吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育的啟示*

南京中醫(yī)藥大學(xué)（南京，210023）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體和以患者為中心的群體是一種特殊的人際關(guān)系[1]。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)低是醫(yī)患關(guān)系存在的多方面問題中最重要的原因[2]，想要在根本上改善醫(yī)患關(guān)系，就要從加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育入手[3]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不僅是醫(yī)學(xué)生思想政治教育工作的需要，也是繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的需要[4]。清代醫(yī)家吳鞠通在他的著作《醫(yī)醫(yī)病書》中指出醫(yī)者之“病”并嚴(yán)厲批判，這對(duì)規(guī)范后世醫(yī)家行為具有重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)也對(duì)當(dāng)代中醫(yī)教育具有非常積極的啟示作用。正如黃壽袞所云：“若欲救病者之病，不得不先醫(yī)醫(yī)者之病；欲醫(yī)醫(yī)者之病，則吳氏之書不得不急行。”

《醫(yī)醫(yī)病書》對(duì)醫(yī)者行為的規(guī)范

一要以德統(tǒng)才。吳鞠通在《醫(yī)德論》篇中闡述了“德”與“才”的關(guān)系，他說：“天下萬事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德?！薄盁o才固不足以成德，無德以統(tǒng)才，則才為跋扈之才，實(shí)足以敗，斷無可成。”“有德者，必有不忍人之心，不忍人之心油然而出，必力學(xué)誠求其所謂才者。”以德統(tǒng)才，才能正確地運(yùn)用“才”，并能促進(jìn)“才”的增長。

吳鞠通還批判了當(dāng)時(shí)存在的殺人求利、恃才傲物、不聽取意見的不良醫(yī)風(fēng)，這也適用于當(dāng)代?！巴矸?，重索謝資”，卻不能起死回生，指責(zé)他們“以是謀生，人竟由是致死，清夜自思，于心安乎”？這種“以市道論，殺人以求利”的行為“有愧商賈遠(yuǎn)甚”（“時(shí)醫(yī)俗醫(yī)病論”篇）。還有門派之爭，自恃才高盛氣凌人，不能聽取他人意見，“又誤大事，做成庸醫(yī)殺人”（“名醫(yī)病論”篇）。“只為自己打算，不為病人打算”，把自己沒能力治療的病人攔在手里，貽誤了治療時(shí)機(jī)（“答病家怕不怕論”篇）。

二要學(xué)識(shí)廣博。吳鞠通引山陽汪瑟庵先生的話：“醫(yī)非神圣不能……愈知醫(yī)之難且深也。蓋醫(yī)雖小道，非真能格致誠正者不能。”（“非上智不能論”篇）表明做好醫(yī)生就要有淵博的知識(shí)，指出醫(yī)生的大病就是“不讀古書”，勢必會(huì)導(dǎo)致知識(shí)面狹窄，不能理解深?yuàn)W的醫(yī)理，臨床不能靈活運(yùn)用，甚至連一些醫(yī)案的用意都不能領(lǐng)會(huì)，特別是葉天士的醫(yī)案引經(jīng)據(jù)典最多（“不讀古書論”篇）。再如“五運(yùn)六氣之理，天地運(yùn)行自然之道”。人與自然是統(tǒng)一的整體，五運(yùn)六氣的變化會(huì)影響到人體的生理病理，“精通氣運(yùn)之理，有先知之妙……臨癥自有準(zhǔn)的”。否則“夢夢處方，張冠李戴，民命何堪”（“氣運(yùn)論”篇）！所以“醫(yī)不備四時(shí)五行六氣之學(xué)，萬不能醫(yī)四時(shí)五行六氣之病”（“醫(yī)必備四時(shí)五行六氣論”篇）。

另外，吳鞠通還認(rèn)為要成為一名好醫(yī)生，除了博學(xué)通達(dá)以外還須“果”和“藝”，即“診治的果斷”和“運(yùn)用知識(shí)的才能”。他說：“果者不達(dá)不藝，豈非一鹵莽之夫，何事不壞，……設(shè)使達(dá)者不藝，雖知其事，而無以處其事，亦未見其能了事也。達(dá)者不果，徒達(dá)而已矣。藝者不果，亦猶達(dá)之不果也。藝者不達(dá)，藝于何加？”（“果達(dá)藝三者缺一不可論”篇）

