鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效分析

趙曉峰

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科中最常見的疾病之一，對患者的生活質(zhì)量有很大影響。患慢性鼻竇炎可給患者帶來痛苦，出現(xiàn)鼻塞、頭暈頭痛、嗅覺障礙等癥狀，需要及早治療，選擇有效、安全的治療方式，促進術(shù)后早期康復[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的快速發(fā)展，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已成為治療慢性鼻竇炎最重要的方法。大多數(shù)患者可通過內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)改善癥狀，但少數(shù)患者治療效果不佳。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)方案，耳鼻喉科設備是可以對鼻腔進行詳細檢查的光學設備。它通常指的是一個角度范圍從0 ～ 90度的剛性管鏡。由于良好的照明，加上其本身相對較薄并且直徑僅為2.7～4.0mm，鼻內(nèi)窺鏡可以通過狹窄的鼻腔和鼻腔通道的結(jié)構(gòu)容易地檢查鼻腔，鼻咽甚至鼻竇的結(jié)構(gòu)。它是診斷鼻竇炎和鼻息肉的重要手段。鼻竇炎和鼻息肉以精細的方式進行治療，使手術(shù)能夠到達傳統(tǒng)手術(shù)無法進入的區(qū)域。為了比較其和傳統(tǒng)手術(shù)的效果和安全性，本研究分析了慢性鼻竇炎的手術(shù)對策和效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2018年1月—2019年1月的86例慢性鼻竇炎患者，隨機分組，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組年齡21～65歲，平均（43.21±4.62）歲。為I型14例，II 型 20例，III型9例；伴有鼻中隔偏曲者34例，患者伴隨鼻息肉者 32 例，有變應性鼻炎者29例。男29例，女14例。傳統(tǒng)手術(shù)組年齡21～66歲，平均（43.45±4.89）歲。為 I 型15例，II 型 20例，III 型 8 例；伴有鼻中隔偏曲者33 例，患者伴隨鼻息肉者32例、有變應性鼻炎者29例。男30例，女13例。兩組資料無顯著差異，P＞0.05。

納入標準：符合慢性鼻竇炎診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外手術(shù)治療禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組給予傳統(tǒng)手術(shù)，鼻腔表面局部浸潤麻醉，以鼻息肉體根部外側(cè)壁黏膜下為麻醉點，實施傳統(tǒng)根治手術(shù)，術(shù)后給予鼻腔棉片填塞治療1～2 d，囑咐患者服用抗生素1周，取出鼻腔內(nèi)填塞物之后給予1%呋麻滴鼻液進行滴鼻治療2周。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡將息肉摘除和將鉤突切除，結(jié)合病情差異，選擇性將前后篩竇、蝶竇、上頜竇開放，術(shù)中若鼻甲變異且對上頜竇引流產(chǎn)生不良影響可進行部分鼻甲切除，鼻內(nèi)鏡下實施微波鼻甲成形手術(shù)。若鼻中隔偏曲高對術(shù)中鼻道引流產(chǎn)生阻礙需要實施鼻中隔矯正手術(shù)治療。術(shù)后給予鼻腔棉片填塞治療1～2 d，囑咐患者服用抗生素1周，取出鼻腔內(nèi)填塞物之后給予1%呋麻滴鼻液進行滴鼻治療2周[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)成功率（治療后隨訪1個月癥狀消失，無并發(fā)癥）、慢性鼻竇炎手術(shù)失血量、手術(shù)操作時間、手術(shù)前后鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（snot-20）量表評分（0～3分每項，總分是0～60分，分值越高癥狀越嚴重[3]）、并發(fā)癥（鼻黏膜損傷、鼻腔出血、鼻腔粘連）。

1.4 統(tǒng)計學處理

處理軟件：SPSS 18.0版本；方式：計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組的手術(shù)成功率高于傳統(tǒng)手術(shù)組，χ2=6.933，P＜0.05。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組的手術(shù)成功率是100%，而傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)成功率是79.07%。

2.2 鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（snot-20）量表評分

手術(shù)前兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（snot-20）量表評分接近，t=0.433，P＞0.05、手術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（snot-20）量表評分低于傳統(tǒng)手術(shù)組，t=8.034，P＜0.05。見表1。

2.3 慢性鼻竇炎手術(shù)失血量、手術(shù)操作時間

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組慢性鼻竇炎手術(shù)失血量、手術(shù)操作時間顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，P＜0.05。見表2。

2.4 并發(fā)癥

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，P＜0.05。見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎是常見疾病。其中鼻息肉多由外界刺激誘發(fā)，與自身和外部環(huán)境密切相關(guān)。慢性鼻竇炎常伴有鼻息肉，鼻竇炎的病因尚不明確，可能與炎癥，過敏等因素有關(guān)，鼻息肉主要是由于鼻膜持續(xù)水腫，導致炎癥加重，多見于成人。鼻息肉繼續(xù)增加，這可能導致鼻中隔在很長一段時間內(nèi)移位。甚至可能導致鼻外觀發(fā)生變化，這增加了患者呼吸道感染加重的可能性，此外還影響了日常生活和面部協(xié)調(diào)，嚴重病例可引起眼，肺和腦等并發(fā)癥，嚴重感染可導致死亡。目前，鼻息肉治療慢性鼻竇炎尚無明顯特異性藥物。傳統(tǒng)的手術(shù)方法用于治療鼻竇炎和鼻息肉，但治療效果不理想，并發(fā)癥多，復發(fā)率高[4-5]。慢性鼻竇炎的患者需要在臨床上采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果確切，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小，風險低的特點。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種新的慢性鼻竇炎微創(chuàng)治療方法。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療技巧要求高，必須具備熟練的內(nèi)鏡技術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技能，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快，且創(chuàng)傷輕[6-8]。內(nèi)鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更有優(yōu)勢。盡管使用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎和鼻息肉有許多優(yōu)點，但應嚴格控制其適應證和禁忌證。對于有出血傾向，凝血功能異常和心功能II級或更高的老年患者，近來有心肌梗死或頻繁心絞痛的患者應視為禁忌證[9-13]。

表1 鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（snot-20）量表評分（分，±s）

表1 鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（snot-20）量表評分（分，±s）

組別 例數(shù) 時間 嗅覺障礙癥狀積分鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組 43 手術(shù)前 40.48±9.32手術(shù)后 10.21±2.01傳統(tǒng)手術(shù)組 43 手術(shù)前 40.24±9.37手術(shù)后 18.14±4.25

表2 兩組慢性鼻竇炎手術(shù)失血量、手術(shù)操作時間分析（±s）

表2 兩組慢性鼻竇炎手術(shù)失血量、手術(shù)操作時間分析（±s）

組別 例數(shù) 慢性鼻竇炎手術(shù)失血量（mL） 手術(shù)操作時間（分）傳統(tǒng)手術(shù)組 43 62.46±6.42 68.25±11.78鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組 43 53.68±3.21 52.41±7.28 t值 - 7.724 7.867 P值 - 0.000 0.000

表3 兩組并發(fā)癥比較

綜上所述，慢性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀和減少手術(shù)失血，縮短操作的時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。