冠狀動脈瘤樣擴張致病因素研究

張冰 吳剛 關(guān)健 孫淑華 何婷婷 樊鐵龍

冠狀動脈瘤樣擴張是指冠狀動脈局部或彌漫性擴張，直徑超過了相鄰正常冠狀動脈的 1. 5 ～ 2 倍[1]，可引發(fā)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全等臨床癥狀的心血管病變。傳統(tǒng)病因：動脈粥樣硬化、川崎病、結(jié)締組織病、先心病、感染及醫(yī)源性損傷等[2-4]，其中冠狀動脈粥樣硬化為最常見因素，因此考慮冠心病相關(guān)危險因素可能與冠狀動脈瘤樣擴張發(fā)病有一定關(guān)系，設(shè)立臨床研究觀察患者年齡、性別、吸煙、高血壓（病齡）、糖尿?。ú↓g），空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等是否與冠脈瘤樣擴張有關(guān)，找尋冠脈瘤樣擴張新的致病因素，以利于冠脈瘤樣擴張的臨床預(yù)防及治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選呼倫貝爾市人民醫(yī)院心內(nèi)科2017年7月－2018年12月住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：因穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急慢性心肌梗死等就診冠心病患者或胸痛待查者，入院行冠狀動脈造影術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：川崎病、多發(fā)性大動脈炎、先天性冠脈發(fā)育異常、非動脈粥樣硬化性冠心病、結(jié)締組織病患者。

820例入選患者據(jù)冠脈造影結(jié)果分為三組，A組：冠狀動脈瘤樣擴張組（不合并或合并冠脈狹窄）137例，B組：冠狀動脈粥樣硬化組（冠脈狹窄 10% ～ 100%，無瘤樣擴張表現(xiàn)）526例，C組：對照組（冠脈無瘤樣擴張及狹窄）157例。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影術(shù) 專業(yè)介入醫(yī)生常規(guī)穿刺右（或左）側(cè)橈動脈，多體位投照2名以上醫(yī)生閱片判定為冠狀動脈瘤樣擴張或冠狀動脈粥樣硬化，進行分組。

1.2.2 患者信息 年齡、性別、吸煙（煙齡、煙量/日）、高血壓（病齡）、糖尿病（病齡），所有患者入院后采集空腹血糖、血脂（CHO、TG、HDL、LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA），進行組間對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理與分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用 SPSS 21.0 軟件分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多因素比較用logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影結(jié)果

820 例冠脈造影患者中 137 例冠脈血管有瘤樣擴張表現(xiàn)，患病率16.7%，瘤樣擴張血管共 174 支，左主干 2 支（1.1%），前降支53 支（30.5%），回旋支 32 支（18.4%），右冠脈 87 支（50%）；動脈硬化者 526 例，占比 64.1%；冠脈正常者157 例（19.1%）。

2.2 各組間性別、年齡、高血壓病齡、糖尿病齡、血糖、CHO、TG、HDL、LDL-C、HCY、UA比較

兩兩比較后，A組與C組相比在性別、高血壓病齡、TG、HDL、UA 水平差異顯著（P＜0.05）；B組與C組在性別、年齡、高血壓病齡、糖尿病齡、TG、HDL、UA 水平均差異顯著（P＜0.05）；A組、B組兩組男性明顯多于女性，C組男女比例接近同等；A組糖尿病病程明顯短于B組，A組TG 及UA水平較B組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 觀察指標(biāo)多因素分析結(jié)果

進行l(wèi)ogistic多因素分析提示年齡（55～65歲）、TG及 UA水平升高可能為瘤樣擴張危險因素；余年齡段、高血壓病齡、糖尿病齡、煙齡、吸煙量、CHO、LDL-C、HDL、HCY等與瘤樣擴張無關(guān)。見表2。

3 討論

冠狀動脈瘤樣擴張是血管壁結(jié)構(gòu)變化、局部擴張、較臨近正常管壁膨出，是眾多疾病引起的一種病理過程，是在各種物理、化學(xué)、生物學(xué)因子的作用下，冠狀動脈中層結(jié)構(gòu)和功能削弱，血管壁異常變薄形成的。無論是否合并動脈粥樣硬化，均可引發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、甚至猝死[5-9]。

表 1 各組觀察指標(biāo)分析

表 2 各因素的估計值

本組瘤樣擴張檢出率達16.7%，明顯高于相關(guān)研究[10]，可能社會老齡化，高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等患病因素日益增多，CAD 發(fā)病率增高；瘤樣擴張病變累及冠脈任何部位,本研究右冠脈發(fā)生率占 50.0%，其次為前降支30.5%，回旋支18.4%，左主干支1.1%，左主干發(fā)生率最低；B組與C組在性別、年齡、高血壓病齡、糖尿病齡、TG、HDL、UA 水平均差異顯著，提示男性、年齡增長、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平升高及高密度脂蛋白降低可促冠狀動脈硬化，與傳統(tǒng)研究相一致。A組與C組相比在性別、高血壓病齡、TG、HDL、UA 水平差異顯著，因研究中A組部分患者合并動脈硬化，認為A組指標(biāo)升高可能與合并一定程度動脈硬化有關(guān)。經(jīng) A、B 兩組對比研究，A組TG及UA水平顯著升高，糖尿病病程明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故認為高血壓與糖尿病病程、血糖水平及高膽固醇血癥為動脈粥樣硬化促進因素，與冠脈瘤樣擴張無直接關(guān)系；TG及UA 升高促進冠狀動脈粥樣硬化及瘤樣擴張形成，可能成為瘤樣擴張發(fā)病因素。臨床診療中強化甘油三酯與尿酸水平控制可降低動脈硬化及冠脈瘤樣擴張患病幾率，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。CAD 發(fā)病機制有炎性因子參與、基質(zhì)金屬蛋白酶和其抑制物的失衡、基因斷裂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因DD的缺失等可能[11-12]，患者心電圖可見Tp - Te 間期延長等臨床表現(xiàn)[13]，因此，快速識別危險因素，準(zhǔn)確評估病情，對急性心血管事件患者搶救爭取更多時機；CAD治療方案主要有：（1）藥物治療包括使用阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集，鈣離子拮抗劑緩解冠狀動脈痙攣，他汀類藥物抑制血管炎性反應(yīng)等，對高危患者還需加用華法林抗凝預(yù)防血栓形成。（2）手術(shù)治療包括介入（帶膜支架、Amplatzer蘑菇傘封堵器、彈簧圈封堵）、外科手術(shù)切除等[14]。

因冠脈瘤樣擴張病因多樣化，本研究存在一定不足，望開展大規(guī)模基礎(chǔ)及臨床試驗，從病理、生理角度進一步明確病因，指導(dǎo)疾病臨床診療及預(yù)防。