，膝關(guān)節(jié)屈伸幅度＜130°，每組10次，每日3組，各組間休息3 min。（2）吊帶平衡。站立，兩腳并齊，手扶吊帶維持平衡，單腿下蹲盡量提高屈伸角度，每組10次，每日3組，其間休息3 min。（3）訓練椅：靠于椅背，髖關(guān)節(jié)屈伸呈90°，膝關(guān)節(jié)背曲踝關(guān)節(jié)呈伸直狀，持續(xù)30 s，每組3次，每日2組，其間休息2 min。（4）阻抗法。身體直立，朝后伸髖、彎腰，手與髕骨反方向開展阻抗運動，每次持續(xù)30s，每組3次，每日3組，其間休息2 min。（5）快慢走?？熳撸ǔ掷m(xù)1 min）和慢走（持續(xù)2 min）交替，每日訓練30 min。（6）腿屈伸訓練和反向腿屈伸訓練。取臥姿，針對股四頭肌開展腿屈伸訓練，每組10次，每日3組，其間休息2 min；取俯臥位，針對股二頭肌開展反向腿屈伸訓練，每組10次，每日3組，其間休息2 min。所有患者均以4周為1個療程，持續(xù)4個療程后評估療效。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=46） 22.99±4.13 62.48±1.15 62.474 0.000觀察組（n=46） 23.04±3.44 75.20±0.78 100.293 0.000 t值 0.063 62.085 - -P值 0.950 0.000 - -

1.3 觀察指標

（1）膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm評分量表評估膝關(guān)節(jié)功能[2]，共8個項目（行走能力、輔助上下樓梯、輔助器支撐、膝關(guān)節(jié)絞索、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、蹲起、疼痛感、關(guān)節(jié)腫脹），總分80分，依據(jù)癥狀改善情況評分。（2）臨床療效評價[2]。治愈：步行及上下樓梯無異常，關(guān)節(jié)無痛感并可自由屈伸；有效：可正常步行但距離超出2 km后關(guān)節(jié)有痛感但無腫脹，膝關(guān)節(jié)屈伸度＜130°；無效：治療前后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，癥狀無改善。以治愈率+有效率為治療總有效率。（3）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個月計算復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，Lysholm評分等計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Lysholm評分比較

治療前兩組Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組Lysholm評分均顯著升高（P＜0.05），觀察組上述指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥和復發(fā)率比較

治療期間兩組均無明顯不良反應。隨訪結(jié)果顯示觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)5例，復發(fā)率為10.87%。觀察組復發(fā)率低于對照組（χ2=5.287，P=0.022）。

3 討論

KOA以軟骨及滑膜炎性病變?yōu)橹饕卣鳎l(fā)病初期無明顯癥狀，通常不易發(fā)現(xiàn)，但隨著病情進展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹僵硬、疼痛，導致運動及慢性殘疾，主要表現(xiàn)為步行及上下樓梯困難[5-6]。KOA的發(fā)病機制目前仍未完全闡明，普遍認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、遺傳、代謝障礙或關(guān)節(jié)過度使用等因素有關(guān)[7]?，F(xiàn)有研究認為KOA發(fā)病可能與膝關(guān)節(jié)生物力學失衡相關(guān)[8]。關(guān)節(jié)面上壓力過大時可致膠原纖維網(wǎng)疲勞甚至斷裂，逐漸引發(fā)退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨面可見骨質(zhì)增生，誘發(fā)持續(xù)性炎癥反應、膝關(guān)節(jié)僵硬腫脹及運動功能障礙，影響生活質(zhì)量和日?；顒幽芰?，甚至誘發(fā)心腦血管疾病危及生命[9]。

玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)潤滑液的組成成分，在維持關(guān)節(jié)功能和修復關(guān)節(jié)功能障礙中可發(fā)揮重要作用，能預防或減少病理性關(guān)節(jié)炎，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，抑制關(guān)節(jié)軟骨面退變[10]。但KOA為慢性疾病，易復發(fā)，注射玻璃酸鈉雖可減少軟骨損害，抑制炎癥，但無法徹底治愈，整體療效欠佳[2]。目前，相關(guān)研究已證實運動療法在KOA患者康復治療中能減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[11]。KOA患者以關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)軟骨及骨退變、肌力減退和關(guān)節(jié)活動受限是重要誘因。患者的活動量不夠，肌無力及軟組織僵硬會加快KOA病情進展。關(guān)節(jié)活動時能在一定程度上壓縮軟骨并使之放松，此時軟骨基質(zhì)內(nèi)液體受壓縮溢出，關(guān)節(jié)液隨之進入基質(zhì)。因此，適度開展運動訓練可促進滑液循環(huán)，抑制滑膜炎癥，修復受損軟骨面，減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)功能[12]。同時，運動療法還能通過增強股四頭肌肌力，減輕肌肉抑制，促進肌力恢復，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后觀察組療效及膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合運動療法治療KOA能提高臨床療效，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，且無不良反應及復發(fā)病例，證實該治療方案兼具安全性和有效性，能減少復發(fā)，鞏固療效。

綜上所述，聯(lián)用玻璃酸鈉注射液和運動療法治療KOA能提高療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性高，值得臨床推廣應用。