三要博學(xué)精專。吳鞠通批判 “滿眼書集，各家議論，萬有不齊。胸中毫無要領(lǐng)，務(wù)博而情不?！钡男袨?，指出這是學(xué)醫(yī)人的大病。他認(rèn)為“醫(yī)家之書亦不少，而要緊之書，亦只有《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《玉函經(jīng)》《臨證指南》”，關(guān)于其他醫(yī)書的閱讀他也提出了中肯的建議（“好博而不務(wù)精詳論”篇）。

四要師古不泥古。張仲景的著作《傷寒論》一直被后世尊為經(jīng)典，吳鞠通認(rèn)為《傷寒論》所著年代是建安紀(jì)年下元甲子，當(dāng)時(shí)氣候寒冷，是為傷寒而作，批判那些不根據(jù)天時(shí)而教條地使用治傷寒的方法治療四時(shí)之病的錯(cuò)誤做法，他著《溫病條辨》的目的也是為了改正“用傷寒法治溫病之失”，告誡后世醫(yī)家?guī)煿哦荒喙?，“豈可執(zhí)一家之書以醫(yī)病哉！”（“三元?dú)夂虿煌摗逼?/p>

五要治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。吳鞠通從查病因、辨兼癥、治療選方幾方面來闡明治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾?。他說《素問》的“天元紀(jì)”“六元正紀(jì)”諸篇就詳細(xì)記載了燥邪致病，但“自唐以后，皆未識(shí)燥癥，不講燥癥?！踔劣性圃锊粸椴≌?，謬之至，愚之甚也?！边@就是讀書不能周密的緣故（“醫(yī)不明六氣論”篇）。

病人的癥狀十分復(fù)雜，有主癥有兼癥，他要求醫(yī)者一定要條分縷析仔細(xì)診察，否則“一有遺漏，必有后患”。疾病有舊病有新病，要先治新病后治舊病，即使同為新病，也有先后緩急之分，如果不仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乇鎰e就不能給臨床治療提供依據(jù)，勢必影響療效（“看病須察兼癥論”篇）。

臨床治療選方時(shí)一定要明了每方的深?yuàn)W用意，“如八味丸專為攝少陰而設(shè)，專治婦人腎虛轉(zhuǎn)脬，故名曰腎氣丸，非為泛治水腫臌脹而設(shè)?！彼挟?dāng)時(shí)醫(yī)生不辨病情的寒熱虛實(shí)，一概用八味丸治療水腫臌脹等的錯(cuò)誤做法，而應(yīng)“對(duì)癥細(xì)參，斟酌盡善”（“用古方必求其立方之故論”篇）。

《醫(yī)醫(yī)病書》對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育的啟示

高尚的職業(yè)道德是中醫(yī)的立身之本。中醫(yī)學(xué)具有豐富的人文關(guān)懷的內(nèi)涵?！搬t(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則，醫(yī)者“仁心”是對(duì)醫(yī)學(xué)人文價(jià)值生動(dòng)的概括。中醫(yī)學(xué)古往今來始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以“病人”而不是以“疾病”為中心，在診療過程中貫穿著尊重病人、關(guān)懷病人的態(tài)度，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！端貑枴な栉暹^論》與《素問·徵四失論》均提示醫(yī)生警戒自我的過失、重視磨練意志、營造仁心道德的氛圍[5]，中醫(yī)歷代醫(yī)家的高尚醫(yī)德都是我們學(xué)習(xí)的榜樣。吳鞠通在書中具體指出了不良醫(yī)風(fēng)，告誡后世醫(yī)家引以為戒，只有“以德統(tǒng)才”才能正確地運(yùn)用才能去服務(wù)患者。

正確的學(xué)習(xí)方法是中醫(yī)的成才之路，優(yōu)秀人才是任何一個(gè)行業(yè)永葆青春、持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉。中醫(yī)學(xué)更需要源源不斷的優(yōu)秀人才涌現(xiàn)，才能讓這個(gè)中華民族的偉大瑰寶得以傳承并發(fā)揚(yáng)光大，繼續(xù)造福人類。培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才是當(dāng)今中醫(yī)院校責(zé)無旁貸的使命和責(zé)任，正確的學(xué)習(xí)方法是中醫(yī)成才的有效途徑，可起到事半功倍的作用，歷代醫(yī)家的成長之路就是我們最好的典范，他們都是通過博覽群書，結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，最終由博返約形成自己的學(xué)術(shù)理論，成為一代名醫(yī)的。吳鞠通在書中也是這樣勸誡后學(xué)要博學(xué)而精專，還要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，師古而不泥古。

綜上，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)對(duì)于醫(yī)者是缺一不可的，兩者相互依存，相輔相成，只有向內(nèi)嚴(yán)格自我要求，才能成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，積極有效地避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。